L'échographie pelvienne est un examen d'imagerie médicale essentiel pour explorer les organes du petit bassin. Elle est particulièrement utile dans le suivi gynécologique et obstétrical. Cet article explore les indications de l'échographie après l'ovulation, les différentes techniques utilisées, et l'importance de cet examen pour le diagnostic et le suivi de diverses conditions.
Introduction à l'échographie pelvienne
L'échographie pelvienne est une technique d'imagerie médicale qui utilise des ultrasons pour visualiser les organes du pelvis, notamment la vessie, l'utérus et les ovaires chez la femme, et la prostate et la vessie chez l'homme. Contrairement à la radiographie, elle n'utilise pas de rayons X ni de rayonnement électromagnétique, ce qui la rend sûre et indolore. Elle est prescrite pour diagnostiquer des pathologies génitales, réaliser un bilan de fertilité, surveiller une grossesse ou investiguer des douleurs pelviennes ou des saignements anormaux.
Techniques d'échographie pelvienne
Il existe plusieurs techniques pour réaliser une échographie pelvienne, chacune ayant ses propres indications et avantages :
- Échographie sus-pubienne (transcutanée): La sonde est appliquée sur la peau du bas-ventre. Il est recommandé d’avoir la vessie pleine au début de l’examen. Cette technique permet d'obtenir des images globales des organes pelviens.
- Échographie endovaginale: Une sonde est introduite dans le vagin. Il est fortement conseillé d’avoir la vessie vide. Elle permet d'obtenir des images de grande précision des organes féminins, facilitant ainsi le diagnostic de pathologies gynécologiques.
- Échographie endorectale: La sonde est insérée dans le rectum.
Indications de l'échographie après l'ovulation
L'échographie après l'ovulation peut être indiquée dans plusieurs situations :
Suivi de la fertilité
- Monitorage de l'ovulation dans le cadre de l'AMP (Assistance Médicale à la Procréation): Le monitorage de l’ovulation est une échographie réalisée par voie vaginale, donc vessie vide. Le jour du cycle pour cette échographie est fixé par votre centre d’AMP, cela peut donc être au dernier moment car cela s’ajuste en fonction de la technique d’AMP et au fur et à mesure des prises de sang et échographies réalisées.
- Bilan de fertilité J2-J5 : échographie pelvienne avec comptage folliculaire: Ce bilan, réalisé par voie vaginale et vessie vide entre le 2ème et le 5ème jour du cycle (J1 étant le premier jour des règles), permet d'évaluer la réserve ovarienne en comptant les follicules.
Recherche de pathologies
- Kystes ovariens: Les kystes ovariens sont de différents types, il existe des kystes dits « fonctionnels » ou simples qui sont constitués de liquide et disparaissent tout seul, ou bien des kystes avec un contenu hétérogène qui nécessitent parfois des explorations complémentaires.
- Endométriose: L’échographie d’endométriose est une échographie plus poussée qui va étudier, en détail, toutes les structures visibles en échographie, du petit bassin à la recherche de signes d’adénomyose, c'est-à-dire d’endométriose dans le muscle de l’utérus, le myomètre et à la recherche de nodules d’endométriose sur les autres structures du bassin (ligaments, ovaires,…) et recherche de kystes d'endométriose ovariens.
- Contrôle de la vacuité utérine suite à une grossesse arrêtée précoce ou une Interruption Volontaire de Grossesse (IVG): L’échographie de vacuité utérine est indiquée à la suite d’une grossesse arrêtée ou bien d’une interruption de grossesse. Elle se déroule par voie endo-vaginale environ sept jours après l’arrêt des saignements ou bien si vous présentez des saignements persistants à distance de la prise des médicaments.
Autres indications
- Douleurs pelviennes, saignements, cycles irréguliers et autres symptômes gynécologiques: Lorsque vous ressentez ces symptômes, votre consultant peut vous prescrire une échographie pelvienne, il est également possible de prendre rdv de votre propre initiative SANS ordonnance.
- Contrôle de la position du Dispositif Intra Utérin (DIU): L’échographie pelvienne pour le contrôle de DIU se déroule par voie endo-vaginale afin d’apprécier parfaitement la position du DIU et du déploiement de ses branches.
Déroulement de l'échographie pelvienne
La consultation débute par un temps de discussion avec vous pour évaluer précisément les symptômes qui vous affecte, les indications de votre venue et les traitements que vous prenez. Nous reprenons donc ensemble vos antécédents et votre histoire médicale. Puis viens le temps de l’échographie, vous êtes allongés sur la table d’examen en position gynécologique, recouverte par un drap pour assurer votre intimité. La sonde endo-vaginale est insérée délicatement, après avoir obtenu votre accord. Nous réalisons les différentes mesures requises sur les organes observés. Vous pouvez suivre l’échographie grâce à un écran de retransmetteur vidéo en face de vous, nous vous expliquons tout au long de l’échographie ce que nous faisons. N’hésitez pas à nous poser vos questions sur ce que vous voyez. À la suite de l’échographie pelvienne, nous vous remettons un compte rendu et envoyons également un exemplaire à votre sage-femme ou médecin prescripteur. La consultation dure environ une trentaine de minutes maximum et le temps de l’échographie une dizaine de minute.
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Interprétation des résultats
Après l’échographie, nous vous remettons un compte rendu détaillé, qui sera transmis à votre consultant si vous êtes venus avec une ordonnance. En contact avec votre consultant, nous pourrons demander des examens complémentaires afin de préciser les images vues en échographie et affiner le diagnostic, ou simplement un contrôle après 2-3 cycles afin de s’assurer de la disparition du kyste par exemple.
Préparation à l'échographie pelvienne
- Échographie endovaginale: Vessie vide, pas besoin de boire avant.
- Échographie sus-pubienne: Vessie pleine, donc bien boire avant, environ 4-5 verres d’eau 1h avant l’examen.
- Faut-il être à jeun ? Non, ce n’est pas nécessaire.
Précautions et contre-indications
Concernant l’échographie par voie endovaginale, la principale contre-indication est l’allergie au latex.
Importance de l'échographie pelvienne dans le diagnostic des ovaires polykystiques (SOPK)
Le syndrome des ovaires polykystiques est une affection hormonale qui touche les femmes en âge de procréer. Le terme polykystique est mal choisi, en effet ce ne sont pas des kystes sur les ovaires mais des follicules, on pourrait donc parler d’ovaires multi folliculaires. Cette échographie est indiquée si vous avez des signes se rapportant à cette affection (pilosité, acné, cycles irréguliers, prise de poids inexpliquée,…). Elle se fait par voie endo-vaginale, ou voie sus pubienne si vous n'avez jamais eu de rapport sexuel. Comme la voie sus pubienne nous donne parfois moins d’informations, il est possible que l’échographie ne soit pas contributive et qu’il faille vous prescrire des examens complémentaires. Pour rappel, l’echographie endovaginale, se fait vessie vide et l’échographie sus pubienne vessie pleine. Idéalement cette échographie se fait dans la première partie de cycle, soit dans les 10-15 premiers jours à partir du premier jour du cycle (1er jour des règles). Lors de cette echographie nous regardons le contenu des ovaires : les follicules, ce sont des petites structures noires, rondes, enveloppant l’ovocyte, qui lui, n’est pas visible à l’œil nu. Dans le SOPK, les ovaires peuvent être porteurs de 30 à 40 follicules voire plus alors que classiquement, c’est environ 7 à 25 follicules par ovaires. À la suite de l’échographie, nous ne pouvons parfois pas poser le diagnostic directement car le SOPK, comme tout syndrome, est composé de plusieurs facteurs et ne dépend pas uniquement du compte des follicules. Certaines femmes vont avoir de nombreux follicules et pourtant aucun signe de SOPK quand d’autres auront un comptage tout juste élevé de follicules mais avec des symptômes associés. Nous vous remettons le compte rendu échographique détaillé, et le transmettons à votre consultant. C’est vote consultant qui interprétera tous les facteurs ensemble : symptômes, echographie, prise de sang et qui pourra affirmer ou pas la présence du SOPK.
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