L'infertilité touche un nombre important de couples à travers le monde, et dans 30 à 50 % des cas, un facteur masculin est en cause. Les problèmes de fertilité masculine se divisent principalement en deux catégories : les troubles de la production de sperme (affectant la quantité et la qualité) et les obstructions des canaux transportant le sperme. Bien que la cause de ces problèmes reste inexpliquée dans 30 à 40 % des cas, l'impact de certains médicaments sur la qualité du sperme est de plus en plus étudié. Cet article explore les effets de divers médicaments sur la qualité du sperme et la fertilité masculine.
Infertilité masculine : un aperçu
L'infertilité masculine se manifeste généralement par des difficultés d'éjaculation, une absence ou une quantité insuffisante de spermatozoïdes, ou des anomalies dans la morphologie et la mobilité des spermatozoïdes. Pour être considéré comme normal, le sperme doit contenir au moins 20 millions de spermatozoïdes par millilitre, avec un taux de mobilité d'au moins 30 % et un taux de formes normales supérieur à 4 %.
De nombreux facteurs peuvent nuire à la spermatogenèse, notamment les maladies inflammatoires, les infections bactériennes ou virales, les troubles hormonaux, les facteurs environnementaux, l'exposition aux radiations et certains médicaments utilisés dans le traitement du cancer.
Médicaments et fertilité masculine : un lien complexe
Plusieurs classes de médicaments ont été associées à une diminution de la fertilité masculine. Il est crucial de comprendre ces liens pour optimiser la fertilité des hommes envisageant de concevoir.
Antihypertenseurs
Une étude récente s'est penchée sur l'impact des médicaments antihypertenseurs sur les paramètres spermatiques. L'étude a comparé des hommes hypertendus traités avec des antihypertenseurs à des hommes hypertendus non traités. Les résultats ont montré que l'exposition aux antihypertenseurs était associée à une diminution du nombre total de spermatozoïdes mobiles. Cependant, aucune classe spécifique de médicaments antihypertenseurs de première intention n'a été identifiée comme étant supérieure aux autres en termes d'impact sur les paramètres du sperme.
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Il est important de noter que les hommes exposés aux antihypertenseurs étaient plus âgés et présentaient des taux plus élevés de facteurs de risque cardiovasculaire, ce qui pourrait également influencer la qualité du sperme.
Finastéride
Le finastéride, utilisé pour traiter la chute des cheveux et l'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), peut avoir des effets indésirables sur la fertilité masculine. Ce médicament agit en inhibant la production de dihydrotestostérone (DHT), une hormone essentielle au développement des caractères sexuels masculins.
Des études ont montré que le finastéride peut provoquer une oligospermie (diminution du nombre de spermatozoïdes) et une baisse de la qualité globale du sperme. De plus, les troubles sexuels associés au finastéride, tels que les troubles de l'érection, les troubles de l'éjaculation et la diminution de la libido, peuvent également affecter la capacité reproductive.
Heureusement, les effets négatifs du finastéride sur la fertilité masculine sont souvent réversibles après l'arrêt du traitement. Cependant, certains effets secondaires peuvent persister, un phénomène connu sous le nom de syndrome post-finastéride.
Les hommes envisageant une paternité devraient discuter des risques liés au finastéride avec leur médecin et envisager d'autres options de traitement si la paternité est un objectif à court ou moyen terme.
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Stéroïdes anabolisants
L'utilisation de stéroïdes anabolisants par certains sportifs peut entraîner une baisse de la sécrétion d'hormones mâles et une atrophie testiculaire, ce qui induit une diminution, voire une suppression de la production de spermatozoïdes. La plupart du temps, les effets sont réversibles à l'arrêt de ces drogues.
Chimiothérapies
De nombreuses chimiothérapies perturbent le cycle menstruel chez les femmes et peuvent diminuer le nombre de spermatozoïdes chez les hommes. Certains traitements anticancéreux peuvent même rendre stérile. Il est donc crucial de consulter un centre d'études et de conservation des œufs et du sperme humain avant de commencer un traitement anticancéreux si les patients souhaitent avoir des enfants.
Opioïdes
Les opioïdes, utilisés pour traiter des douleurs intenses, pourraient potentiellement diminuer la fertilité. Des études chez les animaux ont montré une tendance à la diminution de la fertilité, une augmentation de la mort des embryons chez les femelles et une réduction de la fertilité et des spermatozoïdes anormaux chez les mâles. Chez l'homme, une étude sur les effets des abus de morphine a démontré une diminution de la mobilité ainsi que de la qualité des spermatozoïdes et une augmentation du taux de mortalité des spermatozoïdes.
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
Les AINS, tels que l'ibuprofène, le diclofénac et le naproxène, peuvent altérer la fertilité féminine en inhibant l'ovulation. Bien que cet impact soit réversible à l'arrêt du traitement, les AINS ne sont pas recommandés chez les femmes souhaitant procréer.
Antidépresseurs
Les antidépresseurs de la famille des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), comme la fluoxétine ou la paroxétine, sont susceptibles de faire diminuer la fertilité masculine. Des études ont montré que les ISRS étaient liés à une baisse de la concentration et de la mobilité des spermatozoïdes et à une diminution du poids des organes reproducteurs. Cependant, il semblerait que ces effets soient réversibles à l'arrêt du traitement.
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Sulfasalazine et Méthotrexate
La sulfasalazine, prescrite pour le traitement de la rectocolite hémorragique (RCH), de la maladie de Crohn et de la polyarthrite rhumatoïde, altère la fertilité masculine en réduisant le nombre et la mobilité des spermatozoïdes. Le méthotrexate, utilisé pour les mêmes indications que la sulfasalazine et contre certains types de cancers du sang, présente également un risque sur la fertilité et nécessite une surveillance par un test de grossesse avant et pendant le traitement. Une contraception doit être utilisée chez l’homme et la femme. Chez la femme, la contraception doit être suivie jusqu’à 6 mois après la fin du traitement.
Valproate
Le valproate et ses dérivés, utilisés dans le traitement de l'épilepsie et des troubles bipolaires, sont contre-indiqués chez les femmes enceintes et à éviter chez les femmes en âge de procréer en raison de leurs effets tératogènes. Bien que le passage de l’acide valproïque dans le liquide séminal soit très faible, l’ANSM a relayé récemment les résultats d’une étude suggérant que les enfants nés d’un père traité par le valproate dans les 3 mois précédant la grossesse pouvaient présenter un risque accru de troubles neurodéveloppementaux. Dans l’attente de données complémentaires, l’ANSM invite les hommes concernés à se rapprocher de leur spécialiste pour envisager une alternative thérapeutique avant d’envisager un projet parental.
Optimiser la fertilité masculine : conseils et précautions
Outre la prise en compte des médicaments potentiellement nocifs, plusieurs mesures peuvent être prises pour optimiser la fertilité masculine :
- Adopter une alimentation équilibrée, riche en vitamines et sels minéraux (notamment zinc et sélénium).
- Pratiquer une activité physique régulière, qui améliore la condition physique et mentale, participe à la régulation énergétique et stimule la production d’hormones sexuelles et de spermatozoïdes.
- Éviter l'élévation de la température scrotale, en limitant les jacuzzis, les bains chauds, les saunas et les hammams, et en évitant de passer trop de temps à conduire.
- Maintenir un délai d'abstinence de 3 à 5 jours avant une analyse diagnostique de sperme pour récupérer le maximum de spermatozoïdes bien vivants et mobiles.
- Ne pas perturber l’action des hormones qui stimulent la production de spermatozoïdes par les testicules, en évitant la prise d’hormones sexuelles pour leurs effets anabolisants.
- Éviter de boire des sodas type Coca Cola, Fanta, …
Avant de débuter un traitement par finastéride, il est indispensable d'avoir une discussion approfondie avec votre médecin. Cette consultation permettra d'examiner vos antécédents médicaux, notamment vos éventuelles maladies physiques et psychiques, les traitements en cours, ainsi que votre état de santé actuel, en particulier sur le plan psychologique. Il est important de signaler toute difficulté psychologique, comme des troubles anxieux ou une dépression, car le finastéride peut aggraver ces problèmes.
Si vous envisagez d’avoir un enfant dans les mois à venir, informez-en impérativement votre médecin. Le finastéride peut avoir un impact sur la fertilité masculine. Par ailleurs, votre médecin pourrait vous proposer un examen du cuir chevelu, tel qu’un trichogramme, afin d’évaluer la pertinence du traitement.
Une surveillance régulière et attentive des effets secondaires est primordiale pendant un traitement par finastéride. Il est recommandé de maintenir une communication ouverte et constante avec votre médecin ou votre pharmacien. Tout effet indésirable, même mineur, doit être signalé rapidement pour permettre une évaluation et une prise en charge adaptées.
Il est particulièrement important de surveiller l'apparition de nouveaux symptômes ou de changements dans votre état de santé, notamment en ce qui concerne les réactions indésirables sexuelles et psychologiques. Des symptômes tels que la dépression, des changements d’humeur, l’anxiété ou des pensées suicidaires nécessitent une interruption immédiate du traitement et une consultation médicale urgente.
En outre, les troubles sexuels comme la dysfonction érectile, les problèmes d’éjaculation ou la baisse de libido doivent être abordés avec votre médecin. Celui-ci pourra vous proposer des solutions adaptées. Une surveillance médicale régulière et, si nécessaire, un soutien psychologique sont essentiels pour gérer efficacement ces effets secondaires.
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