Les troubles "dys", ou troubles spécifiques du langage et de l'apprentissage (TSLA), représentent un ensemble de difficultés cognitives qui affectent de manière durable et significative certaines fonctions telles que le langage oral et écrit, la coordination, l'attention et le calcul. Ces troubles, liés à un développement particulier du cerveau dès sa formation in-utéro, persistent à divers degrés toute la vie. Dans les classifications internationales (DSM-5 et CIM11), ils apparaissent dans les troubles neurodéveloppementaux.
Caractéristiques Générales des Troubles Dys
Les troubles dys se manifestent dès l'enfance et persistent tout au long de la vie. Ils ne sont pas liés à une déficience intellectuelle, à un déficit sensoriel, à un problème éducatif ou à des méthodes pédagogiques inadéquates. Ils sont dits « spécifiques » car ils affectent une ou plusieurs fonctions cognitives, mais pas l’ensemble du fonctionnement cognitif, les distinguant ainsi de la déficience intellectuelle globale ou de l’autisme.
La sévérité du trouble et l’association potentielle de plusieurs troubles varient d’un enfant à l’autre, d’un adulte à l’autre. Les TSLA peuvent en effet être associés entre eux (par exemple : trouble de la lecture avec trouble du langage oral, ou avec trouble de l’attention…).
Importance du Repérage Précoce et du Diagnostic
Le repérage précoce des troubles dys est essentiel pour minimiser leur impact sur la vie quotidienne et scolaire de l'enfant. Un diagnostic précoce et une prise en charge adaptée peuvent atténuer les risques associés à ces troubles.
Le diagnostic est clinique et repose sur une évaluation pluridisciplinaire, généralement réalisée en plusieurs étapes. Il n’existe pas d’examen biologique ou d’imagerie pour détecter ces troubles. Le diagnostic doit être posé par des professionnels de santé formés.
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Troubles Dys : Quelles Grandes Catégories Distingue-t-on ?
Les troubles dys se manifestent par une ou plusieurs difficultés dans le développement et l’apprentissage :
- Du langage
- De la coordination motrice
- De l’attention
- De la perception
- De la mémoire
- Des fonctions visuo-spatiales
- Des fonctions exécutives…
On distingue principalement :
- Les troubles spécifiques et durables de développement du langage oral (dysphasies).
- Les troubles spécifiques et durables de développement du geste et/ou des fonctions visuospatiales (dyspraxies) ou troubles de l’acquisition de la coordination.
- Les troubles spécifiques et durables de l’acquisition du langage écrit (dyslexies, dysorthographies).
- Les troubles spécifiques et durables des activités numériques (dyscalculies).
- Les troubles spécifiques et durables de développement des processus attentionnels et des fonctions exécutives (TDAH).
La Dyslexie
La dyslexie est un trouble de l’acquisition de la lecture qui se manifeste par une lecture hésitante, ralentie et avec des erreurs. Ce trouble nécessite une attention soutenue, ce qui génère notamment de la fatigue. Après le début de l’apprentissage de la lecture au cours préparatoire, le trouble spécifique des apprentissages avec déficit en lecture se manifeste par : une mauvaise association entre graphèmes (signes écrits) et phonèmes (sons), une incapacité à saisir rapidement un mot dans sa globalité.
L’enfant déchiffre lentement et fait des erreurs. Ce trouble est très souvent associé à une difficulté à maitriser l’orthographe (trouble spécifique des apprentissages avec déficit de l’expression écrite). Ces dysfonctionnements sont souvent liés à un mauvais développement phonologique en amont de l’apprentissage de la lecture : difficultés à discriminer les sons proches, faible conscience phonologique (capacité à percevoir, découper et manipuler les unités sonores du langage telles que la syllabe ou le phonème) et/ou à des problèmes dans le traitement orthographique (confusions et inversion de lettres, mauvais codage de la position des lettres). Des problèmes visuo-attentionnels peuvent être associés.
La Dysorthographie
La dysorthographie est un trouble de l’acquisition de l’orthographe qui se traduit par des erreurs fréquentes et voire systématiques dans l'écriture des mots. Ce trouble est souvent associé à la dyslexie. Les enfants dysorthographiques éprouvent des difficultés à mémoriser les règles orthographiques et à appliquer les correspondances entre les lettres et les sons. Elle se caractérise par une confusion dans l’écriture des mots similaires phonétiquement, des erreurs de genre, de nombre et de syntaxe.
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Les Dyspraxies
Les dyspraxies sont des troubles portant sur le développement moteur : apprentissage des gestes ; acquisition des coordinations sensoriels, motrices ou des fonctions visuospatiales (orientation dans l’espace, perception des objets…). Ils se manifestent par des retards psychomoteurs, une maladresse importante et/ou une dysgraphie (difficultés diverses liées à l’écriture). Les gestes appris s’automatisent mal. Ce qui entraîne une difficulté ou une impossibilité à travailler en double tâche (par exemple : écouter l’enseignant ou l’employeur et écrire en même temps). Les enfants concernés ont des difficultés motrices, notamment pour planifier, programmer et coordonner des gestes complexes. Ils ne peuvent pas automatiser un certain nombre de gestes volontaires, notamment l’écriture (ce qui entraîne une dysgraphie). Ces enfants contrôlent laborieusement le dessin de chaque lettre, ce qui absorbe une grande partie de leur attention et les empêche de prêter attention aux autres aspects (orthographe, sens des mots…). Ce trouble est souvent associé à des anomalies de repérage et d’organisation spatiale et à des difficultés de motricité des yeux qui perturbent l’appréhension de l’environnement par l’enfant.
La Dyscalculie
La dyscalculie est un trouble portant sur la capacité à comprendre et à utiliser les nombres. Ces troubles peuvent avoir un impact sur l’insertion scolaire et sociale du fait des difficultés à calculer, à compter, et à mémoriser des nombres. Les enfants concernés ont une mauvaise perception des quantités numériques (sens du nombre), socle sur lequel se construisent les habiletés arithmétiques ultérieures. Ils peuvent aussi rencontrer des difficultés de mémorisation et d’apprentissage des tables d’addition et de multiplication. Le trouble spécifique des apprentissages avec déficit du calcul est souvent combiné à un trouble du langage ou à un trouble développemental de la coordination. Il peut être associé à des anomalies des régions cérébrales impliquées dans la perception des quantités numériques, dans les représentations visuelles (chiffres arabes) ou l’expression verbale (mots désignant les nombres).
La Dysphasie
La dysphasie est une atteinte du développement du langage oral, qui touche la capacité d’expression et/ou de réception. Toutes les dimensions du langage peuvent être touchées : phonologique, syntaxique, ou de sens général. La dysphasie limite ainsi les possibilités de compréhension (à la fois d’une information extérieure mais aussi pour pouvoir transmettre des informations ou ses émotions). La dysphasie est un trouble du développement du langage qui peut affecter l’expression et/ou la compréhension du langage oral. Certains enfants ont du mal à comprendre ce qui leur est dit ou à trouver les bons mots, à construire des phrases. Ils peuvent présenter des difficultés de prononciation. Les enfants peuvent présenter un trouble de l’expression du langage qui peut concerner la phonologie (des difficultés de prononciation, avec des paroles indistinctes et des mots déformés), le vocabulaire ou la syntaxe (difficultés à composer des phrases), parfois associé à un trouble de la compréhension (vocabulaire et/ou syntaxe). Un dépistage et une prise en charge précoce sont recommandés dès la maternelle, avant 5 ans et si possible dès 3 ans, afin d’améliorer le pronostic ultérieur.
Trouble Déficit de l'Attention avec ou sans Hyperactivité (TDAH)
Les enfants présentant des déficits de l’attention, avec ou sans hyperactivité, ont des difficultés à se concentrer et à soutenir leur attention lors d’une tâche ou d’une activité particulière, ceci en dépit de leur bonne volonté. Ce trouble conduit à de nombreuses erreurs d’inattention, à un travail inabouti, au non-respect des consignes et à une mauvaise organisation. Plus de 50% des enfants qui présentent des déficits de l’attention avec ou sans hyperactivité présentent d’autres troubles des apprentissages associés. Ils s’accompagnent fréquemment de difficultés psychologiques et comportementales (comme le trouble oppositionnel). Ces troubles sont caractérisés par un tableau persistant (au moins 6 mois) d’inattention et/ou d’hyperactivité-impulsivité qui a un impact négatif direct sur le fonctionnement scolaire, professionnel ou social.
Diagnostic des Troubles Dys
Le diagnostic relève du médical et du paramédical et nécessite souvent une démarche pluridisciplinaire coordonnée par un médecin. Le médecin - généraliste ou le pédiatre - organise et coordonne l’étape diagnostique. Il prescrit les bilans remboursés par la caisse d’assurance maladie et oriente vers les professionnels ressources (ex : orthophonie, psychomotricien, psychologue/ neuropsychologue, ergothérapeute…).
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Suite à une évaluation médicale et selon les symptômes, des bilans orthophoniques et psychologiques seront initiés. D’autres professionnels pourront ensuite intervenir au besoin comme un psychomotricien, un ergothérapeute, un neuropsychologue, un orthoptiste… Un suivi régulier est nécessaire pour ajuster la prise en charge en fonction de l’évolution de l’enfant.
Un diagnostic de Trouble Dys est issu d’une observation conjointe et pluridisciplinaire des milieux médicaux et paramédicaux. Ainsi, selon la problématique, l’enfant pourra rencontrer des professionnels tels que des psychologues, neuropsychologues, orthophonistes, psychomotriciens, ergothérapeutes, orthoptistes, pédopsychiatres, neuropédiatres… Il est nécessaire de prime-abord de s’assurer que l’enfant ne souffre pas d’une atteinte visuelle (un bilan ophtalmologique est indispensable), auditive (il faut toujours réaliser un bilan O.R.L.) ou neurologique (une consultation neuro-pédiatrique pourra être indiquée). Par la suite, une évaluation globale avec un test de QI notamment, permettra d’avoir une vision générale des aptitudes du sujet. Cette évaluation pourra ensuite déboucher sur des préconisations de bilans complémentaires afin de préciser un trouble Dys et de mesurer les forces et faiblesses de l’enfant. Il faudra, en outre, s’assurer qu’il n’existe pas de carence éducative ou un éventuel trouble psychologique ou psychiatrique qui serait la cause d’une symptomatologie de trouble Dys. Au final, ce sera toujours un médecin (pédopsychiatre ou neuropédiatre) qui posera le ou les diagnostics à l’aide des bilans effectués par les différents spécialistes rencontrés.
Le médecin à l’origine du diagnostic utilise des outils de dépistage validés, permettant de déterminer le(s) bilan(s) spécialisé(s) utile(s) et le(s) professionnel(s) concerné(s), en fonction de l’âge et du type de trouble observé. Un bilan d’audition en ORL ou un bilan ophtalmologique et orthoptique sont parfois utiles. Le bilan spécialisé dépend du type de trouble :
- Pour des difficultés de langage, de lecture ou de cognition mathématique, il s’agira d’un bilan orthophonique.
- Pour la coordination motrice, le graphisme ou les difficultés visuo-perceptives ou visuo-motrices, le bilan spécialisé sera réalisé par un(e) psychomotricien(ne) ou un(e) ergothérapeute.
- Un bilan complémentaire cognitif ou attentionnel et des fonctions exécutives, par un(e) psychologue spécialisé en neuropsychologie peut être utile.
Accompagnement et Orientation
Après le diagnostic, des prises en charge spécifiques et ciblées devront être mises en place. Une prise en charge précoce et adaptée à l’enfant est essentielle pour limiter autant que possible les répercussions des troubles dys.
Votre enfant atteint de troubles dys peut être scolarisé :
- En classe ordinaire avec ou sans aménagements, aides humaines, aides matérielles.
- En unités localisées pour l’inclusion scolaire (Ulis) : en école primaire, au collège ou en lycée. L'accès aux dispositifs Ulis nécessite une notification de la CDAPH (commission des droits et de l'autonomie des personnes handicapées).
Le Plan d’Accompagnement Personnalisé (PAP)
L’aménagement de la scolarité peut également permettre l’intervention de professionnels extérieurs sur le temps scolaire dans le cadre d’un plan d’accompagnement personnalisé (PAP). Le plan d’accompagnement personnalisé (PAP) s’adresse aux élèves qui connaissent des difficultés scolaires durables ayant pour origine un ou plusieurs troubles des apprentissages (dyslexie, dysphasie, dyspraxie…) évoluant sur une longue période sans reconnaissance du handicap.
Livret Parcours Inclusif (LPI)
Le livret parcours inclusif (LPI) est dédié au suivi des élèves qui ont des besoins particuliers comme un besoin d’aménagement du fait de troubles dys. Des professeurs des écoles, des collèges, des lycées peuvent souscrire une mission d’appui à la prise en charge d’élèves à besoins particuliers. Ils accèdent au LPI après accord des parents pour mieux accompagner les équipes enseignantes dans le cadre des pôles d’appuis à la scolarité (PAS). Les familles peuvent prendre connaissance des aménagements mis en place dans le cadre du LPI.
Exemples d’Aménagements Pédagogiques
- Des reformulations
- Des consignes
- Photocopies adaptées (uniquement en recto)
- Adaptation de la taille de la police de caractères
- Utilisation d’une clé USB
- Installation adaptée dans la classe
- Allègement du travail…
Aides Attribuées par la MDPH
Si la réponse de premier niveau apportée par le PAS s’avère partielle ou insuffisante, le PAS est susceptible de vous accompagner dans vos démarches auprès de la MDPH. Dans ce cas, si votre enfant est reconnu en situation de handicap par la CDAPH, vous pouvez bénéficier de différentes aides.
Le Projet Personnalisé de Scolarisation (PPS)
Ce dispositif nécessite de déposer un dossier à la MDPH et une reconnaissance de handicap :
- l'équipe pluridisciplinaire de la MDPH vérifie que votre enfant est bien en situation de handicap ;
- si c’est le cas elle élabore le projet personnalisé de scolarisation (PPS).
Le PPS définit les modalités de déroulement de la scolarité en précisant, si nécessaire :
- la qualité et la nature des accompagnements, notamment thérapeutiques ou rééducatifs,
- le recours à une aide humaine individuelle ou mutualisée,
- le recours à un matériel pédagogique adapté,
- les aménagements pédagogiques.
Une équipe de suivi de la scolarisation (ESS) facilite la mise en œuvre du PPS.
Le Matériel Pédagogique Adapté (MPA)
Le matériel pédagogique adapté (MPA) permet de favoriser l'apprentissage en apportant à l'élève en situation de handicap des aides techniques comme du matériel informatique et numérique adapté.
L’Accompagnant des Élèves en Situation de Handicap (AESH)
L’accompagnant des élèves en situation de handicap (AESH) a pour vocation de faciliter l’accueil et l’intégration des élèves à besoins éducatifs particuliers dans les établissements scolaires de l’Éducation nationale et de favoriser leur autonomie.
Les Unités Localisées pour l’Inclusion Scolaire (Ulis)
Les Ulis offrent aux élèves qui en bénéficient une organisation pédagogique adaptée à leurs besoins ainsi que des enseignements adaptés dans le cadre de regroupement.
Prise en Charge Rééducative
Il n’existe pas de technique « miracle » : les troubles spécifiques des apprentissages sont durables. Toutefois, leur prise en charge permet d’améliorer et/ou de compenser les fonctions déficientes. Une prise en charge adaptée, en orthophonie, psychomotricité, ergothérapie, orthoptie, ou par un psychologue, offre à l’enfant la possibilité de développer son potentiel scolaire. Un accompagnement psychologique s’avère souvent utile. Tous les troubles des apprentissages nécessitent des adaptations pédagogiques à l’école.
Parmi les mesure pouvant être mises en place, citons : une lecture orale des consignes des exercices pour les enfants ayant des difficultés de compréhension de la lecture, des photocopies des cours, ou la possibilité d’utiliser un ordinateur, pour à des enfants qui rencontrent des difficultés d’écriture, la reformulation les consignes pour aider les enfants présentant un trouble de la compréhension du langage, du temps supplémentaires pendant les épreuves…Ces adaptations peuvent se poursuivre jusqu’au brevet, voire jusqu’au bac, selon l’évolution.
Une orientation en classe spécialisée (de type ULIS TSL pour Unité localisée pour l’inclusion scolaire Troubles spécifiques du langage) peut être envisagée pour les enfants présentant des troubles sévères du langage écrit. Certains centres de référence de niveau 3 proposent une prise en charge spécialisée, avec des rééducations intensives sur place et une scolarité spécialisée. Ce dispositif s’adresse à des élèves non lecteurs, présentant des troubles sévères et multiples. A l’issue d’une ou deux années, ils peuvent être réorientés vers le système scolaire, ordinaire ou spécialisé.
Les Enjeux de la Recherche
Jusqu’ici, le trouble spécifique des apprentissages avec déficit en lecture (dyslexie) est le trouble le plus étudié par les chercheurs. Des études génétiques et d’imagerie cérébrale sont toujours en cours. L’existence d’une susceptibilité génétique a été démontrée et, à ce jour, quelques gènes de prédisposition ont été identifiés : ils sont impliqués dans la migration neuronale. Certains sont en outre associés aux troubles du langage oral, dans le cadre de syndromes souvent plus complexes.
L’imagerie cérébrale anatomique et fonctionnelle permet quant à elle de mieux comprendre les mécanismes associés aux troubles de l’apprentissage. Les chercheurs observent de mieux en mieux les aires cérébrales affectées aux différentes fonctions. Ils soupçonnent que des désordres neuronaux dans certaines régions, ou encore un déficit de connexion entre des aires éloignées du cerveau, pourraient expliquer différents troubles des apprentissages.
Les efforts de recherche se concentrent actuellement vers le développement de méthodes de remédiation innovantes. Il s’agit d’interventions pouvant concerner la population générale d’enfants d’âge scolaires, ou des populations avec un trouble spécifique et durable des apprentissages, par exemple de la lecture (comme dans cette étude) ou de la coordination (comme dans celle-ci).
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