La dysplasie de la hanche est une condition qui affecte environ 1 bébé sur 1000. Détectée souvent pendant la grossesse, cette anomalie congénitale est l'une des plus fréquentes. Cet article explore en détail cette condition, en abordant son diagnostic, ses traitements et les moyens de prévention.
Qu'est-ce que la Dysplasie de la Hanche ?
La dysplasie de la hanche, également connue sous le nom de luxation congénitale de la hanche, est une malformation de l’articulation de la hanche. Elle se caractérise par une mauvaise insertion de l’os de la cuisse (le fémur) dans l’acétabulum (la partie haute de l’articulation où se loge la tête fémorale). Cette condition touche principalement les nouveau-nés et les jeunes enfants, bien que les symptômes puissent se manifester plus tard. La dysplasie de la hanche est souvent présente d’un seul côté.
Elle peut résulter d’une hyperlaxité des ligaments entourant l’articulation ou d’une profondeur insuffisante de l’acétabulum, empêchant la tête du fémur de s’y loger correctement. Cependant, toutes les causes ne sont pas encore entièrement connues. Les contraintes physiques subies par le fœtus dans l'utérus, en particulier durant les derniers mois de grossesse en raison du manque d'espace, peuvent générer des troubles orthopédiques comme la dysplasie de la hanche.
La dysplasie de la hanche se caractérise par une déformation de l’articulation, entraînant une désolidarisation entre la tête du fémur et le cotyle. La tête fémorale, moins engagée, devient instable et peut se luxer. La luxation congénitale de la hanche représente le stade le plus avancé de cette dysplasie.
Pourquoi un Deuxième Avis Est-il Important ?
Un deuxième avis est particulièrement pertinent dans le cas d’une dysplasie de la hanche, car l’efficacité des traitements est fortement liée à la précocité du diagnostic. Il est utile en cas d’hésitation sur le diagnostic ou après un échec thérapeutique. Il est crucial d'investiguer et d'écarter la dysplasie si des antécédents familiaux existent, car c'est un facteur de risque majeur.
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Voici quelques questions fréquemment posées :
- Le diagnostic de mon enfant est-il certain ?
- Un traitement est-il nécessaire dans mon cas ?
- Quelles sont les options avant d'envisager la chirurgie ?
- Comment la maladie évolue-t-elle ?
- La chirurgie serait-elle bénéfique pour moi ou mon enfant ?
- Quel est le stade d'évolution de ma maladie ou de celle de mon enfant ?
- Des examens complémentaires sont-ils nécessaires ?
- Est-il possible de reprendre une activité physique ?
- Quel traitement est le plus adapté à l'âge ?
Quels sont les Spécialistes à Consulter ?
Les spécialistes à consulter incluent un pédiatre, qui effectue les examens cliniques pour détecter la dysplasie de la hanche. Pour les cas avérés, un chirurgien orthopédiste, spécialiste de la hanche, est le plus qualifié pour recommander le traitement approprié. L'ostéopathe peut également jouer un rôle dans la recherche de dysplasie de hanche, en réalisant un examen clinique et en alertant le pédiatre ou la sage-femme en cas de doute.
Symptômes de la Dysplasie de la Hanche
Un nouveau-né atteint de dysplasie de la hanche peut être asymptomatique, rendant le diagnostic difficile dès la naissance. Les symptômes peuvent évoluer avec l’âge et se manifester chez l’enfant, l’adolescent et même l’adulte.
Les signes à surveiller incluent :
- Un léger bruit à l’ouverture et à la fermeture des jambes.
- Des jambes de longueurs différentes.
- Une incapacité à diriger la cuisse vers l’extérieur.
- Une asymétrie des plis de gras au niveau de l’aine ou des fesses.
- Une claudication ou une marche sur la pointe des pieds.
- Une courbure de la colonne vertébrale chez les enfants plus âgés.
Les nouveau-nés présentent souvent un bassin et des membres inférieurs asymétriques. Si la dysplasie n’est pas traitée précocement, elle peut entraîner un membre plus court du côté atteint et des douleurs.
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Diagnostic de la Dysplasie de la Hanche
Tous les nouveau-nés sont examinés cliniquement à la naissance. Le pédiatre se renseigne sur les antécédents familiaux et les conditions de l’accouchement, en tenant compte des facteurs de risques suivants :
- Accouchement par le siège.
- Autres malformations congénitales (pieds, nuque, torticolis).
- Antécédents familiaux de dysplasie de la hanche.
La présence de ces facteurs justifie une échographie à l’âge de 6 semaines.
L’examen clinique comprend les manœuvres d’Ortolani (détection d'un recul de la hanche dans l’acétabulum) et de Barlow (détection du glissement de la hanche hors de l’acétabulum). Ces manœuvres sont difficiles à réaliser après trois ou quatre mois. Après cet âge, le pédiatre recherche des signes de dislocation, tels que la longueur et la symétrie des membres inférieurs, ou la symétrie des plis cutanés. Une échographie est demandée en cas d’anomalie. La radiographie n’est pas fiable chez le nouveau-né car les articulations sont cartilagineuses.
Comment Soigner la Dysplasie de la Hanche ?
Le traitement vise à repositionner l’articulation pour stabiliser le cotyle et la tête du fémur, favorisant ainsi leur développement normal. Le choix du traitement dépend de la précocité du diagnostic.
Traitements Précoces (0-6 mois)
Le traitement le plus courant est le harnais de Pavlik, qui maintient l’articulation dans la bonne position, notamment en maintenant les genoux surélevés "à la façon d’une grenouille". Son efficacité est d’environ 90 % lorsqu’il est utilisé dès les premières semaines de vie. Le lange-câlin ou le coussin d’abduction sont d'autres dispositifs qui permettent de maintenir les jambes écartées.
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Alternatives au Harnais de Pavlik
Si le harnais de Pavlik n'est pas adapté (environ 5 % des cas), ou si le diagnostic est plus tardif, une réduction orthopédique peut être envisagée jusqu’à l’âge de 18 mois. Cette procédure consiste à replacer manuellement l’articulation sous anesthésie générale, parfois précédée d’une période de traction. Un corset plâtré est ensuite porté pendant trois à quatre mois, suivi d’exercices moteurs.
Traitements Tardifs (après 18 mois)
Chez les enfants plus âgés et les jeunes adultes, une réduction chirurgicale est souvent nécessaire.
Interventions chirurgicales
Si le harnais et l’attelle ne suffisent pas, une hospitalisation peut être nécessaire vers l’âge de 2 mois pour une traction suivie de la pose d’un plâtre sous anesthésie. La traction pré-plâtre assouplit les tendons et muscles autour de la hanche.
En cas d’échec de la réduction fermée, une intervention chirurgicale (réduction ouverte) est réalisée pour repositionner la tête du fémur dans l’acétabulum. Cela implique une incision, l'ouverture de l'articulation et une visualisation directe de la tête du fémur. Une ostéotomie (coupe de l’os) du bassin peut être réalisée pour améliorer la couverture de la tête du fémur par l’acétabulum. Des broches sont mises en place et retirées après 6 semaines. Un plâtre est nécessaire pendant 6 semaines, suivi d’un appareillage "en A" pour maintenir les membres inférieurs écartés pendant encore 6 semaines.
Rôle de l'Ostéopathie
L’ostéopathe peut jouer un rôle complémentaire en redonnant de la mobilité au bassin et en soulageant les tensions musculaires. Il vérifie le bon maintien du fémur dans son articulation et adopte une approche globale en évaluant la colonne vertébrale, le crâne et les membres inférieurs. L'ostéopathie permet de mobiliser les hanches et de travailler sur les tensions locales et périphériques.
Facteurs de Risque
Plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque de dysplasie de la hanche, notamment :
- La diminution du liquide amniotique dans l’utérus.
- L’accouchement par le siège.
- Une naissance difficile.
- La prédisposition familiale.
- Le sexe féminin (les filles étant plus souvent touchées que les garçons).
- Le premier enfant, en raison de la pression exercée sur le bébé lors de la première grossesse.
Portage Physiologique et Dysplasie de la Hanche
Le portage physiologique en écharpe respecte la physiologie de bébé. Dans une bonne position, le portage en écharpe permet à bébé d’être dans la position de la “grenouille”, favorisant le bon emboîtement de l’articulation de la hanche. Love Radius, expert en portage, a développé des écharpes de portage et porte-bébés certifiés sains pour les hanches de bébé par l’Institut International de la Dysplasie de la Hanche.
Dépistage Néonatal
Le dépistage de la dysplasie de la hanche est systématique chez le nouveau-né, réalisé par les sages-femmes et les pédiatres. L'évaluation de la stabilité des hanches est basée sur les techniques de Barlow et d’Ortolani. Une échographie est souvent réalisée environ un mois après l'accouchement pour confirmer le diagnostic.
Complications d'une Dysplasie Non Traitée
En l'absence de diagnostic et de prise en charge précoce, des symptômes peuvent apparaître à l'âge adulte, tels que des douleurs articulaires, de l'arthrose précoce, une boiterie, pouvant même nécessiter une prothèse de hanche.
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