Introduction
La qualité des soins en périnatalité est une préoccupation majeure des professionnels de santé et des institutions. Afin d'évaluer et d'améliorer ces soins, il est essentiel de recueillir le point de vue des patientes. Les échelles de satisfaction, et plus particulièrement les questionnaires, sont des outils précieux pour mesurer l'expérience vécue par les femmes pendant la grossesse, l'accouchement et le post-partum. Cet article explore l'utilisation des questionnaires de satisfaction en périnatalité, en mettant l'accent sur leur développement, leur validation et leur impact sur l'amélioration des pratiques.
Développement et Validation des Questionnaires de Satisfaction par la HAS
La Haute Autorité de Santé (HAS) joue un rôle crucial dans l'amélioration de la qualité des soins en France. Dans cette optique, la HAS développe des questionnaires de satisfaction, les teste dans des établissements volontaires et valide leurs qualités métrologiques. Une fois le questionnaire validé, la HAS valide l’indicateur de résultat d’expérience rapportée par le patient et le modèle de classement des établissements à partir du résultat de cet indicateur.
Dans le cadre d’une autosaisine, la HAS a engagé le développement d’un indicateur de qualité des soins centré sur l’expérience des patientes en maternité. Les soins en maternité requièrent une prise en charge spécifique, liée à la prise en charge du couple mère/enfant et des soins spécifiques liés aux particularités obstétricales et néonatales. Tout accouchement hors IVG. Elle se déroule sur la plateforme « e-Satis pilote », spécifique aux expérimentations. Il est impératif que les patientes ne reçoivent que le questionnaire Maternité. Les patientes concernées pour e-Satis MATER devront répondre uniquement à ce questionnaire et celles ayant accouché en maternité recevront uniquement le lien pour le questionnaire en expérimentation concernant la maternité.
Évaluation de la Satisfaction des Femmes et Troubles Psychiques Postnatals
La période périnatale est une période de vulnérabilité pour les femmes, avec un risque accru de développer des troubles psychiques, notamment la dépression postnatale (DPN). Des études se sont intéressées à l'évaluation de la satisfaction des femmes concernant l'accompagnement psychologique offert par les professionnels de santé après l'accouchement.
Une étude descriptive transversale par auto-questionnaire auprès de 271 mères d’enfants de 9 à 12 mois dans 43 cabinets de médecine générale et de pédiatrie libéraux a été menée. L’évaluation de la satisfaction a été réalisée sur une échelle de Likert et la détermination du niveau de risque de DPN. Une analyse descriptive comparative entre les femmes à risque et celles non à risque de DPN, puis recherche des déterminants de la satisfaction a été effectuée.
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Les résultats ont montré que 48,7 % des femmes étaient à risque de DPN. Globalement 32,5 % des femmes ne sont pas satisfaites de leur accompagnement psychologique par les PS dans l’année suivant l’accouchement. Les femmes à risque de DPN étaient 38 % à être insatisfaites vs 27 % chez les autres (p = 0,0640). Les femmes non satisfaites sont globalement moins entourées, et souffrent davantage de difficultés psychiques postnatales.
Ces résultats suggèrent que le dispositif de dépistage et de prise en charge des troubles psychiques du post-partum ne paraît actuellement pas satisfaisant. Il est nécessaire de mieux accompagner les jeunes mères à ce sujet et de les interroger à chaque consultation sur leurs éventuelles difficultés psychiques.
Satisfaction et Simulation en Santé
La simulation en santé est une méthode pédagogique de plus en plus utilisée en obstétrique. Elle a montré son intérêt dans la gestion des situations d’urgence. L’objectif de diminuer la morbi-mortalité des soins a permis le développement de la simulation en santé initialement en centre de simulation. Depuis quelques années s’est développé l’objectif de diffuser les formations directement dans les établissements, c’est-à-dire in situ.
A l’issue de chacune des sessions de simulation in situ dispensées par les formateurs du Réseau Sécurité Naissance, un questionnaire de satisfaction a été distribué à tous les participants. Ainsi pour chaque maternité, les 3 sessions étaient évaluées par un questionnaire de satisfaction : réanimation néonatale, urgences vitales en hospitalisation et simulation en salle de naissance. Tous les professionnels ayant participé de façon active à ces sessions étaient invités à répondre à un questionnaire de satisfaction de type échelle de Likert à 5 points.
Parmi les 14 établissements inclus dans notre étude, 375 questionnaires de satisfaction ont été récupérés. 91,1% étaient très satisfaits et rapportaient que cela correspondait à leurs attentes. 99,2% étaient très satisfaits ou satisfaits du déroulement du débriefing et 99,7% d’entre eux pensaient que cela allait avoir un impact dans leur pratique professionnelle. Parmi les 14 établissements sollicités, 9 (64,3%) ont renvoyé leur questionnaire d’évaluation. Dans 44,4% des cas, il était retrouvé une amélioration de la cohésion d’équipe, une amélioration de la communication dans l’équipe également dans 44,4% des cas, et une stabilité de ces éléments dans les autres cas. Il n’a jamais été retrouvé une dégradation de la cohésion ou de la communication au sein de l’équipe.
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L’enthousiasme des professionnels de santé concernant la simulation in situ est démontré. Par ailleurs, on retrouve une amélioration globale de la communication et de la cohésion d’équipe à moyen terme (évaluation à plus de 6 mois).
Satisfaction et Grossesse Prolongée
Une étude monocentrique descriptive prospective ayant inclus 103 patientes entre juillet et octobre 2019, s’est intéressée au vécu de la période de grossesse prolongée.
Les résultats ont montré que le vécu de la période de grossesse prolongée est plutôt bien vécu par la majorité des patientes. Le vécu de la consultation du terme et du suivi semble influencer de façon importante le vécu des derniers jours : ils sont estimés comme « bon » voire « très bon » par les patientes respectivement à 92 % et 94 %. Les éléments ressortant de ce suivi comme influençant de façon importante le vécu de la grossesse prolongée concernent l’information donnée sur le suivi, le sentiment de concertation avec les professionnels et le sentiment d’écoute perdurant le long de la prise en charge qui sont évalués comme « bon » voire « très bon » respectivement à 84 % (p= 0,03), 77 % (p=0,05) et 90 %.
La période de grossesse prolongée semble plutôt bien vécue pour la majorité des patientes, même si elle semble l’être de moins en moins bien quand la grossesse se prolonge. Elle est influencée par de nombreux facteurs et en particulier dès le début du suivi organisé pour la surveillance de la grossesse prolongée.
Satisfaction des Usagers et Amélioration des Soins : Enquête de 2008
Une enquête menée en 2008 dans 22 maternités du Réseau de santé périnatale des Pays de la Loire a mesuré la satisfaction des usagers pour le suivi de la grossesse, de l’accouchement et du séjour en maternité. Chaque maternité volontaire a recueilli la liste de toutes les naissances sur une semaine en mars à avril 2008. Un premier envoi des questionnaires a été effectué par la poste, avec enveloppes timbrées pour la réponse, six semaines après en mai et juin 2008. Une deuxième relance a été faite en juillet 2008. Les réponses aux questions étaient codées selon une échelle de Likert avec quatre degrés : « très satisfaites », « assez satisfaites », « pas satisfaites », « mécontentes », avec une cotation respective de 4 à 1. Les résultats sont présentés avec les proportions de femmes satisfaites pour les deux premiers codages, avec des diagrammes en rayon. Une transformation des réponses avec des notes sur 20 a été établie.
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Au total, 424 réponses ont été obtenues dans 22 maternités (/24) du Réseau et sur les 524 questionnaires adressés (taux de réponse de 80,9 %). La comparaison des mères ayant répondu à celles n’ayant pas répondu a montré une sur-représentation des cadres et professions intermédiaires et d’un département. Le délai de réponse moyen par rapport à la naissance a été de dix semaines±1 (8 à 26). L’entretien prénatal précoce (dit du quatrième mois) était ignoré (le mot) par 58 % des femmes, mais satisfaisant pour celles qui l’ont eu, tandis que la préparation à la naissance, les informations sur les échographies, sur les tests sanguins de dépistage ont été jugées satisfaisantes. Au total, 13,2 % des femmes ont été hospitalisées, et dans 94,9 % des cas, les informations ont été obtenues avec 96,5 % de satisfaction des explications données. Les mères ont été satisfaites pour le suivi de grossesse à 95,4 %.
À l’accouchement, l’accueil a été bien perçu avec 94,7 % de satisfaites, comme l’attention portée aux patientes avec 93,5 % de satisfaites. Le score de satisfaction pour l’accouchement en général (avec ou sans césarienne) a été de 16,5±4,0 (sur 20) avec 92,5 % de satisfaites. Le score pour les césariennes a été de 16,3 versus 16,6 pour les voies basses (non significatif [NS]) ; en cas d’anesthésie de 16,5 versus 16,7 (NS) ; en cas d’épisiotomie de 15,9 versus 16,9 (p<0,05). La durée de séjour en post-partum a été trouvée trop courte dans 4,8 % des cas (4,7jours), correcte dans 78,6 % (4,8jours), trop longue dans 15,9 % (4,8jours). Le score de satisfaction pour l’accouchement en général (avec ou sans césarienne) a été de 16,3 sur 20 avec 92,5 % de satisfaites ; 73,1 % des mères étaient plutôt d’accord à propos des informations utiles pour s’occuper du bébé et 77,8 % ont considéré que l’allaitement s’était bien passé. Le score total pour la grossesse et l’accouchement a une moyenne de 16,0, avec 95,7 % de satisfaites. Les facteurs de mécontentement pour 17 femmes ont été reliés, en univarié, à un département, au choix de la maternité par proximité, et à l’existence d’une épisiotomie. L’analyse multivariée n’a pas de critères significatifs de mécontentement.
Les usagers répondent à ce type d’enquête et semblent satisfaits des soins proposés, conformément aux données publiées. L’analyse des taux de satisfaction et les causes de mécontentement permettent l’amélioration des soins proposés.
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