Grossesse Non Évolutive : Tout Comprendre sur Ce Phénomène, Ses Causes et Comment Agir

Lorsqu'une femme tombe enceinte, il arrive que la grossesse s'arrête d'elle-même. Les grossesses non évolutives, aussi nommées grossesses arrêtées, sont des grossesses qui s'arrêtent de manière prématurée et provoquent une fausse couche. C’est un cas courant : entre 10 et 15% des grossesses sont concernées, et on considère qu’une personne née avec un utérus sur 4 en connaîtra au moins une au cours de sa vie. Si ces grossesses non-évolutives sont fréquentes, la raison de cet arrêt peut énormément varier. Cet article vise à éclaircir ce qu'est une grossesse non évolutive, à explorer ses causes possibles, à détailler les méthodes de diagnostic et à discuter des options de prise en charge, tant sur le plan médical que psychologique.

Définition d'une grossesse non évolutive

Une grossesse non évolutive se caractérise par un arrêt précoce du développement embryonnaire. Plusieurs situations peuvent se présenter :

Œuf clair (ou œuf blanc) : Issu de la fécondation d'un ovule par un spermatozoïde, l'œuf clair ne démarre pas le processus de division cellulaire menant à la formation du bébé. A l'échographie, le sac gestationnel est "vide", il n'y a pas d'embryon. L'œuf clair ou "oeuf blanc" désigne un ovule fécondé par un spermatozoïde, qui s'est également normalement implanté dans la paroi utérine mais qui n'entame pas le complexe processus de division cellulaire qui doit mener à la formation de l'embryon. En d'autres termes, l'œuf est "vide".
Mort embryonnaire : L'embryon se forme initialement, mais son cœur cesse de battre à un stade précoce de la grossesse.
Grossesse molaire : Dans le cas de la grossesse molaire, l’œuf fertilisé a deux copies des chromosomes du père, et une seule voire zéro copie de ceux de la mère. C'est une anomalie du développement du placenta, appelée maladie trophoblastique gestationnelle.
Grossesse extra-utérine (GEU) : Dans ce cas, l’œuf s’est implanté ailleurs que dans la cavité utérine (le plus souvent dans l’une des trompes de Fallope). Cette grossesse est non-viable, et même dangereuse, car elle risque de provoquer une hémorragie interne chez la personne enceinte. Cette grossesse se développe en dehors de la cavité utérine. L’œuf s’implante dans les trompes de Fallope dans 96 à 98% des cas, ou sur un ovaire ou le col de l’utérus. L’œuf finit alors par se rompre. La grossesse extra-utérine peut provoquer une hémorragie massive il y a alors un risque pour la femme enceinte.

Causes possibles des grossesses non évolutives

Les causes de ces arrêts de grossesse sont variées et parfois difficiles à déterminer avec précision.

Anomalies chromosomiques : Habituellement, l’embryon reçoit 23 chromosomes de la mère, et 23 du père. La cause la plus fréquente est une anomalie chromosomique de l'embryon. « Dans 70 % des cas, une anomalie chromosomique est en cause cela peut aussi être des maladies auto-immunes, des infections ou des malformations utérines. Après la fécondation, il arrive que tout ne se passe pas comme prévu et que le processus de division cellulaire qui mène à la formation de l’embryon se stoppe. Les anomalies chromosomiques : 25 à 30% des ovocytes sont proteurs d’anomalies chromosomiques. environ 10% des spermatozoïdes sont porteurs d’anomalies chromosomiques. Ce ne sont pas nécessairement les spermatozoïdes de forme atypique qui portent ces abérrations et il n’est pas certain que ces spermatozoïdes porteurs d’anomalies soient moins fécondants. Les premiers stades de développement embryonnaire nécessitent la présence de substances élaborées par l’ovocyte avant l’ovulation, pendant sa phase de maturation. Si la maturité est imparfaite, ces substances font défaut et le développement sera compromis. L’immaturité ovocytaire peut aussi être cause d’anomalies chromosomiques.
Anomalies de l'œuf : Issu de la fécondation d'un ovule par un spermatozoïde, l'œuf clair signifie qu'il n'y a pas d'embryon. Il mène à la fausse couche. Comment le diagnostiquer ? Issu de la fécondation d'un ovule par un spermatozoïde, l'œuf clair ne démarre pas le processus de division cellulaire menant à la formation du bébé. A l'échographie, le sac gestationnel est "vide", il n'y a pas d'embryon. Quelles sont les conséquences ? L'œuf clair ou "oeuf blanc" désigne un ovule fécondé par un spermatozoïde, qui s'est également normalement implanté dans la paroi utérine mais qui n'entame pas le complexe processus de division cellulaire qui doit mener à la formation de l'embryon. En d'autres termes, l'œuf est "vide". Les causes sont mal connues.
Facteurs maternels : Certaines maladies maternelles augmentent le risque de fausse couche. une infection, par exemple la toxoplasmose, la rubéole, la listériose, l’infection par les salmonelles ou le cytomégalovirus, etc. Antécédents (DES, pathologie tubaire, IST (voir maladies sexuellement transmissibles), tabac (voir tabac), DIU, malformations utérines).
Facteurs liés à la fécondation in vitro (FIV) : LA FÉCONDATION IN VITROLes chances de succès de la F.I.V. ne sont que de 20 à 25% par tentative. ♦ Les anomalies chromosomiques : 25 à 30% des ovocytes sont proteurs d’anomalies chromosomiques. ♦ La maturité des ovocytes : une ponction contient un lot hétérogène d’ovocytes : certains sont parfaitement matures, d’autres le sont incomplètement, d’autres enfin sont totalement immatures. Les proportions de ces différentes catégories sont très variables d’une ponction à l’autre et il peut même se faire qu’il n’y ait aucun ovocyte parfaitement mature.

Symptômes et diagnostic

Les grossesses qui s’arrêtent spontanément sont toutes différentes, et n’ont donc pas toutes les mêmes symptômes. « La plupart du temps, on s’en rend compte parce qu’il y a des saignements en début de grossesse… Mais parfois, il y a des saignements et finalement, tout va bien. Enfin, il arrive parfois que ces grossesses non-évolutives n’aient strictement aucun symptôme d’alerte.

Symptômes : Signes sympathiques de grossesse : nausées matinales, tension mammaire… Abdomen : souple ? indolore ?. Votre test de grossesse s’est révélé positif et vous avez les premiers signes cliniques de la grossesse : seins tendus, absence de règles, nausées. Pourtant, votre grossesse n’aboutira malheureusement pas à une naissance. Fatigue, nausées, seins tendus, hypersensibilité aux odeurs, ballonnements, besoin fréquent d’uriner… Tous les symptômes habituels d’une grossesse sont présents. Tout laisse à penser que la grossesse suit son cours.
Diagnostic : Le diagnostic se fait lors d’une des échographies de contrôle (durant le 3e et 5e mois, comme expliqué dans cet article sur les grandes étapes de la grossesse). Pour détecter une grossesse non évolutive, un examen par imagerie est nécessaire. Cet examen peut être effectué dès la 4ème semaine de grossesse, soit 6 semaines d’aménorrhée. Les critères posés pour un diagnostic ont été fondés dans le but d’éviter les erreurs de diagnostic. Échographie pelvienne, au mieux par voie vaginale. utérus vide ou contenant un sac ovulaire ? si sac ovulaire intra-utérin : contours réguliers ou non ? hématome ? si utérus vide : masse latéro-utérine ?. En parallèle, votre médecin peut également demander un dosage de la béta-HCG afin de vérifier si la grossesse est évolutive ou non. Devant une grossesse évolutive, le taux double toutes les 48 heures. Dans le cas contraire, le taux stagne et n'augmente plus.

Prise en charge médicale

Lorsque le diagnostic d'une grossesse non évolutive est confirmé, plusieurs options de prise en charge sont possibles :

Attente spontanée (expectative) : L'œuf clair est généralement évacué lors d'un avortement spontané. Dans certains cas, l'œuf clair s'évacue par lui-même. Dans la plupart des cas, l’œuf clair est expulsé naturellement. Il se produit alors un saignement comparable à des règles. Cependant, dans certains cas, l’œuf clair ne s’élimine pas tout seul. L’expectative n’est plus recommandée, car elle augmente les risques d’absence d’expulsion spontanée, de traitement chirurgical non programmé et de transfusion sanguine.
Traitement médicamenteux : la prise de médicaments : on provoque alors la fausse couche en deux phases. 3 comprimés d’antiprogestérone sont administrés à la patiente en clinique ou à l’hôpital. Deux comprimés, donnés à intervalles réguliers, vont provoquer contractions et saignements, jusqu’à ce que l’œuf soit expulsé. Cette méthode a un taux de réussite d’au moins 85 %. « Des médicaments sont alors prescrits pour mettre fin à la grossesse et déclencher des contractions utérines, précise la Dre Odile Bagot. Lorsque l’œuf ne s’évacue par naturellement, il est alors nécessaire d'intervenir par voie médicamenteuse ou de façon chirurgicale. La première méthode a un taux de réussite de 85 %. Après vous avoir administré du misoprostol, une anesthésie générale est effectuée. Les protocoles sont très variables d’une équipe à l’autre.
Intervention chirurgicale (aspiration ou curetage) : l’aspiration, anciennement appelée curetage. Cette intervention chirurgicale ambulatoire a lieu sous anesthésie générale pour éliminer l’œuf ou ses résidus lorsque les saignements persistent. Une intervention chirurgicale sous anesthésie générale se déroule alors afin d'enlever totalement l'œuf clair. "Aujourd'hui, on ne fait quasiment plus que des aspirations. Le curetage est trop agressif pour la muqueuse utérine" précise le gynécologue. En cas de persistance de l’œuf clair malgré le traitement médicamenteux ou de complications hémorragiques, une intervention chirurgicale par aspiration intra-utérine permettra l’évacuation complète de la grossesse. Celle-ci se déroule en ambulatoire, sous anesthésie générale et ne dure que quelques minutes.

Soutien psychologique

Enfin, certaines personnes vivent sans trop de problèmes cet arrêt de grossesse. Pour d’autres, il s’agit d’une épreuve psychologique, un véritable deuil à faire. La perte de la grossesse peut provoquer une certaine angoisse. D’autant plus si la perte survient à un stade avancé de grossesse. Certaines femmes peuvent développer un syndrome dépressif. Un professionnel de santé peut vous aider à mieux traverser cette épreuve. Dans le cas où il s’agit d’une épreuve trop douloureuse à supporter, il ne faudra pas hésiter à consulter un psychologue spécialisé en périnatalité.

Perspectives futures

« C’est très commun et “normal” de faire une fausse-couche dans sa vie, et ça ne veut pas forcément dire qu’on en fera d’autres. Bien que l’œuf clair signifie qu’il y a une fausse couche, il est possible d’envisager de façon sereine, dès le prochain cycle, une nouvelle grossesse.

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