L'ectropion du col utérin, une condition bénigne mais parfois gênante, se caractérise par le déplacement de la muqueuse interne du col de l'utérus vers l'extérieur. Cet article explore en détail cette condition, ses causes potentielles, les symptômes associés et les différentes options de traitement disponibles, en particulier l'utilisation d'ovules.
Comprendre l'Ectropion du Col Utérin
Définition et Causes
Un ectropion du col utérin se produit lorsque la muqueuse glandulaire (endocol), normalement située à l'intérieur du canal cervical, s'étend sur la surface externe du col (exocol). Ce phénomène est souvent favorisé par des fluctuations hormonales, notamment pendant la grossesse, la puberté, ou lors de la prise de contraceptifs hormonaux. Il peut également survenir après l'accouchement ou lors de périodes de grands bouleversements hormonaux dans la vie d'une femme.
Symptômes Associés
Dans de nombreux cas, l'ectropion du col utérin ne provoque aucun symptôme et est découvert lors d'un examen gynécologique de routine. Cependant, certaines femmes peuvent éprouver :
- Leucorrhées abondantes : Une sécrétion excessive de pertes blanches est un symptôme courant, car la muqueuse glandulaire exposée produit plus de mucus.
- Saignements post-coïtaux : Des saignements légers après les rapports sexuels peuvent survenir en raison de la fragilité de la muqueuse ectopique. Les frottements durant le coït peuvent provoquer des pertes marrons le lendemain de l'acte sexuel.
- Inconfort ou irritation : Certaines femmes peuvent ressentir une sensation d'irritation ou d'inconfort au niveau du vagin.
- Saignements intermenstruels : Saignements survenant entre les règles.
Diagnostic de l'Ectropion
Le diagnostic de l'ectropion du col utérin est généralement posé lors d'un examen gynécologique. Le médecin peut observer visuellement la présence de la muqueuse glandulaire sur la surface externe du col lors d'un examen au spéculum.
Examen clinique
Un examen clinique approfondi est essentiel. Cela comprend un interrogatoire sur les symptômes, les antécédents personnels et familiaux, et le contexte de l'infection, suivi d'un examen du vagin, de l'utérus et des ovaires. Le médecin peut introduire l'index et le médius, protégés par un gant, dans le vagin, tout en exerçant une pression à la partie inférieure de l'abdomen avec l'autre main.
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Prélèvements
Pour exclure d'autres causes de pertes vaginales anormales, le médecin peut effectuer :
- Un prélèvement vaginal : Un échantillon de pertes vaginales est prélevé avec un coton monté et examiné au microscope.
- Un prélèvement cervical : Un échantillon de pertes est prélevé au niveau du col de l'utérus.
Traitements de l'Ectropion du Col Utérin
Dans de nombreux cas, l'ectropion du col utérin ne nécessite aucun traitement spécifique, car il a tendance à disparaître spontanément. Cependant, si les symptômes sont gênants ou persistants, plusieurs options de traitement sont disponibles.
Traitements Médicaux
Ovules Anti-Infectieux
Dans les cas d'ectropion peu actifs et peu gênants, le premier traitement consiste souvent en l'utilisation d'ovules anti-infectieux. Ces ovules sont prescrits à raison d'un jour sur deux pendant un mois, voire plus, et peuvent aider à réduire l'inflammation et à prévenir les surinfections.
Ovules antifongiques
En cas de mycose vaginale, les ovules ou capsules antifongiques (de la famille des imidazolés actifs sur la levure Candida albicans) à introduire dans le vagin sont privilégiés. En cas d’atteinte de la vulve, il est recommandé de compléter le traitement vaginal par l’application d’une crème antifongique.
Antibiotiques
En cas de vaginose bactérienne, le traitement consiste en la prise d’antibiotiques (tels que le secnidazole, le métronidazole ou la clindamycine). Le secnidazole par voie orale pendant 7 jours en une prise unique constitue le traitement de choix pour les femmes qui ne sont pas enceintes. Cependant, il peut y avoir des effets secondaires pour l’organisme.
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Rejuvénation vaginale
Chez les femmes ménopausées, il est possible d’utiliser la rejuvénation vaginale, un traitement au laser redonnant au vagin les caractéristiques d’un vagin « jeune » et donc mieux lubrifié. Si la sécheresse vaginale est liée à la prise d’un contraceptif hormonal, votre gynécologue peut vous proposer de changer ce moyen de contraception.
Traitements Ablatifs
Lorsque les symptômes persistent malgré les traitements médicaux, des procédures ablatives peuvent être envisagées pour détruire la muqueuse ectopique.
Cryothérapie
La cryothérapie consiste à appliquer de l'azote liquide sur la surface du col pour geler et détruire les cellules anormales. C'est une procédure simple et rapide qui peut être effectuée en cabinet médical.
Électrocoagulation
L'électrocoagulation utilise un courant électrique pour brûler et détruire la muqueuse ectopique. Cette technique était couramment utilisée dans le passé, mais elle est aujourd'hui moins fréquente en raison du risque de complications, telles que des cicatrices et des difficultés lors de la dilatation du col pendant l'accouchement.
Laser
Le traitement au laser est une autre option pour détruire la muqueuse ectopique. Il offre une grande précision et peut être utilisé pour traiter des zones spécifiques du col. Cependant, il est important de peser le pour et le contre avant d'opter pour cette solution, en particulier chez les jeunes femmes, en raison du risque potentiel de complications lors de l'accouchement.
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Cicatridine® Ovules
Cicatridine® ovules est un traitement adjuvant qui peut être utilisé en complément du processus de réparation de la muqueuse vaginale. Ces ovules agissent localement pour favoriser la cicatrisation et la régénération des tissus.
Mode d'Utilisation
- Se laver les mains avant et après chaque utilisation.
- Retirer l’ovule de l’emballage en tirant les deux languettes prédécoupées du blister.
- Tenir l’ovule avec les doigts.
- Utiliser un ovule par jour, de préférence le soir avant de se coucher, ou selon la prescription médicale.
- La durée d’utilisation dépend de l’évolution des symptômes ; le cas échéant, les ovules vaginaux Cicatridine® peuvent être utilisés pendant des périodes prolongées. Dans tous les cas, après 30 jours d’utilisation en continu, suspendre le traitement pendant une semaine.
Précautions d'Emploi
- Ne pas utiliser en cas d’hypersensibilité individuelle à l’un des composants du produit.
- Si des effets indésirables surviennent, il est conseillé d’interrompre le traitement et de consulter un médecin.
- Usage vaginal uniquement.
- Il est conseillé de consulter un médecin avant d’utiliser l’ovule Cicatridine® en association avec d’autres dispositifs médicaux ou médicaments à usage vaginal.
- Tenir hors de la portée des enfants.
- Éviter tout contact avec les yeux.
- Ne pas avaler.
- Une fois inséré dans le vagin, l’ovule fond et des pertes blanchâtres et inodores peuvent apparaître.
Conservation
Les ovules Cicatridine® doivent être conservés dans leur conditionnement, à l’abri de la lumière et de la chaleur, de préférence entre 4°C et 25°C. Éviter les températures supérieures à 30°C.
Autres Considérations
Déséquilibre de la Flore Vaginale
Un déséquilibre de la flore vaginale peut contribuer aux symptômes associés à l'ectropion. Le vagin est un écosystème dynamique qui possède de nombreux micro-organismes. La flore dominante est nommée Bacille de Döderlein. Ce lactobacille tapisse la muqueuse vaginale et transforme le glycogène (contenu dans les cellules vaginales et cervicales) en acide lactique. Cet acide explique le pH acide du vagin qui est un facteur protecteur contre la prolifération bactérienne et fongique. Une hygiène intime excessive ou encore des frottements (liés au port de vêtements trop serrés, à des rapports sexuels prolongés…) peuvent entraîner un déséquilibre de la flore vaginale qui se traduit par une trop grande proportion de bactéries ou champignons dont le nombre est habituellement limité au sein de la flore. Une hygiène intime excessive ou agressive (avec un savon mal adapté) des zones génitales voire de l’intérieur du vagin : « souvent, les femmes pensent à tort qu’une douche vaginale est synonyme d’une bonne hygiène.
Pertes Blanches Physiologiques vs. Pathologiques
Il est important de distinguer les pertes blanches physiologiques des pertes blanches pathologiques. Les pertes blanches sont le plus souvent un phénomène physiologique normal chez la femme. Ces sécrétions de couleur blanchâtre sont plus ou moins abondantes selon les patientes et en fonction de la période de leur cycle menstruel. En effet, les leucorrhées augmentent lors de l’ovulation (la glaire est alors plus abondante et semblable à du blanc d’œuf). Ces pertes ne sont pas associées à des brûlures, à des démangeaisons ou à tout autre symptôme général. Toutefois, si les leucorrhées sont colorées, odorantes, douloureuses (brûlures), accompagnées de prurit ou de symptômes généraux (fatigue, fièvre…), nous parlons de pertes blanches pathologiques.
Impact sur la Fertilité
Dans la plupart des cas, l'ectropion du col utérin n'affecte pas la fertilité. Cependant, dans certains cas, il peut être associé à une inflammation chronique du col, ce qui peut potentiellement interférer avec la migration des spermatozoïdes. De plus, les saignements post-coïtaux peuvent être une source d'inquiétude pour les couples essayant de concevoir.
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