Introduction
La psychiatrie périnatale est un domaine en pleine expansion, répondant à un besoin croissant de prise en charge des troubles psychiques chez les femmes enceintes et les jeunes mères. Cet article explore le rôle crucial du psychiatre dans ce contexte, en particulier au sein de l'hôpital de Berck et des structures de l'agglomération lilloise, en mettant en lumière les missions, les compétences requises et les enjeux de cette spécialité.
Le Contexte Lillois : Un Dispositif Intersectoriel
Le Service d’Accueil et de Crise Lillois (SACL), situé sur le site de l’Hôpital Saint Vincent, est une structure intersectorielle. Il s’organise autour de plusieurs composantes essentielles :
- Une unité d’accueil et de crise.
- Une équipe de liaison urgences.
- Un dispositif de consultations post-crise.
L’Unité d’Accueil et de Crise Albert Camus (UAC) a pour vocation d’accueillir les patients des secteurs lillois. Cette unité prend en charge les patients en soins libres, pour des hospitalisations de courte durée (3 à 5 jours), dans une logique de parcours de soins de la crise, incluant un parcours hospitalier au sein de l’UAC et un relai de prise en charge ambulatoire post-crise.
Missions Générales du Psychiatre
Le psychiatre recruté intervient au sein de l’Unité d’Accueil et de Crise (UAC), actuellement rattachée aux secteurs G23 et 24. Ses missions principales sont les suivantes :
- Évaluation et Orientation: Assurer les entretiens d’évaluation, de diagnostic et d’orientation des patients en situation de crise ou d’urgence.
- Parcours de Soins de Crise: Participer activement au parcours de soins de crise, y compris les consultations post-crise.
- Prise en Charge de Crise: Poser l’indication et organiser la prise en charge de crise des patients adressés par les partenaires du territoire de santé mentale.
- Collaboration Pluridisciplinaire: Travailler en étroite collaboration avec l’équipe pluri professionnelle (infirmiers, psychologues, assistants sociaux…) pour la mise en place du projet de soins individualisé, en lien avec le secteur de référence du patient.
- Coordination et Transmission: Organiser son travail en concertation avec les confrères du service (4 psychiatres et 1 médecin généraliste) et animer de façon active la réflexion clinique dans le cadre des réunions institutionnelles. Garantir la qualité de la transmission des informations médicales au travers du dossier patient informatisé.
- Supervision et Articulation: Assurer une supervision auprès de l’équipe de liaison de l’EPSM sur le site des urgences de l’hôpital St Vincent, ainsi que l’articulation entre les secteurs et l’équipe médicale des urgences.
Spécificités du Poste
Le poste est ouvert aux praticiens hospitaliers titulaires ou contractuels. Il offre des opportunités intéressantes :
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- Temps Partagé: Possibilité de partager son temps avec une activité de secteur, notamment des consultations en CMP (Centre Médico-Psychologique).
- Activité d’Intérêt Général: Possibilité de s’engager dans une activité d’intérêt général.
Permanence des Soins
Les psychiatres des secteurs lillois de l’EPSM de l’Agglomération Lilloise participent au tour d’astreintes couvrant le site de Saint André, à raison d’environ 15 jours par an. Ce dispositif inclut la seniorisation de la ligne de gardes d’internes sur place.
Ils participent également au tour de gardes de l’Unité d’Accueil et de Crise, avec l’ensemble des psychiatres de l’EPSM de l’Agglomération Lilloise, de l’EPSM Lille Métropole et du GHICL. La fréquence est limitée (5 à 10 par an) et adaptable en fonction du souhait de prendre des gardes, avec des gardes doublées par une garde d’interne.
Formation Médicale Continue
L’établissement met en œuvre une politique volontariste d’accompagnement en formation. Cela comprend :
- Financements de formations longues / diplômantes.
- Enveloppe annuelle colloques / congrès.
- Actions institutionnelles établissement ou GHT.
Liens Fonctionnels
Le psychiatre travaille en étroite collaboration avec :
- Docteur Robin SEMAL, chef de service SACL
- Docteur Philippe BARTOLETTI, chef de pôle 59 G23
- Docteur Frédéric WIZLA, chef de pôle 59 G24
- Docteur Jean OUREIB, président de CME
- Direction des Affaires Médicales (Mme Virginie VITTU et M. François CAPLIER)
Compétences Requises
Les compétences attendues sont les suivantes :
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- Être médecin psychiatre inscrit au Tableau de l’Ordre des Médecins dans la spécialité.
L'EPSM de l'Agglomération Lilloise : Un Acteur Majeur de la Santé Mentale
L’Établissement Public de Santé Mentale (EPSM) de l’agglomération lilloise prend en charge les personnes souffrant de troubles psychiques sur Lille, Roubaix, Villeneuve d’Ascq et leurs environs. Il comprend 12 secteurs (8 de psychiatrie générale, 3 de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent).
L’EPSM de l’agglomération lilloise gère ainsi :
- 327 lits
- 40 places de Maison d’Accueil Spécialisée
- 126 places d’hospitalisation à temps partiel
- 33 Centres Médico-Psychologiques (CMP) / Centres d’Accueil Thérapeutique à Temps Partiel (CATTP) et CSAPA
- 6 places en maison thérapeutique
- 2 ateliers thérapeutiques
- 7 places d’Accueil Familial Thérapeutique
- 1 Permanence d’Accès aux Soins de Santé (PASS)
- 1 dispositif de réécoute des suicidants
- 1 dispositif périnatalité
- 2 dispositifs de réussite éducative
- 1 Pôle d’addictologie (avec un volet sanitaire, une EHLSA et un volet médico-social CSAPA)
- 1 centre de formation avec la présence sur son site de trois instituts de formation pour aide-soignants, infirmiers et cadres
- 2 dispositifs tournés vers la précarité
- 2 centres de proximité de réhabilitation psychosociale
En 2020, 23 000 personnes ont été vues ou suivies en soins à temps complet, à temps partiel ou en ambulatoire. Aujourd’hui, 1563 professionnels œuvrent pour ces missions de service public.
Psychiatrie Périnatale : Un Enjeu National et Local
L’AP-HP (Assistance Publique - Hôpitaux de Paris), avec le soutien de l’Agence régionale de santé d’Île-de-France, a ouvert une unité de psychiatrie périnatale commune aux hôpitaux Pitié-Salpêtrière, Tenon et Armand-Trousseau AP-HP. Placée sous la responsabilité médicale du Dr Lucie Joly, cette nouvelle unité répond au besoin de renforcer l’offre de soin en psychiatrie à destination des mères et des enfants, de prévenir les situations d’urgence et de crise et d’améliorer l’accessibilité et le parcours de soins parents-enfants en évitant les ruptures de prise en charge. Il s’agit d’une structure pilote sans équivalent à l’échelle nationale.
Ce projet s’inscrit en cohérence avec les recommandations de la commission des 1 000 premiers jours*, formulées en septembre 2020. Il est porté par le service de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent de l’hôpital Pitié-Salpêtrière AP-HP, qui comprend une unité « petite enfance et parentalité », le Centre médico-psychologique Vivaldi, associée aux services de psychiatrie adulte des hôpitaux Pitié-Salpêtrière et Saint-Antoine et Tenon AP-HP. Cette unité, au sein du département médico-universitaire ORIGYNE, entretient des liens étroits avec les trois maternités et le service de Médecine Fœtale du groupe hospitalier APHP. Sorbonne Université. On y recense 20 à 30% de situations mère-enfant à haut risque psycho-social.
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Activités de l'Unité de Psychiatrie Périnatale
La nouvelle unité de psychiatrie périnatale comprend deux pôles principaux d’activité :
- Activité de Psychiatrie Périnatale en Maternité: Assurée par un binôme composé d’un psychiatre adulte et d’un pédopsychiatre dans chaque maternité. Elle comprend des consultations spécialisées de psychiatrie périnatale (suivi, avis thérapeutique, soutien à la parentalité, travail du lien mère-enfant) et une activité de psychiatrie de liaison dans les services des suites de couche, grossesse pathologique, néonatologie et réanimation néonatale, permettant ainsi une continuité de soins. Un « groupe de psychothérapie métacognition en périnatalité » et un « groupe père » seront mis en place dès novembre 2021 à la maternité de l’hôpital Pitié Salpêtrière AP-HP.
- Activités de l’Unité Petite Enfance et Parentalité (Centre Médico-Psychologique Vivaldi de l’hôpital Pitié-Salpêtrière AP-HP): Une équipe mobile d’intervention précoce permet de prendre en charge rapidement les situations de post-couches à risque psychiatrique ou psychosocial avéré. Elle propose un soutien à domicile renforcé dans une approche globale et positive de la santé et du bien-être de l’enfant, avec une possible orientation vers la protection maternelle et infantile et les services psychiatriques adéquats le cas échéant.
L’unité de psychiatrie périnatale permet ainsi une prise en charge de la mère et de l’enfant depuis la grossesse jusqu’aux trois ans de l’enfant. Un staff médical inter-sites, réunissant psychiatres et pédopsychiatres, se tient tous les 15 jours, permettant de discuter de façon collégiale de situations complexes, d'élaborer une politique de formation concertée pour l'ensemble des acteurs et d'organiser un recueil de l'activité.
Dimension Académique et Recherche
L’équipe de l’unité souhaite également promouvoir la dimension académique par l’enseignement et par la recherche en développant des projets de recherche transdisciplinaires conjuguant les outils utilisés en psychiatrie adulte, en pédopsychiatrie et en gynécologie-obstétrique. L’unité favorisera également la recherche pour les professionnels psychologues et sages-femmes notamment.
La Commission des 1000 Premiers Jours
La préparation du parcours 1 000 jours s’appuie sur une commission de 18 experts, présidée par le neuropsychiatre Boris Cyrulnik. Elle regroupe des experts de spécialités différentes avec une conviction commune : l’importance décisive des 1000 premiers jours de l’enfant. Ils et elles sont neuropsychiatres, spécialistes de l’éducation ou de l’éveil des enfants, acteurs de terrain de l’accompagnement social des parents, pédiatres et praticiens hospitaliers, sage-femme. Fruit du travail de la commission, le mardi 8 septembre 2020, Boris Cyrulnik a remis le rapport des « 1 000 premiers jours » au secrétaire d’État en charge de l’Enfance et des Familles auprès du ministre des Solidarités et de la Santé, Adrien Taquet.
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