Mis à jour le 11/09/2024, cet article, revu par le Pr Nicolas Carrère, Chirurgien viscéral et digestif, offre un aperçu complet du diastasis recti, une condition courante, en particulier chez les femmes après la grossesse.
Qu'est-ce que le Diastasis Recti?
Le diastasis recti, ou diastasis des muscles abdominaux, se caractérise par un écartement des deux muscles grands droits de l’abdomen. Ces muscles, qui constituent la paroi antérieure de l’abdomen, se rejoignent normalement au niveau de la ligne blanche, une zone fibreuse d'environ 2 cm de large s’étendant de la cage thoracique au pubis. Lorsqu'une tension excessive est appliquée sur ces muscles, comme lors d'une prise de poids importante ou d'une grossesse, la distance entre eux augmente, entraînant un diastasis. Cette condition est fréquente chez les femmes enceintes, affectant près de la moitié d'entre elles après l'accouchement, et chez les personnes ayant subi de grandes variations de poids.
Contrairement à une hernie, le diastasis ne présente pas de défect au niveau de la paroi musculo-aponévrotique. Il s'agit plutôt d'une distension sans orifice herniaire, qui peut parfois être considérée comme physiologique et ne nécessite pas toujours un traitement. Le chirurgien plastique et esthétique est le spécialiste de cette pathologie et de sa prise en charge.
Symptômes du Diastasis Recti
Le diastasis peut se manifester par une gêne esthétique due à une protubérance au niveau du centre de l’abdomen, avec un aspect de bombement médian vertical au-dessus de l’ombilic. Bien que les symptômes soient rares, ils peuvent survenir en cas de diastasis important avec distension majeure, ou en association avec une hernie ou une éventration.
Les symptômes potentiels incluent :
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- Gêne esthétique: Protubérance ou bombement au niveau de l'abdomen.
- Douleurs: Douleurs abdominales ou lombaires (bas du dos).
- Troubles digestifs: Bien que leur lien avec le diastasis soit souvent discutable.
- Impact sur la musculature dorso-lombaire ou pelvienne: Déséquilibre postural pouvant entraîner des troubles gynécologiques ou urinaires rares.
- Faiblesse abdominale: Difficulté à maintenir une posture correcte et à effectuer des tâches physiques simples.
- Instabilité du tronc: Manque de soutien au niveau abdominal, augmentant le risque de blessures.
Il est important de noter que le diastasis peut être asymptomatique et détecté uniquement lors d'un examen physique.
Diagnostic du Diastasis Recti
Le diagnostic est généralement posé par un médecin lors d’un examen clinique, par l’observation et la palpation. Aucun examen d’imagerie n’est habituellement nécessaire en l'absence de symptôme et si le diagnostic clinique est formel. En cas de doute, notamment si une hernie ou éventration est également suspectée, ou en cas de symptôme, l’examen clinique peut être complété par un examen d’imagerie de type échographie ou mieux scanner abdominal. Cet examen permettra de mesurer la distance entre les deux muscles, vérifier l’absence de hernie ou éventration associée, évaluer l’importance de la distension, évaluer la qualité des muscles abdominaux. Il pourra permettre de guider la discussion quant à une prise en charge adaptée, éventuellement chirurgicale.
Une méthode simple pour détecter un diastasis est la technique de l’écartement des doigts. Allongez-vous sur le dos avec les genoux pliés et les pieds à plat sur le sol. Placez deux doigts juste au-dessus de votre nombril, puis contractez doucement vos abdominaux, comme si vous essayiez de vous redresser. Si vous sentez un espace entre les muscles abdominaux, c’est le signe d’un diastasis. L’écart est souvent mesuré par le nombre de doigts que vous pouvez insérer dans cet espace. Si l’écart est supérieur à deux doigts, il est probable que vous ayez un diastasis.
Traitements du Diastasis Recti
Tous les diastasis ne justifient pas une prise en charge médicale. Un écartement limité et non douloureux ne nécessitera pas de traitement spécifique.
Les options de traitement varient en fonction de la gravité du diastasis et des symptômes associés :
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Kinésithérapie: Souvent proposée en première intention, elle consiste en une rééducation hypopressive, un travail de posture et un renforcement musculaire. La rééducation périnéale est systématique après un accouchement. Les exercices pratiqués permettent une meilleure prise de conscience des muscles du périnée, et leur renforcement. Ce programme, effectué chez un kinésithérapeute spécialisé, est complété par ce que l’on appelle la rééducation abdominale hypopressive. Cette rééducation a pour objectif de renforcer les muscles profonds de la sangle abdominale, sans générer de pression sur l’abdomen. Un autre axe de travail important est la correction de la posture, pour répartir les pressions vers la colonne vertébrale et non vers le périnée.
Exercices spécifiques: Des exercices doux et ciblés peuvent aider à renforcer le tronc sans aggraver la séparation des muscles abdominaux. Il est essentiel de garder votre dos droit et d’éviter de cambrer le bas du dos lorsque vous êtes debout. Les exercices tels que la respiration diaphragmatique et les étirements doux permettent de renforcer en douceur les muscles abdominaux sans créer de tension excessive. Les exercices qui sollicitent fortement les abdominaux, comme les redressements assis ou les crunchs, doivent être évités, car ils peuvent augmenter l’écartement des grands droits.
- Respiration diaphragmatique: Asseyez-vous confortablement, inspirez en gonflant votre abdomen, puis expirez lentement en contractant les muscles abdominaux vers l’intérieur.
- Gainage modifié: Sur les genoux et avant-bras, gardez le dos bien droit et contractez légèrement les abdominaux.
- Élévations latérales: Allongez-vous sur le côté et soulevez doucement une jambe tout en gardant le tronc stable.
Ceinture abdominale ou bandage post-partum: Peut offrir un soutien supplémentaire à la paroi abdominale affaiblie, facilitant le rapprochement des muscles.
Ostéopathie: Peut aider à réaligner la posture, relâcher les tensions autour des muscles abdominaux, et améliorer la circulation sanguine et lymphatique.
Chirurgie (Abdominoplastie): Envisagée dans les cas graves où le diastasis persiste malgré les traitements conservateurs. L’opération consiste en une abdominoplastie et fait partie des chirurgies esthétiques réparatrices. Elle permet de réunir et suturer les deux muscles pour supprimer la distension abdominale, retrouver la solidité initiale de la paroi et d’éliminer la peau distendue en surplus. La chirurgie du diastasis est une intervention qui consiste à réparer le diastasis en plicaturant les bords médians des muscles grands droits de l’abdomen. L’opération dure en moyenne 2 heures et se déroule sous anesthésie générale. Elle nécessite parfois de passer une nuit en clinique mais peut aussi se faire en ambulatoire. Le ventre retrouve sa forme originelle et les muscles de la paroi abdominale retrouvent leur fonction et leur puissance. Lors d’une abdominoplastie, le chirurgien esthétique retire l’excès de peau et de graisse de l’abdomen. Le tissu conjonctif de l’abdomen (fascia) est généralement resserré à l’aide de sutures. L’opération dure entre 2 et 3 heures. Le résultat est généralement très satisfaisant.
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Prévention du Diastasis Recti pendant la Grossesse
Bien que les causes exactes du diastasis soient mal connues, certaines mesures peuvent aider à réduire le risque :
- Exercices pendant la grossesse: Consultez votre professionnel de santé avant de commencer ou continuer à faire de l’exercice physique. Néanmoins, il existe de nombreux exercices que vous pouvez effectuer pendant votre grossesse pour aider à raffermir vos abdominaux. Par exemple, si votre professionnel de santé vous donne le feu vert, essayez de vous mettre à quatre pattes et de rentrer vos abdominaux vers votre dos tout en inspirant et expirant. Gardez le dos droit tout au long de la manœuvre. D’autres exercices simples de ce type sont possibles.
- Maintien d'une bonne posture: Évitez de cambrer le bas du dos et maintenez une posture correcte.
- Prise de poids contrôlée: Consultez votre professionnel de santé pour connaître les recommandations de prise de poids en fonction de votre IMC.
- Exercices de Kegel: Peuvent aider à renforcer les muscles du plancher pelvien et à soulager les douleurs dorsales. Contractez simplement les muscles du plancher pelvien, comme si vous essayiez d’arrêter un flot d’urine. Maintenez pendant à peu près 10 secondes, puis relâchez. Augmentez progressivement le nombre de fois que vous pouvez faire cela d’affilée, jusqu’à ce que vous arriviez à faire une série de 10 ou 20, plusieurs fois par jour.
Diastasis Recti après l'Accouchement
Après l’accouchement, il est important de prendre soin du diastasis des grands droits pour éviter les complications à long terme, comme les douleurs lombaires et une perte de tonus abdominal. La première étape pour traiter le diastasis consiste à suivre des exercices de rééducation spécifiques qui ciblent les muscles profonds de l’abdomen, notamment le transverse. Ces exercices aident à rapprocher progressivement les grands droits et à renforcer la paroi abdominale. Des mouvements comme la respiration diaphragmatique, les planches modifiées et les exercices de Kegel sont particulièrement recommandés. Dans certains cas, le port d’une ceinture abdominale ou d’un bandage post-partum peut offrir un soutien supplémentaire à la paroi abdominale affaiblie, tout en facilitant le rapprochement des muscles. La kinésithérapie spécialisée dans la rééducation post-partum peut être un atout majeur dans la guérison du diastasis.
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