La neuropédiatrie est une spécialité médicale qui se concentre sur le diagnostic et le traitement des troubles neurologiques chez les enfants. Cet article vise à clarifier le rôle du neuropédiatre, les types de consultations proposées, et à fournir des informations pratiques pour les parents recherchant des soins spécialisés pour leurs enfants, notamment à Montpellier et ses environs.
Qu'est-ce que la Neuropédiatrie ?
La neuropédiatrie est une branche de la médecine qui s'intéresse aux affections du système nerveux chez les enfants, depuis la naissance jusqu'à l'adolescence. Les neuropédiatres sont des médecins spécialisés dans le diagnostic et la prise en charge des troubles neurologiques, tels que l'épilepsie, les céphalées, les troubles du développement, les troubles d'apprentissage et les maladies neuromusculaires.
Rôle et Limites du Neuropédiatre
Le neuropédiatre intervient généralement en deuxième ligne, après une première évaluation par le médecin traitant ou le pédiatre de l'enfant. Le médecin traitant évalue en première ligne et propose des interventions précoces si nécessaire, soit en libéral, soit vers une équipe pluridisciplinaire de type CAMSP (Centres d'Action Médico-Sociale Précoce) pour les enfants de 0 à 6 ans.
Il est important de noter que le neuropédiatre ne prend pas en charge tous les troubles de l'enfant. Par exemple, l’évaluation et le suivi des enfants présentant des troubles du comportement de type TOP (trouble oppositionnel avec provocation), trouble des conduites, ni les troubles psychiques ou de l’humeur ne relèvent pas de son expertise. Ces situations nécessitent l'intervention d'un pédopsychiatre et une aide éducative. De même, l'évaluation d'un trouble du spectre autistique nécessite une formation et des outils spécifiques (ADI-R, ADOS) que certains neuropédiatres ne possèdent pas, auquel cas une orientation vers un centre diagnostic de niveau 2 ou 3 sera proposée.
Consultations Proposées
Un neuropédiatre propose diverses consultations spécialisées pour répondre aux besoins spécifiques de chaque enfant. Voici quelques exemples de consultations fréquemment proposées :
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- Consultation de neurologie : pour les céphalées, malaises, épilepsie, trouble moteur.
- Consultation de première ligne : pour l'évaluation du développement psychomoteur pour les enfants de 18 mois à 5 ans.
- Consultation d'avis neurologique urgent : pour les situations nécessitant une évaluation rapide.
- Consultation de suivi simple : pour l'épilepsie avec EEG, TDAH avec traitement.
- Téléconsultation : pour les patients suivis, réévaluation urgente, demande de certificat, réadaptation de traitement (les consultations de suivi annuel se font uniquement en présentiel).
- Consultation trouble du sommeil : pour les enfants de 4 à 16 ans.
- Première évaluation troubles des apprentissages : pour les enfants de 5 à 12 ans (possible jusqu'à la veille des 12 ans).
Troubles des Apprentissages et Neurodéveloppement
En tant que neuropédiatre, des consultations dites de 2eme ligne sont proposées pour les enfants présentant des difficultés d’apprentissages ou neurodéveloppementales en lien avec un ou plusieurs troubles spécifiques d’apprentissage ou un trouble du développement intellectuel.
Le neuropédiatre accompagne les enfants présentant un trouble du neurodéveloppement de type trouble spécifique d’apprentissage, trouble du développement intellectuel, TSA (Trouble du Spectre Autistique), Trouble déficit de l ‘attention.
Il est important de noter que tous les enfants présentant des difficultés d'apprentissages ne relèvent pas de la neuropédiatrie. Les difficultés dues à un trouble du comportement (violence, agressivité, opposition, troubles des conduites) ou une problématique psychique/psychologique ne sont pas évaluées en neuropédiatrie.
Si un trouble du neurodéveloppement est suspecté, un second rendez-vous peut être proposé pour des tests et un temps d'observation de l'enfant. Il est recommandé d'apporter une copie papier des bilans déjà réalisés (orthophonie, psychomotricité, neuropsychologie) lors du premier rendez-vous.
L'Électroencéphalogramme (EEG)
Le neuropédiatre peut pratiquer des électroencéphalogrammes (EEG) de veille et de sieste au cabinet, dans une salle dédiée. L’électroencéphalogramme (EEG) est un examen non invasif et non douloureux qui permet d’enregistrer l’activité électrique cérébrale.
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L’examen se fait dans une pièce dédiée au calme. L’enfant est allongé dans un lit ou installé sur un fauteuil. Un bonnet relié à un ordinateur est posé sur la tête. L’examen dure de 20 à 30 minutes. Si nécessité d’enregistrer le sommeil, l’examen sera plus long. Il est conseillé de prévoir un biberon et un change, car l’examen peut se prolonger. Pour la réalisation de l’examen, il est préférable que l’enfant dorme, le rendez-vous sera donc fixé en fonction des heures de sieste. Il est important de ne pas oublier le « doudou » ou les objets dont l’enfant a besoin pour s’endormir.
Dans certaines situations, il est nécessaire d’enregistrer le sommeil de l’enfant. Pour cela, il est demandé aux parents d’organiser à la maison une privation de sommeil. La veille de l’examen, il faut coucher l’enfant tard (entre minuit et 2h en fonction de l’âge) et le lever de bonne heure à 5 ou 6h le matin de l’examen. Il est important que l’enfant ne dorme pas sur le trajet avant l’examen. Si les parents habitent loin, la présence de deux adultes dans la voiture permet à l’un de stimuler l’enfant pendant le trajet. Un traitement sans effet néfaste pour induire le sommeil de manière naturelle, comme la mélatonine, peut être envisagé (disponible en parapharmacie).
Informations Pratiques et Avis
Accès aux Consultations
Les enfants ne sont pas tous vus en première intention en neuropédiatrie. Le médecin ou le pédiatre traitant, en tant que médecin référent de l'enfant, évalue en première ligne et propose des interventions précoces si nécessaire. Si besoin, la plateforme d’orientation et de coordination des troubles du neurodéveloppement du département est sollicitée pour assurer la coordination du début de parcours et faciliter la mise en place d’interventions précoces.
Il est important de préparer avant le début de la consultation le carnet de santé, la carte vitale, une pièce d’identité si le patient n'est pas connu et le courrier d’adressage.
Dépassements d'Honoraires
Selon la loi, le médecin détermine librement ses honoraires, qui peuvent être supérieurs à ceux fixés par la convention le liant à la sécurité sociale. Le montant doit cependant être déterminé avec tact et mesure, en tenant compte de la complexité de l’acte, de la situation du patient, de la réglementation en vigueur ou de circonstances particulières. La facturation de dépassement d’honoraires est interdite pour les bénéficiaires de la couverture médicale universelle complémentaire et de l’aide au paiement d’une complémentaire santé.
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Il est important de noter que les consultations ne sont pas financées par la PCO (Plateforme de Coordination et d'Orientation), et des dépassements d'honoraires peuvent s'appliquer. Des consultations troubles d'apprentissages sont également proposées au CH de Vannes et de Lorient sans dépassement.
Prise de Rendez-vous
Aucun rendez-vous ne sera donné sur place. Le planning de rendez-vous s’ouvre à 2 mois et tous les rendez-vous disponibles sont ouverts. Si la prise de rendez-vous est impossible, c’est que tous les créneaux du motif demandé sont déjà réservés. Il faut alors renouveler votre demande dans les jours suivants. Si votre enfant n’a jamais été vu au cabinet, même déjà connu, il faut réserver un créneau « 1ere fois ».
Compte tenu de la demande importante et du temps de travail que cela représente, les certificats médicaux se font sur un temps de consultation (possible en téléconsultation si besoin rapide). Des créneaux d’urgence s’ouvrent chaque semaine et sont disponibles pour certains motifs : malaise, perte de connaissance, mouvements anormaux lorsque l’apparition est récente. Les enfants de moins d’un an peuvent être vus sur ce créneau. Les troubles des apprentissages ne sont jamais un motif de consultation en urgence.
Il est impératif d'arriver à l'heure précise du rendez-vous. En cas d’empêchement, il est demandé de libérer rapidement le créneau de rendez-vous. Compte tenu des délais de rendez-vous pour certains motifs très demandés et de la fréquence des rendez-vous non honorés, la prise de rendez-vous ne sera plus possible dans l’année en cas de RDV non honoré non annulé.
Sectorisation géographique
Les consultations sont réservées aux enfants domiciliés dans le 56 (communes limitrophes du 22, 35 et 44 acceptées dans la limite de 80 km de Vannes). Plusieurs rendez-vous sont nécessaires pour les enfants de 5 à 12 ans pour une évaluation complète.
Examens Complémentaires
Il est important de noter que le neuropédiatre ne pratique pas d’électroneuromyogramme (EMG). Pour les enfants de moins de 16 ans, ces examens sont réalisés dans les laboratoires de neurophysiologie du CHU de Rennes ou de Nantes.
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