DIU et Grossesse : Découvrez les Risques Cachés, Symptômes Alarmants et Solutions Essentielles !

Les dispositifs intra-utérins (DIU) sont des contraceptifs de longue durée d’action, réversibles (LARC), très efficaces, mais aucune méthode contraceptive n'est efficace à 100 %. Il est donc important de comprendre les risques associés à une grossesse sous DIU, les symptômes à surveiller et les options disponibles pour gérer cette situation. Cet article aborde en profondeur les aspects liés à la grossesse chez les femmes porteuses d'un DIU.

Qu'est-ce qu'un DIU ?

Un DIU, ou dispositif intra-utérin, est un petit dispositif inséré dans l'utérus par un professionnel de santé (médecin, sage-femme ou gynécologue) pour prévenir la grossesse. Il est couramment appelé "stérilet", bien que ce terme soit inexact car le DIU ne rend pas stérile. Il est le plus souvent en forme de « T » et mesure autour de 3 cm de long. Le DIU se termine par un fil coupé court au moment de la pose, permettant le contrôle de la présence du dispositif et le retrait.

Il existe deux principaux types de DIU :

DIU au cuivre : Ce type de DIU est constitué d'un support en plastique radio-opaque autour duquel s'enroule un fil de cuivre. La surface de cuivre est de 375 ou 380 mm2 en fonction des dispositifs. Le mode d'action principal du DIU au cuivre est un effet cytotoxique du cuivre sur les gamètes, entraînant une altération des spermatozoïdes et inhibant la fécondation. La durée maximale d’efficacité varie de 4 à 10 ans en fonction des dispositifs.
DIU au lévonorgestrel (hormonal) : Ces DIU contiennent du lévonorgestrel, un progestatif, qu’ils libèrent en petite quantité. Deux DIU au lévonorgestrel sont actuellement disponibles : MIRENA (dosage en lévonorgestrel 52,00 mg) et JAYDESS (dosage en lévonorgestrel 13,5 mg). Le mécanisme d’action des DIU au lévonorgestrel repose principalement sur l’épaississement de la glaire cervicale, empêchant le passage cervical des spermatozoïdes, et sur l’effet local du DIU sur l’endomètre, prévenant la prolifération de l’endomètre et constituant un terrain hostile aux phénomènes de reproduction. Le DIU hormonal conserve une efficacité pendant 3 à 5 ans selon le modèle.

Peut-on Tomber Enceinte avec un DIU ?

Bien que les DIU soient très efficaces (environ 99 %), une grossesse peut survenir dans de rares cas. Les DIU sont un moyen sûr de contraception : ils sont efficaces à environ 99 %. Pour toute femme qui cherche une contraception efficace, le stérilet, ou plutôt DIU pour dispositif intra-utérin, ou encore « contraception à longue durée d’action », représente une option fiable, voire très fiable, lorsque l’on consulte l’échelle des risques. « Avec un DIU en cuivre, les risques pour qu’une femme enceinte sont établis à seulement 0,8 %. Le pourcentage de risque tombe à 0,2 % pour un DIU hormonal au lévonorgestrel », précise le professeur Olivier Dupuis, gynécologue-obstétricien au centre hospitalier Lyon Sud. Plusieurs facteurs peuvent expliquer une grossesse sous DIU :

Déplacement du DIU : Si le stérilet n’est pas en place, son action mécanique ne peut être effective et une grossesse peut éventuellement arriver.
Expiration de la durée d'efficacité : Dans le cas d’un DIU hormonal, son efficacité dure 3 à 5 ans selon le modèle. Au-delà, l’hormone progestative qu’il contient a été diffusée, et son action s’affaiblit.
DIU mal placé ou inefficace : Généralement, la cause d’une grossesse alors qu’on porte un stérilet est due à un DIU mal placé ou inefficace dans l'utérus.

Risque de Grossesse Extra-Utérine (GEU)

Les DIU protègent contre le risque de grossesse extra-utérine par rapport à l’absence de contraception, mais lorsqu’une grossesse extra-utérine survient avec un DIU en place, son risque dépend du type de DIU utilisé. Une grossesse extra-utérine (GEU) est une urgence gynécologique. Une prise en charge tardive peut entraîner le décès et compromet la possibilité de grossesses futures.

Une méta-analyse de 1995 a conclu à un risque de grossesse ectopique lors de l’utilisation en cours de DIU équivalent à celui des femmes non enceintes en âge de procréer. Cependant, lorsque la population témoin est constituée de femmes enceintes, le risque est fortement augmenté chez les patientes porteuses de DIU.

Une étude plus récente de 2014 a nuancé ces résultats, trouvant un léger sur-risque de GEU chez les femmes ayant eu par le passé un DIU, surtout si l’utilisation du DIU a été supérieure à 8 ans. Néanmoins, cette étude a également démontré que l’utilisation du DIU réduit le risque de GEU par rapport aux femmes sans aucune contraception.

Une étude de cohorte nationale menée en France entre 2018 et 2022 a révélé les taux d’incidence suivants de grossesse extra-utérine par type de DIU :

DIU au lévonorgestrel 13,5 mg : 0,18 pour 100 personnes-années
DIU au lévonorgestrel 19,5 mg : 0,10 pour 100 personnes-années
DIU au lévonorgestrel 52 mg : 0,04 pour 100 personnes-années
DIU au cuivre : 0,07 pour 100 personnes-années

Ces résultats suggèrent que le risque de GEU varie en fonction du type de DIU utilisé.

Symptômes d'une Grossesse avec un DIU

Il n’y a pas de différence de symptômes entre une grossesse classique et une grossesse chez une femme qui porte un stérilet au cuivre ou hormonal. Les symptômes d'une grossesse avec un DIU peuvent être similaires à ceux d'une grossesse sans contraception :

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Absence de règles ou retard de règles.
Nausées matinales.
Sensibilité des seins.
Fatigue inhabituelle.
Douleurs abdominales ou pelviennes.

Dans le cas d’un DIU hormonal, il existe cependant une subtilité : « la mise en place de ce dispositif hormonal peut induire des saignements continus, du spotting intermittent mais aussi un arrêt total des saignements », évoque le professeur Dupuis. Dans ce cas, il n’est pas toujours simple de distinguer l’arrêt de règles dû à la grossesse. « En revanche, la présence de maux de ventre et/ou de saignements avec un dispositif intra-utérin doit toujours vous faire penser à une éventuelle grossesse », évoque le docteur.

Risques Associés à une Grossesse avec un DIU

Une grossesse qui se déroule alors qu’un dispositif intra-utérin est en place dans le corps de la maman est en effet considérée comme une situation plus risquée qu’une grossesse classique, même si elle n’est pas systématique. Une grossesse avec un DIU comporte plusieurs risques :

Grossesse extra-utérine : Étant donné que le stérilet empêche l'implantation dans l'utérus, il y a un risque accru de grossesse extra-utérine, où l'embryon se développe en dehors de l'utérus, souvent dans les trompes de Fallope. Cette situation peut être dangereuse et nécessite une intervention médicale immédiate.
Infection : La présence du stérilet pendant la grossesse peut augmenter le risque d'infection, ce qui pourrait entraîner des complications pour la mère et le bébé.
Fausse couche : « Les études menées sur le sujet démontrent qu’il existe dans ces grossesses un risque de fausse couche au premier et au second trimestres bien plus haut que dans les grossesses habituelles. Le risque d’accouchement prématuré est également plus important », évoque le professeur Dupuis.
Risques liés à la progestérone : « La question de la progestérone est discutée dans le développement du bébé, mais n’est pas encore complètement établie. Tout dépend de la situation.

Que Faire en Cas de Grossesse Sous DIU ?

Si vous pensez être enceinte alors que vous portez un DIU, il est impératif de suivre les étapes suivantes :

Faire un test de grossesse : Tout d'abord, il faut faire un test de grossesse à la maison (à trouver en pharmacie ou dans certains supermarchés).
Consulter un professionnel de santé : Si le test est positif, il est impératif d’appeler gynécologue pour effectuer une échographie et des tests.
Échographie de localisation : Le médecin effectuera une échographie pour confirmer la localisation de la grossesse (intra-utérine ou extra-utérine) et évaluer les risques.

Options Disponibles

Les options disponibles pour une femme enceinte avec un DIU varient en fonction de la localisation de la grossesse et de l'état de santé général de la mère :

Retrait du DIU et poursuite de la grossesse : Si la grossesse est intra-utérine et que le retrait du DIU est possible sans risque majeur, la grossesse peut se poursuivre sous surveillance médicale stricte. « L’ablation du stérilet comporte elle aussi des risques de fausse couche. Il faut donc évaluer la solution selon l’urgence », détaille avec précaution le médecin.
Interruption volontaire de grossesse (IVG) : Si la grossesse est non désirée ou si les risques sont jugés trop élevés, une IVG peut être envisagée. « Dans ce cas, la prise en charge est un peu la même, pour le médecin. « Il faut déterminer s'il est possible ou non de retirer le stérilet, ce qui est possible si les fils sont visibles.
Surveillance médicale continue : Dans certains cas, il peut être nécessaire de maintenir une surveillance médicale étroite tout au long de la grossesse pour détecter toute complication à un stade précoce.

Retrait du DIU

En fonction de la durée de la grossesse et de la position du stérilet, le gynécologue doit décider s'il faut retirer le stérilet. Cependant, ce retrait comporte également des risques. Si la grossesse progresse jusqu'à la 12e semaine de gestation, soit la 14e semaine d'aménorrhée, le retrait du fil du stérilet est recommandé s'il est visible. Cependant, le risque de fausse couche existe.

Accouchement

Si la grossesse est à risque, l'accouchement quant à lui peut être effectué normalement par voie basse, même si le DIU est toujours en place dans l’utérus. « L’accouchement se passe normalement, sans différence avec une autre grossesse, et sans prise en charge particulière », rassure le médecin. Cependant, il faut vérifier à la naissance si le stérilet est dans la sortie, comme dans le placenta ou la membrane. Si non, il faut s’assurer que le stérilet n'est pas passé dans l'utérus lors de la perforation, ni à travers la cicatrice de césarienne s’il y en a eu une, et qu’il ne se loge pas dans la cavité abdominale.

Prévention et Conseils

Pour minimiser les risques de grossesse avec un DIU, il est essentiel de :

Faire vérifier régulièrement le DIU : Des contrôles réguliers chez votre gynécologue peuvent s'assurer que le DIU est bien en place. Au minimum une visite de contrôle par an, afin de s'assurer que le DIU est correctement placé et pour faire le point sur votre santé gynécologique. La fréquence des contrôles est à discuter avec le professionnel de santé qui effectue votre suivi.
Être attentive aux signes : Si vous ressentez des symptômes inhabituels, consultez immédiatement votre médecin.
Suivre les conseils de votre professionnel de santé : Discutez avec votre médecin des meilleures options contraceptives pour vous, en fonction de votre mode de vie et de vos antécédents médicaux.

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DIU et Grossesse : Risques, Symptômes et Options