La desloratadine est un antihistaminique non sédatif utilisé pour soulager les symptômes d'allergies tels que la rhinite allergique et l'urticaire. Cet article examine en détail l'utilisation de la desloratadine pendant la grossesse, en se basant sur les données scientifiques disponibles et les recommandations actuelles.
Qu'est-ce que la Desloratadine?
La desloratadine est un antihistaminique d'action prolongée qui bloque sélectivement les récepteurs H1 périphériques. Contrairement aux antihistaminiques plus anciens, elle n'a généralement pas d'effet sédatif. Elle est utilisée pour traiter les symptômes de la rhinite allergique, tels que les éternuements, l'écoulement nasal, le prurit nasal, le prurit oculaire, le larmoiement, les rougeurs et le prurit du palais. Elle est également utilisée dans le traitement de l'urticaire.
La desloratadine agit en inhibant la libération de cytokines pro-inflammatoires telles que l'IL-4, l'IL-6, l'IL-8 et l'IL-13 par les mastocytes et les basophiles. Elle inhibe également l'expression de la molécule d'adhésion P-sélectine sur les cellules endothéliales.
Utilisation de la Desloratadine Pendant la Grossesse
Données Disponibles
Sur un grand nombre de grossesses (plus de 1 000 grossesses), aucun effet malformatif ni toxique de la desloratadine n’a été mis en évidence pour le fœtus ou le nouveau-né. Les études effectuées chez l’animal n’ont pas mis en évidence d’effets délétères directs ou indirects sur la reproduction.
Recommandations
Bien que les données scientifiques actuelles n'aient pas mis en évidence de problème particulier lors de l'utilisation de la desloratadine pendant la grossesse à la dose préconisée, il est généralement recommandé de ne pas l'utiliser sans avis médical. Par mesure de précaution, il est préférable d’éviter l’utilisation de desloratadine pendant la grossesse.
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Alternatives
Pour les femmes enceintes souffrant de rhinite allergique, le lavage nasal est souvent le traitement de première intention. La cétirizine et la loratadine sont des antihistaminiques de deuxième génération qui peuvent être envisagés, mais toujours avec l'accord du médecin traitant.
Allaitement et Desloratadine
La desloratadine a été identifiée chez les nouveau-nés/nourrissons allaités par une femme traitée. L’effet de la desloratadine sur les nouveau-nés/nourrissons est inconnu. Ce médicament passe faiblement dans le lait maternel : l'allaitement est déconseillé sans avis médical.
Posologie et Administration
Posologie Usuelle
- Adulte et enfant de plus de 12 ans: 1 comprimé (5 mg) ou 10 ml de solution buvable par jour, en une prise.
- Enfant de 6 à 11 ans: 5 ml de solution buvable par jour, en une prise.
- Enfant de 1 à 5 ans: 2,5 ml de solution buvable par jour, en une prise.
La durée du traitement est fixée par le médecin en fonction des symptômes.
Mode d'Administration
Ce médicament peut être pris indifféremment au cours ou en dehors du repas.
Précautions d'Emploi
- Insuffisance Rénale: Des précautions sont nécessaires en cas d'insuffisance rénale grave. Chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique (IRC), l’exposition systémique à la desloratadine peut être plus élevée.
- Antécédents de Convulsions: La desloratadine doit être administrée avec prudence chez les patients ayant des antécédents personnels ou familiaux de convulsions, et plus particulièrement chez les jeunes enfants qui sont sujets à l’apparition de crises convulsives inaugurales sous traitement par desloratadine.
- Tests Cutanés d'Allergie: Les traitements antihistaminiques peuvent fausser les résultats des tests cutanés d'allergie. Avant de faire ces tests, il est recommandé d'arrêter la prise de ce médicament pendant quelques jours.
- Alcool: Bien qu'aucune interaction nette n'ait été constatée avec l'alcool lors des essais cliniques, des cas d’intolérance et d’intoxication à l’alcool ont été rapportés depuis la commercialisation. Il est conseillé d'éviter la prise de boissons alcoolisées pendant le traitement.
- Somnolence: Ce médicament peut très rarement entraîner une somnolence. Il est conseillé de s'assurer que l'on supporte bien ce médicament avant de conduire ou d'utiliser une machine.
Effets Indésirables Possibles
Lors des essais cliniques, des effets indésirables avec la desloratadine ont été rapportés chez 3 % de patients de plus que ceux traités par le placebo. Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés sont :
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- Asthénie (fatigue)
- Sécheresse buccale
- Céphalées (maux de tête)
Chez les nourrissons et jeunes enfants âgés de 6 à 23 mois, les effets indésirables les plus fréquemment rapportés avec une incidence supérieure au placebo étaient : diarrhée, fièvre et insomnie.
Une étude observationnelle rétrospective de sécurité a mis en évidence une augmentation de la fréquence des crises convulsives inaugurales chez des patients âgés de 0 à 19 ans traités par desloratadine comparativement aux périodes sans desloratadine.
Interactions Médicamenteuses
L’enzyme impliquée dans le métabolisme de la desloratadine n’a pas encore été identifiée, et par conséquent, le risque d’interaction avec d’autres médicaments ne peut être totalement exclu. In vivo, la desloratadine n'inhibe pas le cytochrome P3A4.
Pharmacocinétique
Les taux plasmatiques de desloratadine peuvent être détectés dans les 30 minutes qui suivent l’administration. La desloratadine est bien absorbée avec une concentration maximale atteinte après approximativement 3 heures ; la demi-vie de la phase terminale est approximativement de 27 heures.
Rhinite Allergique: Intermittente vs. Persistante
La rhinite allergique peut être classée en rhinite allergique intermittente et en rhinite allergique persistante selon la durée des symptômes. La rhinite allergique intermittente est définie par la présence de symptômes sur une période de moins de 4 jours par semaine ou sur une période inférieure à 4 semaines. Le traitement de la rhinite allergique intermittente doit tenir compte de l'évolution des symptômes, le traitement pouvant être interrompu après disparition des symptômes, et rétabli à leur réapparition.
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Desloratadine et Urticaire Chronique Idiopathique
L'urticaire chronique idiopathique a été étudiée comme un modèle clinique des manifestations urticariennes, puisque la physiopathologie sous-jacente est semblable, indépendamment de l'étiologie, et parce que les patients chroniques peuvent être plus facilement recrutés prospectivement. Lors de deux essais contrôlés de six semaines versus placebo chez des patients atteints d’urticaire chronique idiopathique, la desloratadine s’est montré efficace pour soulager le prurit et pour diminuer le nombre et la taille de l’urticaire dès la fin de la première dose.
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