Le diastasis recti, ou diastase des grands droits, est une condition caractérisée par un écartement excessif des muscles grands droits de l'abdomen. Bien que souvent associée à la grossesse, cette condition peut également affecter les hommes et les nouveau-nés. Cet article explore en détail le diastasis recti, ses causes, son diagnostic, ses traitements et les complications potentielles.
Qu'est-ce que le Diastasis Recti ?
Le diastasis recti se définit par un écartement anormal des muscles grands droits de l'abdomen, muscles qui s'étendent verticalement de chaque côté de la ligne médiane du ventre, reliant le sternum au pubis. Ces muscles, souvent visualisés comme les "tablettes de chocolat", sont joints par une bande fibreuse appelée la ligne blanche. Pendant la grossesse, l'utérus en expansion exerce une pression importante sur la paroi abdominale, entraînant un étirement de la ligne blanche et un écartement des muscles grands droits.
Causes du Diastasis Recti
Plusieurs facteurs peuvent contribuer au développement d'un diastasis recti :
- Grossesse : La cause la plus fréquente est la grossesse, où la croissance de l'utérus et les changements hormonaux (qui ramollissent les tissus conjonctifs) exercent une pression sur les muscles abdominaux. Presque toutes les femmes enceintes subissent ce phénomène au cours du troisième trimestre.
- Grossesses multiples : Les femmes enceintes de jumeaux ou de plusieurs bébés sont plus susceptibles de développer un diastasis recti.
- Poids du bébé : Donner naissance à un bébé particulièrement gros (plus de 4 kg) peut augmenter le risque.
- Âge maternel : Les femmes de plus de 35 ans peuvent être plus susceptibles de développer un diastasis recti.
- Morphologie : Les femmes de petite taille ou fines peuvent avoir moins d'espace pour accueillir le bébé, augmentant ainsi la pression sur les muscles abdominaux.
- Variations de poids importantes : Les hommes et les femmes ayant subi des pertes de poids importantes peuvent également développer un diastasis recti.
- Facteurs congénitaux : Les nouveau-nés peuvent présenter un diastasis recti en raison d'un développement incomplet des muscles abdominaux.
- Prédisposition génétique : Certaines femmes peuvent avoir une prédisposition génétique à développer un diastasis recti.
Signes et Symptômes
Les symptômes du diastasis recti peuvent varier en fonction de la sévérité de l'écartement musculaire. Les signes et symptômes courants incluent :
- Gonflement abdominal : Un gonflement ou une voussure au milieu de l'abdomen, particulièrement visible lors de la contraction des muscles abdominaux (par exemple, en passant d'une position allongée à assise).
- Sensation de faiblesse : Une sensation de faiblesse ou de manque de soutien dans la région abdominale.
- Douleurs lombaires : Des douleurs dans le bas du dos, qui peuvent être exacerbées par certaines activités.
- Mauvaise posture : Une posture affaissée ou voûtée.
- Difficulté à soulever des objets : Difficulté à soulever des objets ou à effectuer des tâches qui nécessitent une force abdominale.
- Incontinence urinaire: Dans certains cas, une incontinence urinaire peut survenir.
- Douleurs abdominales : Douleurs au niveau du ventre, notamment durant l’effort.
- Douleurs pelviennes : Plus rarement, des douleurs pelviennes peuvent apparaître.
- Hernie ombilicale : Dans certains cas, une hernie ombilicale peut être associée.
Diagnostic
Le diagnostic du diastasis recti repose principalement sur un examen clinique. Le professionnel de santé palpera l'abdomen pour évaluer l'écartement entre les muscles grands droits.
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Auto-évaluation
Il est possible de réaliser une auto-évaluation pour suspecter un diastasis recti :
- Allongez-vous sur le dos, les genoux pliés et les pieds à plat sur le sol.
- Placez une main derrière votre tête pour soutenir votre cou.
- Avec l'autre main, palpez votre abdomen au niveau de la ligne médiane, juste au-dessus et en dessous de votre nombril.
- Soulevez doucement votre tête et vos épaules du sol, comme si vous faisiez un crunch abdominal.
- Sentez l'écart entre les muscles grands droits. Si vous pouvez insérer deux doigts ou plus dans l'écart, il est possible que vous ayez un diastasis recti.
Examen médical
Lors d'un examen médical, le professionnel de santé effectuera une évaluation similaire. Il pourra également demander une échographie ou un scanner pour mesurer précisément la taille de l'écartement et rechercher d'éventuelles complications, telles qu'une hernie ombilicale.
Traitement
Le traitement du diastasis recti dépend de la sévérité de l'écartement, des symptômes et des objectifs du patient. La première étape du traitement est souvent médicale, visant à traiter les facteurs de risque et à améliorer la condition physique générale.
Traitement conservateur
Le traitement conservateur comprend généralement :
- Kinésithérapie : Des exercices spécifiques de kinésithérapie sont essentiels pour renforcer les muscles de la sangle abdominale sans augmenter la pression intra-abdominale. Ces exercices se concentrent sur le renforcement des muscles profonds de l'abdomen, tels que le transverse de l'abdomen, et sur la correction de la posture. La rééducation abdominale hypopressive est souvent utilisée pour renforcer les muscles profonds sans exercer de pression sur l'abdomen.
- Exercices de Kegel : Les exercices de Kegel, qui consistent à contracter et relâcher les muscles du plancher pelvien, peuvent aider à renforcer les muscles du plancher pelvien et à soulager les douleurs dorsales associées au diastasis recti.
- Perte de poids : En cas de surpoids ou d'obésité, la perte de poids peut réduire la pression sur les muscles abdominaux.
- Ceinture de soutien abdominal : Le port d'une ceinture de soutien abdominal peut aider à soutenir les muscles abdominaux et à réduire les symptômes.
- Amélioration de la posture : Adopter une bonne posture peut réduire la pression sur les muscles abdominaux et soulager les douleurs dorsales. Il est important de s’étirer et de prendre de grandes inspirations et expirations.
Traitement chirurgical
Si le traitement conservateur ne donne pas les résultats souhaités, ou en cas de diastasis sévère avec des complications telles qu'une hernie ombilicale, une intervention chirurgicale peut être envisagée. La cure de diastasis consiste à plicaturer la ligne blanche distendue sur elle-même de façon à rapprocher les muscles abdominaux. Des fils de suture non résorbables sont utilisés pour obtenir un résultat durable.
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Techniques chirurgicales
Plusieurs techniques chirurgicales peuvent être utilisées pour corriger un diastasis recti :
- Abdominoplastie (voie ouverte) : Cette technique traditionnelle consiste à réaliser une incision horizontale large au-dessus du pubis. La peau et la graisse sous-cutanée sont ensuite décollées du muscle sur toute la hauteur de l'abdomen pour réaliser la plicature. L'abdominoplastie est particulièrement indiquée chez les patients ayant perdu beaucoup de poids et présentant un excès de peau, qui peut être retiré lors de l'intervention. Historiquement, cette intervention était réalisée uniquement par voie ouverte, par des chirurgiens plasticiens ou esthétiques. La musculature était atteinte soit par une cicatrice verticale, peu esthétique, donc rarement utilisée ; soit par une incision horizontale large au-dessus du pubis.
- Cœlioscopie (technique mini-invasive) : Cette technique plus récente consiste à réaliser de petites incisions dans l'abdomen pour insérer une caméra et des instruments chirurgicaux. Le chirurgien réalise ensuite la plicature de la ligne blanche à travers ces incisions. La cœlioscopie est moins invasive que l'abdominoplastie et permet une récupération plus rapide. Par ces incisions, une caméra et des instruments peuvent être positionnés, dans l’espace situé entre la peau et le muscle. Un décollement sous-cutané est réalisé sur la partie central de l’abdomen, entre le pubis et les cotes. Si une hernie ombilicale est associée, elle sera corrigée dans le même temps avec éventuellement une nouvelle incision de 2cm au niveau de l'ombilic. Une fois la musculature bien exposée, le chirurgien réalise la plicature de la ligne blanche afin de gommer l’écartement entre les 2 muscles droits abdominaux. En fin d’intervention, l’espace de travail est refermé à l’aide de colle biologique. Puis, des injections d’anesthésie locale sont faites dans toute la zone opérée pour limiter les douleurs postopératoires.
Suites opératoires
Après l'intervention chirurgicale, une courte hospitalisation de 0 à 2 jours est généralement nécessaire pour surveiller les complications immédiates et gérer la douleur. Les mouvements impliquant une contraction importante de la sangle abdominale sont à proscrire pendant 4 semaines. La marche est autorisée et le travail peut être repris au bout de 2 à 4 semaines en fonction des contraintes de port de charge. Une consultation de suivi postopératoire est systématique au bout d’un mois. Un suivi est proposé à 6 et 12 mois pour s’assurer du bon résultat à long terme.
Complications possibles
Bien que la cure de diastasis soit généralement une intervention sûre, certaines complications peuvent survenir :
- Saignements et hématomes : Des saignements postopératoires peuvent entraîner la formation d'un hématome dans l'espace entre le muscle et la graisse sous-cutanée.
- Sérome : Un sérome est une accumulation de liquide clair entre les muscles et la graisse sous-cutanée.
- Infection : Une infection peut survenir au niveau de la plaie chirurgicale.
- Modification de la sensibilité cutanée : Une modification de la sensibilité de la peau autour de la cicatrice est possible.
- Nécrose de l'ombilic : Cette complication rare peut survenir en cas d'abdominoplastie réalisée dans le même temps opératoire.
- Complications liées à la hernie ombilicale : Si une hernie ombilicale est corrigée en même temps que le diastasis, des complications telles qu'une infection de la prothèse ou une plaie digestive peuvent survenir.
- Résultat esthétique insatisfaisant : L'aspect esthétique peut ne pas être satisfaisant dans les premières semaines en cas d'excès de peau. Chez des patients jeunes, les tissus se remodèlent en 6 à 12 mois. En cas d’insatisfaction esthétique, une consultation spécialisée est proposée.
Prévention
Bien qu'il ne soit pas toujours possible de prévenir le diastasis recti, certaines mesures peuvent réduire le risque :
- Exercices prénataux : Effectuer des exercices spécifiques pendant la grossesse, tels que des exercices de Kegel et des exercices de renforcement des muscles abdominaux profonds, peut aider à maintenir la force et l'élasticité des muscles abdominaux.
- Bonne posture : Maintenir une bonne posture pendant la grossesse peut réduire la pression sur les muscles abdominaux.
- Prise de poids contrôlée : Contrôler la prise de poids pendant la grossesse peut réduire la pression sur les muscles abdominaux.
- Techniques de levage appropriées : Utiliser des techniques de levage appropriées pour éviter de solliciter excessivement les muscles abdominaux.
- Rééducation postnatale : Suivre un programme de rééducation postnatale avec un kinésithérapeute peut aider à renforcer les muscles abdominaux et à corriger le diastasis recti.
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