Doigts qui se Contractent : Découvrez les Causes, Symptômes et Traitements Efficaces

Un doigt qui se contracte, se bloque ou qui présente un ressaut est une condition douloureuse et gênante qui peut impacter significativement la qualité de vie. Cette pathologie, souvent appelée "doigt à ressaut" ou ténosynovite sténosante, affecte les tendons des doigts et peut avoir diverses causes. Cet article explore les causes, les symptômes, les méthodes de diagnostic et les options de traitement disponibles pour les doigts qui se contractent.

Comprendre les Tendons et le Doigt à Ressaut

Les tendons sont des tissus fibreux essentiels qui connectent les muscles aux os. Lorsque nous bougeons, les muscles se contractent, tirant sur les tendons, ce qui permet le mouvement des os. Dans le cas du doigt à ressaut, les tendons fléchisseurs, qui permettent de plier les doigts, circulent difficilement au niveau d'une structure appelée la poulie A1. Cette poulie est cruciale car elle maintient le tendon plaqué contre l'os.

Le doigt à ressaut se manifeste par une inflammation des tendons fléchisseurs, les empêchant de glisser facilement dans leurs gaines. Cette inflammation peut provoquer un épaississement du tendon ou un rétrécissement de la gaine, ce qui conduit à un blocage ou un ressaut lors du mouvement du doigt.

Symptômes du Doigt à Ressaut

Le symptôme principal du doigt à ressaut est, comme son nom l’indique, un blocage ou un ressaut soudain lors de la flexion ou de l'extension du doigt. Les autres symptômes incluent :

Douleur: Une douleur à la base du doigt, dans la paume de la main.
Raideur: Une raideur du doigt, particulièrement le matin. Il est fréquent que les symptômes du doigt qui se bloque s’avèrent plus intenses le matin au réveil.
Cliquetis: Une sensation de clic ou de ressaut lorsque le doigt est bougé.
Blocage: Dans les cas avancés, le doigt peut rester bloqué en position fléchie ou étendue, nécessitant l'aide de l'autre main pour le débloquer. En cas de pathologie de stade avancé, il est parfois impossible d’aller au bout du mouvement d’extension sans s’aider de l’autre main pour débloquer le doigt.

Causes des Doigts qui se Contractent

Plusieurs facteurs peuvent contribuer à l'apparition d'un doigt à ressaut :

Mouvements répétitifs: L’une des principales causes d’un doigt qui se bloque est l’utilisation excessive et répétitive des mains. Les gestes répétitifs, tels que la saisie, la frappe sur un clavier, ou l’utilisation d’outils manuels, peuvent exercer une pression continue sur les tendons, ce qui provoque une inflammation. Cette atteinte est souvent observée chez les travailleurs manuels, les musiciens et les athlètes. Le doigt à ressaut, ou ténosynovite, est une pathologie douloureuse affectant les tendons des doigts, avec des symptômes tels que douleur, raideur et un « cliquetis » lors des mouvements. Cette affection, souvent liée à des gestes professionnels répétitifs, est reconnue comme maladie professionnelle dans le tableau 57 de l’INRS, qui répertorie les affections dues à des « mouvements répétés ou prolongés des tendons fléchisseurs ou extenseurs de la main et des doigts ».
Traumatismes: Les traumatismes de la main, tels que les contusions, les fractures ou les entorses, peuvent également déclencher un doigt à ressaut. Une blessure directe peut endommager les tendons et les gaines tendineuses, provoquer une inflammation et un épaississement de ces structures.
Conditions médicales sous-jacentes: Par ailleurs, certaines pathologies sont associées à un risque accru de doigt à ressaut. Le diabète, par exemple, est une cause possible en raison des effets néfastes de l’hyperglycémie sur les tendons et les tissus mous. Les patients diabétiques présentent souvent des tendons plus épais et moins élastiques, ce qui facilite l’apparition du doigt à ressaut. Il en est de même avec la polyarthrite rhumatoïde, une maladie auto-immune, qui peut être à l’origine d’un doigt qui se bloque. Les troubles hormonaux (par exemple, durant la grossesse ou la ménopause) peuvent également influencer l’apparition du doigt à ressaut.
Âge: Enfin, l’âge est un facteur non négligeable.
Facteurs génétiques: On remarque cependant que, dans la majeure partie des cas, d’autres membres de la famille contractent cette pathologie (il existerait donc un facteur génétique).

Diagnostic du Doigt à Ressaut

Habituellement, l’examen clinique est suffisant pour diagnostiquer un doigt à ressaut. Le médecin examinera la main, évaluera les mouvements du doigt et recherchera les signes caractéristiques de la maladie, tels que le nodule douloureux à la base du doigt.

Traitements du Doigt à Ressaut

Le traitement du doigt qui se bloque varie en fonction de la gravité des symptômes et de la cause sous-jacente. Les objectifs du traitement sont de soulager la douleur, réduire l'inflammation et restaurer la mobilité normale du doigt.

Traitements Conservateurs

Les traitements conservateurs sont souvent privilégiés en première intention. Ils incluent :

Repos et modification des activités: En cas de doigt à ressaut bénin, le traitement de référence est une mise au repos. De fait, la reprise de ces mouvements à répétition après la guérison du doigt à ressaut risque fortement de se solder par une récidive. Il est important d'éviter les activités qui aggravent les symptômes et de modifier les habitudes pour réduire la pression sur le tendon affecté.
Attelle: L’immobilisation du doigt à l’aide d’une attelle peut également être bénéfique pour limiter les mouvements et permettre la guérison du tendon enflammé. Cependant, cette méthode doit être encadrée par un professionnel de santé pour éviter les complications. L’attelle vise à limiter le mouvement du doigt affecté, permettant ainsi au tendon de se reposer et de diminuer l’inflammation. Elle peut jouer un rôle dans certains cas spécifiques. L’immobilisation par attelle est rarement réalisée dans le traitement du doigt à ressaut. Elle n’est pas reconnue comme un réel traitement de cette pathologie.
Médicaments: Des médicaments type anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent être proposés pour diminuer l’inflammation et soulager la douleur.
Injections de corticostéroïdes: Lorsque la pathologie est plus sévère et afin de faire diminuer le volume de la poulie et du tendon et donc de faciliter la mobilisation du doigt une infiltration de corticoïde peut être envisagée. L’infiltration est généralement réalisée dans la gaine du tendon sous échographie. Dans 2 cas sur 3 elle permet de traiter le doigt à ressaut. L’infiltration doit souvent être corrélée à une mise repos et à l’élimination des mouvements répétitifs en cause. En effet, il existe un risque de récidive non négligeable lors de la reprise du mouvement répétitif.
Traitements naturels: Les traitements naturels du doigt à ressaut n’ont pas d’efficacité reconnu dans le traitement du doigt ressaut.

Traitement Chirurgical

Si les traitements conservateurs échouent ou que les mouvements répétitifs ne peuvent être évités, la chirurgie devient nécessaire. En cas d’échec ou de récidive la chirurgie est indiquée tout comme dans les formes de doigt ressaut dit « vieilli ». Cette intervention mineure est pratiquée en ambulatoire sous anesthésie locorégionale. L'opération le plus souvent sous anesthésie loco-régionale (anesthésie du bras) en « ambulatoire ». Elle consiste, en pratiquant une incision de 1 à 2 centimètres, à ouvrir la poulie du tendon fléchisseur. Il s’agit d’une opération rapide, non douloureuse, habituellement radicale et définitive sur le doigt concerné. L’opération fait disparaître le blocage.

Suites Opératoires

Après la chirurgie, les pansements sont changés tous les 2 jours pendant environ 10 jours. Dans les suites d’une chirurgie de doigts à ressaut des pansements sont réalisés tous les deux jours par une infirmière pendant une dizaine de jours. Si des fils non résorbables sont utilisés, ils sont retirés après 10 jours. En fonction du fil utilisé celui-ci sera soit résorbable soit non résorbable auquel cas il sera retiré tu as 10 jours après l’intervention. La mobilisation du doigt est vivement recommandée immédiatement après l’opération pour éviter les adhérences. Il est conseillé de faire plier et déplier le doigt opéré, progressivement et dès le jour de l’opération pour récupérer au plus tôt toute la flexion et surtout toute l’extension du doigt. Si l’on hésite à retendre complètement le doigt, il y a un risque d’enraidissement secondaire rapide de l’articulation. Une difficulté à étendre le doigt est possible et peut persister pendant plusieurs semaines, surtout si la maladie est ancienne. Il peut être nécessaire de porter une orthèse pour redresser le doigt et de faire quelques séances de rééducation. Les activités en force sont généralement proscrites le premier mois. Le « blocage » ou ressaut du doigt concerné disparaît dès le postopératoire immédiat.

Complications possibles

Infection (risque commun à toutes les opérations) ; elle se maîtrise assez aisément lorsque le diagnostic est précoce : douleurs anormales, pulsatiles, gonflement et rougeur importante. Jusqu’à ce que les fils soient retirés par votre infirmière (12ème jour), il vous est demandé de refaire le pansement 2 ou 3 fois et de ne pas mouiller votre cicatrice.
« algodystrophie », complication rare qui se manifeste par une main gonflée, douloureuse, avec transpiration puis raideur.

Autres Causes de Contractions des Doigts

Bien que le doigt à ressaut soit la cause la plus fréquente, d'autres conditions peuvent également provoquer des contractions ou des blocages des doigts :

Maladie de Dupuytren: Dans la structure de la main, il existe une membrane sous-cutanée appelée aponévrose palmaire. Elle se trouve au niveau de la paume et des doigts et a pour but de protéger les tendons, vaisseaux, muscles, etc. La maladie de Dupuytren concerne justement la main, et correspond plus précisément à un phénomène anormal d’épaississement de l’aponévrose palmaire. Elle tire son nom de celui qui l’a décrite au 19ème siècle : le Baron Guillaume Dupuytren. Les causes de la maladie de Dupuytren sont inconnues. Par exemple, des études ont montré que celle-ci ne se développerait pas lors du travail manuel.
Dystonie: La dystonie est une torsion musculaire douloureuse (spasme ou crampe) soutenue ou répétitive, qui se manifeste de façon visible. Elle peut survenir à différents moments de la journée, ainsi qu’à différents stades de la maladie de Parkinson. La dystonie peut se produire à différents moments de la journée.
Tremblements: Les tremblements peuvent être confondus avec des contractions. Le tremblement d’action s’intégre dans le cadre d’un syndrome cérébelleux.
Maladie de Raynaud: La maladie de Raynaud (on parle également de phénomène de Raynaud) est un arrêt temporaire de la circulation sanguine dans les extrémités, le plus souvent les doigts. Elle est due à un spasme des petits vaisseaux sanguins, le plus souvent en lien avec le froid, qui bloque la circulation du sang.

Quand Consulter un Spécialiste

Il est important de consulter un spécialiste dès l’apparition des premiers symptômes de doigt qui se bloque pour établir un diagnostic précis et choisir le traitement le plus approprié. Si vous présentez des symptômes de doigt à ressaut, tels que des douleurs ou une incapacité à fléchir correctement vos doigts, il est essentiel de consulter rapidement.

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Doigts qui se Contractent : Causes, Diagnostic et Traitements