La procréation médicalement assistée (PMA) offre de l'espoir à de nombreux couples confrontés à des difficultés de conception. Une fois la grossesse confirmée, l'échographie joue un rôle crucial dans le suivi de son évolution. Cet article explore les différentes étapes de l'échographie après une PMA, de la confirmation de la grossesse au suivi prénatal, en mettant l'accent sur l'importance d'un accompagnement personnalisé pour une expérience sereine.
Échographies Initiales : Confirmation et Datation de la Grossesse
Après un transfert d'embryons réussi, une prise de sang est réalisée environ 9 jours plus tard pour doser le taux de bêta-HCG (hormone chorionique gonadotrope), confirmant ainsi la présence d'une grossesse. Si le premier test est positif, il est recommandé de refaire un dosage 48 heures puis 7 jours plus tard afin de s'assurer que la grossesse démarre correctement. Dès réception du troisième dosage, une sage-femme contacte la patiente pour programmer une première échographie de datation, généralement réalisée entre 7 et 8 semaines d'aménorrhée.
Cette première échographie est essentielle pour plusieurs raisons :
- Visualisation du sac gestationnel : Elle permet de confirmer l'implantation intra-utérine du sac gestationnel.
- Détection des battements cardiaques embryonnaires : Elle permet de vérifier la présence et le rythme cardiaque de l'embryon, un signe vital de son développement.
- Datation précise de la grossesse : Elle permet de déterminer l'âge gestationnel avec précision, ce qui est essentiel pour le suivi ultérieur.
Certains gynécologues spécialisés en PMA proposent une échographie supplémentaire vers la 9e semaine, entre l'échographie de datation et celle des 12 semaines, pour rassurer les patientes particulièrement anxieuses. En cas de refus, une sage-femme équipée d'un échographe peut également réaliser cet examen.
L'Échographie du Premier Trimestre : Un Examen Complet
L'échographie du premier trimestre, réalisée entre 11 semaines d'aménorrhée (11 SA) et 13 SA + 6 jours, est un examen clé du suivi de grossesse. Elle est souvent appelée, à tort, échographie de datation. Elle a plusieurs objectifs :
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- Vérification de la présence du sac gestationnel et de l'embryon : Elle confirme la viabilité de la grossesse.
- Examen morphologique du fœtus : Un examen précis du fœtus est réalisé pour vérifier l'absence d'anomalies.
- Mesure de la clarté nucale : Le médecin mesure l'espace entre la peau du cou et la colonne vertébrale du fœtus, appelé clarté nucale. Une clarté nucale élevée peut être un signe de risque de trisomie 21 (syndrome de Down).
- Détermination du sexe (éventuelle) : Si l'échographie est réalisée après 11 semaines de grossesse, il est parfois possible d'avoir une première indication sur le sexe du bébé, bien que cette information reste incertaine.
Cette échographie, combinée à l'examen prénatal associé, permet au médecin ou à la sage-femme de remplir la déclaration de grossesse.
Suivi Échographique Ultérieur : Déroulement Classique d'une Grossesse
Après la première échographie, le suivi de grossesse post-FIV bénéficie des mêmes examens que toute grossesse classique. Le suivi de grossesse inclut 3 échographies. Les consultations prénatales obligatoires sont les mêmes : une par mois à partir du premier trimestre, jusqu’à l’accouchement.
Aspects Psychologiques : Gérer l'Anxiété Après la PMA
Découvrir sa grossesse après un parcours de PMA est une grande nouvelle qui peut être accueillie de manière ambivalente. Les longs mois de doutes, l’enchaînement des événements, le suivi des premiers jours suivant le test positif ont peut-être laissé des traces et une certaine anxiété. Il est donc essentiel de prendre en compte les aspects psychologiques spécifiques liés à la PMA.
Beaucoup de femmes redoutent la fausse couche qui peut survenir au cours des trois premiers mois. Au cours de ce parcours, elles ont traversé ce que j’appelle le « syndrome de la PMA » : ce sont beaucoup d’épreuves et un ressenti qui est en dichotomie totale avec ce que devrait être le fait de vouloir devenir mère ou parent. Si l’annonce de la grossesse après la PMA n’est pas forcément synonyme de joie, c’est aussi sans doute à cause du protocole, qui rend les choses moins légères : après la prise de sang qui détecte une grossesse, il faut en faire une seconde 48 heures plus tard, puis encore une, pour s’assurer que le taux de béta-HCG continue à augmenter.
Pour se rassurer pendant cette période, certaines femmes vont aux urgences, s’inventant un problème, pour passer une échographie dans les premières semaines, pour pouvoir être rassurées. Les femmes qui angoissent particulièrement ne doivent pas hésiter à demander cette écho à leur médecin.
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Il est important de déculpabiliser les femmes qui ont du mal à se réjouir de la nouvelle de leur grossesse. Jusqu’à parfois interroger leur désir de maternité. Si elles ont besoin de mettre cette grossesse à distance au cours des trois premiers mois, d’être davantage rassurées, c’est normal.
Conseils Généraux pour une Grossesse Sereine
Outre le suivi médical régulier, il est important d'adopter une hygiène de vie saine pendant la grossesse :
- Alimentation équilibrée : Adopter une alimentation variée, équilibrée et riche en fer (épinards, lentilles, viandes). Si vous n’êtes pas sure d’être immunisée contre la toxoplasmose, il faut manger la viande bien cuite et veiller à bien laver légumes et salade.
- Activité physique modérée : Il est conseillé de garder une activité physique modérée lors de la grossesse : marche à pied quotidienne, natation, yoga.
- Gestion du poids : La prise totale de poids est de 10 à 12 kilos pour une grossesse simple et devient plus importante sur la fin de la grossesse.
- Repos suffisant : Assurez-vous d'avoir suffisamment de repos et de sommeil.
- Soutien émotionnel : Entourez-vous de personnes positives et bienveillantes. Certaines femmes ont besoin de faire des choses pour leur corps : acupuncteur, ostéopathe, yoga… D’autres ont besoin de parler.
Examens Complémentaires : HyFoSy pour évaluer la perméabilité des trompes
Dans le cadre d’un bilan de la fertilité, la perméabilité des trompes peut être explorée au moyen d’une échographie intravaginale appelée HyFoSy (Hysterosalpingo-Foam-Sonographie). Cet examen est pratiqué dans une salle d’échographie classique, ne vous expose pas aux rayons X et est considérée comme moins douloureuse que les autres examens existants.
Cette échographie permet de visualiser la perméabilité des trompes en injectant une émulsion (ExEm ® Foam Kit), contenant des microbulles d’air, dans la cavité utérine et les trompes. À l’échographie, cette émulsion est blanche tandis que l’utérus et la cavité utérine apparaissent en gris-noir. Cette différence de couleur permet de visualiser en direct la progression du produit dans les trompes.
Cet examen est réalisé avant l’ovulation, c’est-à-dire pendant la première moitié du cycle menstruel, après l’arrêt des règles. Avant de réaliser l’échographie, il est important d’exclure toute grossesse en cours. L’examen ne peut pas s’effectuer s’il y a une infection vaginale ou abdominale.
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En pratique, après installation en position gynécologique, on place un spéculum comme pour réaliser un frottis du col. Le médecin examine et désinfecte le col de l’utérus (1). Il insère un cathéter (un fin tuyau en plastique) dans le col de l’utérus et retire ensuite le speculum (2). Le médecin introduit ensuite une sonde échographique, dans le vagin (3). L’échographie par voie endovaginale est indolore et réalisée en position gynécologique dans le respect de l’intimité de la patiente (application d’une protection, drap d’examen). Pendant l’échographie, quelques millilitres d’émulsion sont injectés dans l’utérus via le cathéter (4). L’échographie vaginale est réalisée au fur et à mesure que l’émulsion est injectée.
Autres échographies réalisées dans le cadre de la PMA
Deux types d’échographies peuvent être réalisées dans le cadre de la procréation médicalement assisté (PMA) :
- Une échographie en début de cycle (en général au 3ème et 5ème jour du cycle). Celle-ci permet de rechercher d’éventuelles causes d’infertilité : pathologie de la cavité utérine, anomalie des trompes (hydrosalpinx), évaluation de la réserve ovarienne avec le compte des follicule antraux (CFA).
- Des échographies, dites de monitorage de l’ovulation, pour surveiller la taille des follicules sur les ovaires et l’aspect de l’endomètre au cours du cycle.
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