Introduction
L'urologie pédiatrique est une spécialité hautement spécialisée qui se concentre sur le diagnostic et le traitement des affections urologiques chez les enfants, de la naissance à l'adolescence. Dans ce domaine, les électrodes jouent un rôle crucial dans diverses procédures diagnostiques et thérapeutiques. Cet article explore les différents types d'électrodes utilisées en urologie pédiatrique, leurs applications spécifiques et les avancées récentes dans ce domaine.
L'importance de l'urologie mini-invasive
L'urologie est l'une des disciplines les plus concernées par le développement de la chirurgie mini-invasive. Cette approche a conduit à l'émergence de nombreuses nouvelles techniques opératoires pour traiter diverses affections, notamment l'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), l'urolithiase et le carcinome urothélial.
Traitements endoscopiques de l'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP)
Un large éventail de procédures est disponible en urologie pour le traitement endoscopique de l'HBP. Outre la résection transurétrale de la prostate (RTUP), qui est la procédure traditionnelle, plusieurs procédures mini-invasives ont été introduites ces dernières années, telles que l'énucléation bipolaire, l'énucléation au laser thulium ou l'énucléation au laser GreenLight de la prostate.
Résection transurétrale de la prostate (RTUP)
La RTUP est la procédure de référence pour le traitement de l'HBP. L'objectif est d'éliminer le tissu prostatique superflu qui empêche l'écoulement de l'urine, tout en préservant la capsule prostatique, les colliculus séminaux et le sphincter urétral. La RTUP est l'une des plus anciennes procédures de la chirurgie mini-invasive, réalisée par voie endoscopique sans incision externe à travers l'urètre.
Le résectoscope utilisé pour la RTUP est composé d'une chemise extérieure et d'une chemise intérieure. La chemise extérieure contient deux canaux pour l'alimentation et l'évacuation du liquide, tandis que la chemise intérieure contient un convoyeur pour déplacer la boucle de résection et un système optique auquel sont connectés la source de lumière et la caméra vidéo. Le courant électrique circulant par l'intermédiaire de la boucle de résection permet d'éliminer progressivement du tissu et de scléroser les saignements.
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Énucléation endoscopique de la prostate (EEP)
L'énucléation endoscopique de la prostate (EEP) est une méthode qui prend de plus en plus d'importance dans le secteur de l'urologie. Les directives actuelles de l'EAU (European Association of Urology) la désignent comme la meilleure option pour traiter l'HBP dans le cas de prostates > 80 ml.
Énucléation bipolaire de la prostate
L'énucléation bipolaire de la prostate conduit à une amélioration significative des symptômes et de la qualité de vie des patients souffrant d'HBP. Les résultats obtenus avec l'énucléation bipolaire sont comparables à ceux de la RTUP et associés à une diminution des risques de complication hémorragique.
Énucléation de la prostate au laser holmium (HoLEP)
L'énucléation de la prostate au laser holmium (HoLEP) est fortement recommandée par les directives américaines et européennes. Elle est considérée comme un traitement minimalement invasif de l'HBP, d'une efficacité égale ou supérieure aux autres méthodes et associée à moins d'effets secondaires. L'HoLEP convient à la plupart des patients atteints d'HBP, quelle que soit la taille de la prostate. Les taux de perte de sang, d'incontinence urinaire et de dysfonctionnement érectile sont plus faibles que ceux que présentent les autres méthodes. Cette procédure suppose des cathétérismes et des séjours hospitaliers de plus courte durée, et les taux de récidive sont également inférieurs.
Énucléation de la prostate au laser thulium (ThuLEP)
L'énucléation de la prostate au laser thulium (ThuLEP) est une procédure transurétrale mini-invasive utilisée pour traiter l'HBP. Les lasers thulium (Tm:YAG) permettent d'enlever complètement l'intérieur de la prostate en excisant individuellement les lobes prostatiques, en les plaçant dans la vessie et en les extrayant à l'aide d'un morcellateur. Les vaisseaux d'alimentation sont immédiatement éliminés et soudés par les lasers, ce qui réduit considérablement les pertes de sang.
Énucléation de la prostate au laser GreenLight
Le laser GreenLight, d'une puissance de 80 à 180 watts et d'une longueur d'onde de 532 nm, convient particulièrement à l'ablation et à l'hémostase dans le traitement de l'HBP. L'énergie est absorbée dans l'hémoglobine et entraîne une forte densité énergétique dans le tissu, de sorte que le point de vaporisation du tissu prostatique irradié est rapidement atteint. L'énergie laser est introduite dans la prostate par une fibre à émission latérale. Une technique d'énucléation de la prostate dite « en bloc » a été mise au point, permettant une énucléation complète de la prostate avec une puissance de coupe de 80 watts et une puissance de coagulation de 40 watts. La méthode GreenLight peut être utilisée avec une anticoagulation continue chez les patients non autorisés à arrêter les anticoagulants, après une évaluation minutieuse des risques.
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Autres procédures urologiques utilisant des électrodes
Cystoscopie et urétérorénoscopie (URS)
La cystoscopie est un examen de la vessie à l'aide d'un cystoscope, souvent associé à un examen de l'urètre. Le cystoscope est introduit par l'urètre dans la vessie, et le système optique intégré affiche la cavité de l'organe sur un écran. L'urétérorénoscopie (URS) désigne l'examen endoscopique des uretères et des reins. Au cours de l'examen, les calculs peuvent être écrasés au laser ou retirés à l'aide d'un panier. L'urétérorénoscopie flexible est efficace pour les calculs rénaux jusqu'à une taille d'environ 10 mm. Les plus gros calculs sont éliminés à l'aide d'autres méthodes.
Au cours des deux dernières décennies, l'urétérorénoscopie flexible a été perfectionnée grâce à des instruments dotés d'imagerie numérique, d'un petit diamètre extérieur, d'un canal opérateur maximal et d'un coude actif.
Néphrolithotomie percutanée miniaturisée (Mini PCNL)
En néphrolithotomie percutanée miniaturisée (Mini PCNL), un endoscope est introduit directement dans le bassin rénal par une petite incision cutanée. Il est ainsi possible de détruire ou d'extraire de plus gros calculs. Après le broyage du calcul rénal au laser, les débris sont évacués par la chemise de l'endoscope. Les instruments très fins présentent l'avantage d'un traumatisme rénal minimal.
Cystoscopie rigide et flexible
La cystoscopie rigide est l'une des méthodes diagnostiques les plus importantes en urologie. Elle permet de visualiser directement l'urètre, le sphincter urétral, la prostate, la vessie et les ouvertures. La procédure est relativement simple et peut, dans la plupart des cas, être effectuée en ambulatoire. La cystoscopie flexible est généralement privilégiée pour des indications telles que les hématuries macroscopique et microscopique, l'hémospermie ou l'azoospermie, l'incontinence, les symptômes lors de la miction, les douleurs chroniques du plancher pelvien, les traumatismes ou la suspicion de corps étrangers. La cystoscopie rigide est adaptée aux cas complexes requérant éventuellement des mesures thérapeutiques complémentaires, telles que la résection transurétrale de tumeurs de la vessie ou de la prostate, l'urétrotomie ou l'injection de Botox pour le traitement de l'incontinence.
Urétérorénoscopie rigide
L'urétérorénoscopie rigide est utilisée non seulement pour l'élimination de calculs urinaires, mais aussi pour le traitement de sténoses urétérales ainsi que pour le diagnostic d'exclusion de tumeurs pelviennes urétérales et rénales. Sous anesthésie, l'endoscope est poussé à travers l'urètre vers l'uretère ou dans le rein. Les calculs urétéraux dans l'uretère et le bassin rénal peuvent être ainsi traités.
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Lithotritie
En lithotritie induite par ultrasons, une sonde transmet les ondes ultrasonores dont l'énergie fragmente le calcul. En lithotritie intracorporelle par ondes de choc induite par laser, la lumière laser à haute énergie est guidée sur de fines fibres laser très souples pour fragmenter le calcul.
La lithotritie extracorporelle par ondes de choc est le traitement le plus couramment utilisé pour les calculs rénaux, urétéraux et vésicaux. Dans ce cas, des ondes de pression générées à l'extérieur du corps sont couplées au patient depuis l'extérieur au moyen d'un transducteur et focalisées à travers la peau et les tissus sur le calcul pour le réduire en particules de consistance sableuse. Ensuite, le calcul peut être expulsé dans l'urine par les voies urinaires sans aucune difficulté.
Diagnostic photodynamique
Le diagnostic photodynamique, également connu sous le nom de diagnostic par fluorescence, convient au diagnostic des tumeurs épithéliales (carcinome in situ) et des précancéroses. À cet effet, on utilise un photosensibilisateur qui s'accumule dans ou sur les cellules tumorales pour les rendre fluorescentes deux heures plus tard et visibles lors de la procédure endoscopique.
Applications spécifiques en urologie pédiatrique
En urologie pédiatrique, les électrodes sont utilisées dans des contextes spécifiques pour traiter les troubles de la vessie et du sphincter urétral chez les enfants.
Neuromodulation sacrée (NMS)
La neuromodulation sacrée (NMS) est un traitement conservateur et réversible proposé rarement en première intention. Un courant électrique est appliqué près d'un nerf (racine ventrale du nerf spinal S3, parfois S2 ou S4) qui participe à la commande de la vessie et du sphincter de l'urètre. Une électrode est placée près du nerf en passant à travers la peau et en se guidant avec un appareil de radio pour la positionner exactement.
Avant de proposer ce traitement, l'urologue doit être informé si le patient prend un traitement pour fluidifier le sang (anti-agrégant plaquettaire, anticoagulant). Une période de test est nécessaire pour savoir si le patient est répondeur au traitement. Le test débute par la pose de l'électrode au bloc opératoire sous anesthésie (locale ou générale). Le patient est allongé sur le ventre et le chirurgien pique une zone située en haut de la raie des fesses. L'électrode est placée et le câble est passé sous la peau, sortant en haut de la fesse droite ou gauche.
À la fin de la période de test, l'urologue fait le bilan et la conclusion du test. La pose du boîtier permet de reprendre une activité normale rapidement (une semaine environ). Pour les femmes, la NMS est contre-indiquée pendant la grossesse. Dans le cas d'une grossesse désirée, la patiente peut désactiver le stimulateur le temps de la fécondation et de la grossesse et le réactiver après l'accouchement.
Il est important de noter que le neuromodulateur est un corps étranger métallique dans l'organisme et peut déclencher une alarme au passage des portillons de surveillance (aéroport, grands magasins). De plus, l'énergie du neuromodulateur n'est pas inépuisable. La durée de vie de la batterie dépend de la fréquence et de l'intensité de stimulation, et est généralement d'environ 5 ans.
Électrodes pédiatriques spécifiques
L'électrode de petites dimensions Ambu® BlueSensor N est spécialement conçue pour une utilisation en pédiatrie. Elle se caractérise par un gel liquide, un connecteur excentré et des adhésifs de qualité supérieure. Son support dense en fait une électrode facile à utiliser et d'une très grande tolérance cutanée. L'électrode de type N est également disponible en version précâblée.
Les caractéristiques et bénéfices de cette électrode incluent :
- Gel liquide hautement conducteur
- Adhésivité supérieure
- Support en mousse confortable
- Connecteur excentré unique
- Capteur Ag/Ag Cl de haute qualité
- Disponibilité en version précâblée
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