Découvrez Tout sur l'Orthopédie Pédiatrique : Définition, Interventions et Soins Complets pour Enfants

Introduction

L'orthopédie pédiatrique est une branche spécialisée de la chirurgie orthopédique qui se consacre à la prise en charge des affections de l'appareil locomoteur chez les enfants, depuis la période néonatale jusqu'à la fin de la croissance. Elle englobe le diagnostic, le traitement et la prévention des troubles musculo-squelettiques, en tenant compte des particularités anatomiques et physiologiques propres à l'enfant.

Définition et Champ d'Action

L'orthopédie pédiatrique prend en charge les enfants depuis la période néo-natale (diagnostic anténatal) jusqu’à l’adolescence (fermeture des zones de croissance). Elle concerne les maladies de l’appareil locomoteur : muscles, os, vaisseaux et nerfs des membres et de la colonne vertébrale. Cette discipline couvre un large éventail de pathologies, qu'elles soient congénitales, développementales, traumatiques, infectieuses ou tumorales.

Affections Congénitales et Développementales

Ces affections sont présentes dès la naissance ou se manifestent au cours de la croissance. Parmi les plus courantes, on retrouve :

La dysplasie de la hanche : Anomalie de développement de l'articulation de la hanche, pouvant entraîner une luxation.
Le pied bot varus équin : Malformation complexe du pied, caractérisée par une déformation en varus, en équin et en supination.
Les scolioses congénitales : Déformations de la colonne vertébrale présentes dès la naissance.
Les troubles de la croissance : Achondroplasie et autres dysplasies osseuses.

Affections Traumatiques

Les traumatismes sont fréquents chez l'enfant, en raison de son activité physique et de sa coordination motrice en développement. L'orthopédie pédiatrique prend en charge :

Les fractures : Fractures des membres, de la colonne vertébrale, etc.
Les entorses et les luxations : Lésions des ligaments et des articulations.
Les lésions musculaires et tendineuses.

Affections Neuromusculaires

Ces affections sont liées à des troubles neurologiques ou musculaires qui affectent l'appareil locomoteur. On peut citer :

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La paralysie cérébrale : Ensemble de troubles moteurs causés par une lésion cérébrale survenue avant, pendant ou après la naissance.
La myopathie : Maladie musculaireProgressive qui entraîne une faiblesse musculaire.
Les maladies neuromusculaires.

Autres Affections

L'orthopédie pédiatrique prend également en charge :

Les infections ostéo-articulaires : Ostéomyélite, arthrite septique.
Les tumeurs osseuses et des tissus mous.
Les douleurs de croissance.
Les inégalités de longueur des membres.
Les troubles de la marche.

Diagnostic

Le diagnostic en orthopédie pédiatrique repose sur un examen clinique minutieux, complété par des examens complémentaires si nécessaire.

Examen Clinique

L'examen clinique permet d'évaluer :

L'amplitude des mouvements articulaires.
La force musculaire.
La stabilité articulaire.
La présence de déformations.
La marche et la posture.

Examens Complémentaires

Les examens complémentaires peuvent inclure :

La radiographie : Permet de visualiser les structures osseuses. L’expertise des radiopédiatres est nécessaire pour diagnostiquer ces pathologies spécifiques et permettre ainsi des choix thérapeutiques adaptés. Il est important d'optimiser les techniques afin de minimiser les risques associés à l’exposition aux radiations.
L'échographie : Souvent privilégiée pour préserver l’enfant des rayonnements.
L'IRM (Imagerie par Résonance Magnétique) : Permet de visualiser les tissus mous (muscles, tendons, ligaments) et les structures osseuses avec une grande précision.
Le scanner (Tomodensitométrie) : Permet d'obtenir des images détaillées des structures osseuses.
L'arthroscopie : Technique chirurgicale mini-invasive qui permet de visualiser l'intérieur d'une articulation.
L'électromyogramme (EMG) : Permet d'évaluer l'activité électrique des muscles et des nerfs.
Les bilans sanguins : Peuvent être utiles pour rechercher une infection ou une inflammation.
L'EFR (Exploration Fonctionnelle Respiratoire) : L’EFR vise à diagnostiquer une maladie respiratoire ou un retentissement fonctionnel respiratoire, à évaluer leur sévérité et à suivre leur évolution naturelle ou sous traitement.
La pH-métrie œsophagienne : La pH-métrie œsophagienne contribue à établir le diagnostic du reflux gastro-œsophagien.
La manométrie ano-rectale : La manométrie ano-rectale est indiquée en cas de constipation majeure, chronique, compliquée, d’encoprésie, d’incontinence anale et dans le diagnostic de la maladie de Hirschsprung. Dans la région, le CHRU de Nancy est le seul à proposer cette exploration chez l’enfant.
La polysomnographie : Le laboratoire a recours à la polysomnographie permettant d’enregistrer différents paramètres au cours du sommeil (mouvements respiratoires, flux nasal, saturation en oxygène, fréquence cardiaque, mouvement des yeux, l’activité électrique de cerveau, la tension des muscles du menton) pour la recherche des anomalies associées au sommeil.
L’EEG (électroencéphalogramme) : L’EEG mesure l'activité électrique du cerveau grâce à des électrodes placées sur le cuir chevelu ; on obtient un tracé appelé électroencéphalogramme.
Les tests génétiques : Le service de génétique clinique assure ses activités de consultations sur différents sites du CHRU de Nancy : Maternité, hôpital Central (neurologie), hôpitaux de Brabois (adultes et enfants), ainsi qu’en télémédecine. Le service de génétique clinique utilise la plateforme de télé-expertise Omnidoc réservée aux professionnels.

Traitement

Le traitement en orthopédie pédiatrique est adapté à chaque patient et à chaque pathologie. Il peut inclure :

Traitement Conservateur

Le traitement conservateur vise à soulager les symptômes et à améliorer la fonction sans recourir à la chirurgie. Il peut inclure :

La kinésithérapie : Vise à renforcer les muscles, à améliorer l'amplitude des mouvements et à corriger les troubles de la posture. Des séances d’activités physiques adaptées (APA) s’organisent dès l’âge de 14 mois (éveil moteur, stimulation ludique motrice) et jusqu’à 18 ans. Elles sont adaptées de manière raisonnable, régulière (environ 3 jours par semaine), raisonnée (en planifiant une démarche progressive et personnalisée), ludique et relationnelle (en favorisant la rencontre entre enfants). Des séances de sport sont proposées aux enfants des différents services de l’hôpital d’enfants. Ils disposent d’un accord médical pour exercer des activités sportives compatibles avec leur pathologie. L’organisation des séances d’activités physiques adaptées (APA) concorde aux envies de l’enfant, à son état de santé et à ses conditions d’hospitalisation. L’intervenant en activités physiques adaptées de l’APSEM peut être sollicité par chaque enfant désireux de faire du sport. Il est présent quotidiennement dans les services de soins, et peut adapter le planning pour proposer à minima une séance par semaine à chaque enfant. Dans la salle de sport nous retrouvons : tapis de course, vélos d’appartement, rameur, etc.
L'orthèse : Appareillage qui vise à maintenir ou à corriger une déformation.
Le plâtre : Immobilisation d'un membre fracturé ou luxé.
Les médicaments : Antalgiques, anti-inflammatoires.
Les injections : Corticoïdes, acide hyaluronique.

Traitement Chirurgical

Le traitement chirurgical peut être nécessaire dans certains cas pour corriger une déformation, stabiliser une articulation ou réparer une lésion. Il peut inclure :

La chirurgie ouverte : Incision chirurgicale pour accéder à la zone à traiter.
La chirurgie mini-invasive : Techniques chirurgicales qui utilisent de petites incisions et des instruments spéciaux pour minimiser les dommages aux tissus environnants.
L'arthroscopie : Technique chirurgicale mini-invasive qui permet de visualiser l'intérieur d'une articulation et de réaliser des gestes chirurgicaux.

Prise en Charge Globale de l'Enfant

L'orthopédie pédiatrique ne se limite pas au traitement de la pathologie musculo-squelettique. Elle prend en compte l'enfant dans sa globalité, en tenant compte de son âge, de son développement psychomoteur et de son environnement familial et social.

Équipe Pluridisciplinaire

La prise en charge de l'enfant en orthopédie pédiatrique fait appel à une équipe pluridisciplinaire, composée de :

Chirurgiens orthopédistes pédiatriques.
Pédiatres.
Kinésithérapeutes.
Ergothérapeutes.
Psychologues.
Infirmières.
Éducateurs spécialisés.
Assistantes sociales.

L’équipe pluridisciplinaire baptisée « La Marelle », intervient auprès de l’enfant (de la naissance à l’adolescence), de ses proches, et également des professionnels de santé hospitaliers et libéraux de Lorraine, des intervenants associatifs et des structures médico-socio-éducatives. Son but est d’améliorer, à chaque étape de l’évolution de la maladie, qualité et confort de vie de l’enfant.

Soutien Psychologique et Éducatif

L'hospitalisation et les traitements peuvent être une source de stress et d'anxiété pour l'enfant et sa famille. Il est donc important de leur offrir un soutien psychologique et éducatif adapté.

Présence parentale : Le personnel soignant met tout en œuvre pour vous permettre de rester la nuit auprès de votre enfant dans la mesure des places disponibles. Un lit accompagnant ou un fauteuil inclinable peut-être mis à disposition d’un parent (ayant l’autorité parentale) pour passer la nuit auprès de son enfant, moyennant une participation financière. Seuls les parents sont autorisés à suivre l’enfant en zone de soins.
Activités ludiques et éducatives : Une éducatrice est présente de 9h à 12h30 tous les jours du lundi au vendredi : elle propose des activités pour les enfants qui le désirent. Des jeux et des jouets sont à la disposition des enfants dans les services. Les bénévoles de la Médiathèque des Hôpitaux passent une fois par semaine dans chaque unité de soins pour prêter livres, CDs, DVDs. Impossible d’être exhaustif, mais de nombreuses associations interviennent aussi auprès des jeunes patients hospitalisés, de manière coordonnée avec les soignants et les éducateurs : les clowns du Rire Médecin, Planète Clé de Sol… La structure est financée et aménagée par l'association PharmaVie. Au sein de cet espace ludique, l'enfant à qui est offert une peluche, l'ourson Toudou, se fait expliquer l'intervention et le traitement dont il va bénéficier.
Soutien scolaire : L’enseignement se fait principalement au chevet et la durée s’adapte à l’âge de l’enfant, sa fatigabilité, son rythme, en tenant compte des impératifs liés à son état de santé. En néphrologie, les enfants dialysés présents plusieurs jours par semaine et tout au long de l’année effectuent leur année scolaire en alternance entre l’école d’origine et l’Ecole des Enfants Hospitalisés. En oncologie, hématologie et transplantations médullaires, les hospitalisations longues des patients nécessitent un suivi régulier sur la durée avec des outils spécifiques : ordinateurs, matériel décontaminable, documents plastifiés. Chaque année un projet collectif permettant de conserver la cohésion des enseignants et les relations entre les enfants est retenu. AISCObam (AIde SCOlaire Bénévole aux Adolescents Malades) est l’association qui dispense des cours aux adolescents hospitalisés au CHRU de Nancy. Le suivi de chaque élève s’effectue en liaison avec son établissement scolaire, ses professeurs, sa famille et l’équipe médicale. En tant qu’association loi 1901, AISCObam passe une convention avec le Rectorat de l’Académie Nancy-Metz, le CHRU de Nancy, le Centre Psychothérapique de Nancy et l’Institut de Cancérologie de Lorraine, pour mener ses actions.

Éducation Thérapeutique du Patient (ETP)

L’éducation thérapeutique du patient (ETP) vise à aider les patients porteurs d’une maladie chronique et leur entourage à vivre au mieux, avec leur maladie et leur traitement. Intégrée aux soins, l’ETP propose des activités répondant aux besoins de chaque patient. Il s’agit d’une nouvelle façon de penser les soins : les patients deviennent acteurs de leur santé. Les activités proposées répondent aux besoins de chaque patient.

Autres aspects de la prise en charge

Soins et suivi des prématurés: Dans les minutes qui suivent l’accouchement, les grands prématurés sont immédiatement pris en charge en réanimation ou dans l’unité de soins intensifs de la Maternité.
Santé bucco-dentaire: Favoriser une bonne santé bucco-dentaire commence dès le plus jeune âge : c’est pourquoi le service met l’accent sur la prévention et des mesures adaptées pour dédramatiser la visite au cabinet dentaire. Plus l’enfant est jeune, plus le soin doit être court.
Onco-hématologie pédiatrique: Une socio esthéticienne est présente une fois par semaine en onco-hématologie pédiatrique grâce à un partenariat avec la Ligue contre le Cancer 54. Ce lieu apporte autant que faire se peut de « la vie comme à la maison » au sein du service hospitalier avec l’ajout possible d’un lit pour favoriser la présence d’un parent. Des réalisations rendues possibles grâce à de nombreux soutiens.
Préservation de la fertilité: Parce que des traitements anticancéreux ou certaines pathologies, génétiques notamment, peuvent altérer la fertilité féminine et masculine, ovocytes, spermatozoïdes, tissus ovariens ou testiculaires peuvent être conservés.
Durée de séjour variable selon la pathologie: L’équipe soignante s’appuie sur l’organisation hebdomadaire de diverses activités : sports, théâtre, esthétique, relaxation, cuisine, peinture, musicothérapie.
Filière courte: Filière courte, pour améliorer la fluidité et la rapidité des prises en charges et désengorger la salle d’attente. Les blessures traitées dans cette filière sont souvent anodines comme par exemple des coupures, des piqûres ou morsures légères.
Unité d’hospitalisation de courte durée (UHCD): 8 lits d’unité d’hospitalisation de courte durée (UHCD) pour améliorer l'accueil, la surveillance et la sécurité immédiate de certains patients.
Allergologie: Prise en charge complète de toutes les allergies : alimentaires, respiratoires, médicamenteuses, de contact ou encore causées par une piqûre d’hyménoptère (abeille, guêpe…) ;- Accès facilité à la consultation pour les nourrissons et les patients ayant présenté une réaction allergique récente ;- Allergies alimentaires : tests cutanés et de provocation orale, tests de réintroduction réalisés sous surveillance hospitalière, projet d’accueil individualisé pour l’enfant en collectivité, avec prescription d’une trousse d’urgence.
Thérapeutiques innovantes: Aux niveaux national et international, le service du Pr Pascal CHASTAGNER s’illustre dans les thérapeutiques innovantes. Ainsi, dans le cadre du réseau international ITCC (Innovative Therapies for Children with Cancer), il réalise des traitements pour les enfants d’autres CHU qui n’ont pas ce label (4e recrutement en France) et coordonne des essais thérapeutiques de phase I et II dont le CHRU de Nancy est promoteur.

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L'Orthopédie Pédiatrique: Définition, Champ d'Action et Prise en Charge Globale de l'Enfant