L'utilisation d'antidépresseurs pendant l'allaitement est une question complexe qui nécessite une évaluation attentive des risques et des bénéfices, tant pour la mère que pour l'enfant. Cet article examine les risques associés à l'utilisation du Déroxat (paroxétine) pendant l'allaitement et explore des alternatives potentielles.
Antidépresseurs et Allaitement : Généralités
Il est essentiel de souligner l'importance d'un suivi psychiatrique ou psychologique expérimenté pour les mères souffrant de problèmes de santé mentale après l'accouchement. Ce suivi ne se limite pas à la médication, mais englobe également le bien-être de la mère et de l'enfant.
Antidépresseurs Tricycliques (Imipraminiques)
Les antidépresseurs tricycliques, tels que l'imipramine (Tofranil®) et la clomipramine (Anafranil®), peuvent être utilisés pendant la grossesse, quel que soit le terme. Cependant, leur passage dans le lait maternel est mal connu. Par mesure de précaution, l'allaitement est généralement déconseillé pendant le traitement par clomipramine. Si un nouveau-né a été exposé à ces médicaments en fin de grossesse ou via le lait maternel, une surveillance des fonctions neurologiques et digestives est recommandée pendant les premiers jours de vie.
Inhibiteurs de la Recapture de la Sérotonine (IRS)
Les IRS sont une classe courante d'antidépresseurs. Cependant, pendant la grossesse, le Déroxat® (paroxétine) est généralement déconseillé en raison d'études épidémiologiques suggérant une légère augmentation du risque de malformations cardiovasculaires, notamment des communications interseptales, après une exposition au premier trimestre.
Déroxat (Paroxétine) et Allaitement : Risques et Précautions
Bien que déconseillé, l'allaitement peut être autorisé sous surveillance du comportement du nouveau-né avec des IRS tels que la paroxétine (Deroxat®), la fluvoxamine (Floxyfral®) ou la sertraline (Zoloft®). La quantité de paroxétine reçue par un enfant allaité est estimée à environ 0,4 % de la dose maternelle ajustée au poids. Aucun effet indésirable n'a été rapporté chez les enfants allaités dans ce contexte.
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Risques Potentiels pour le Nouveau-né
Bien que les quantités de paroxétine passant dans le lait maternel soient faibles, il est essentiel de surveiller attentivement le nouveau-né pour détecter tout signe d'effets indésirables potentiels, tels que :
- Irritabilité
- Difficultés d'endormissement
- Diminution de l'appétit
- Agitation
Surveillance Recommandée
Si une mère prend du Déroxat pendant l'allaitement, une surveillance étroite du comportement du nouveau-né est vivement recommandée.
Alternatives au Déroxat pendant l'Allaitement
Si le traitement par Déroxat est nécessaire, il est important d'explorer des alternatives potentielles qui présentent un profil de risque plus favorable pendant l'allaitement.
Autres Inhibiteurs de la Recapture de la Sérotonine (IRS)
Certains IRS, tels que la sertraline (Zoloft®) et la fluvoxamine (Floxyfral®), sont considérés comme ayant un risque plus faible pendant l'allaitement en raison de leur faible passage dans le lait maternel et de l'absence d'effets indésirables rapportés chez les nourrissons allaités.
Antidépresseurs Tricycliques
Dans certaines situations, les antidépresseurs tricycliques peuvent être une alternative appropriée au Déroxat pendant l'allaitement. Cependant, il est important de noter que ces médicaments peuvent également présenter des risques potentiels pour le nouveau-né, et une surveillance étroite est nécessaire.
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Autres Médicaments et Allaitement : Aperçu Général
Outre les antidépresseurs, d'autres médicaments peuvent nécessiter des précautions particulières pendant l'allaitement.
Antihypertenseurs
- Bêtabloquants : Le propranolol (Avlocardyl®) est généralement préféré pendant l'allaitement en raison de son faible passage dans le lait maternel. L'aténolol (Ténormine®) est contre-indiqué en raison de concentrations plus élevées dans le lait et de cas rapportés d'effets indésirables chez les nourrissons.
- Inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) / Antagonistes de la rénine angiotensine (Ara II) : L'énalapril et le captopril semblent compatibles avec l'allaitement, tandis que l'allaitement est déconseillé chez les femmes traitées par un Ara II.
- Inhibiteurs calciques : L'allaitement peut être autorisé chez les femmes traitées par vérapamil, nicardipine et nifédipine.
Antiépileptiques
- Valproate de sodium (Dépakine®) : L'allaitement est généralement déconseillé, bien que le valproate de sodium passe faiblement dans le lait maternel.
- Carbamazépine (Tégrétol®) et oxcarbazépine (Trileptal®) : L'allaitement est déconseillé en raison d'un passage lacté variable. Si l'allaitement est autorisé, une surveillance du comportement du bébé et une supplémentation en vitamine K sont nécessaires.
- Lamotrigine (Lamictal®) : L'allaitement est contre-indiqué en raison d'un passage lacté non négligeable et du risque possible de sédation et de réactions cutanées.
- Topiramate (Epitomax®) : L'allaitement est déconseillé, mais s'il est autorisé, une surveillance du comportement et du poids du nouveau-né est nécessaire.
- Gabapentine (Neurontin®) : L'allaitement est déconseillé en raison d'un recul d'utilisation insuffisant et du risque de sédation chez le nouveau-né.
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
La plupart des AINS sont à éviter pendant l'allaitement. Cependant, un traitement ponctuel (2 à 3 jours) avec du kétoprofène ou de l'ibuprofène peut être autorisé.
Benzodiazépines
Une surveillance du comportement et de la respiration du nouveau-né est nécessaire si la benzodiazépine est poursuivie jusqu'au terme.
Conseils Supplémentaires pour les Mères qui Allaitent et Prennent des Médicaments
- Consultez toujours votre médecin : Avant de prendre tout médicament pendant l'allaitement, consultez votre médecin pour discuter des risques et des bénéfices potentiels.
- Choisissez le médicament le plus sûr : Si un traitement médicamenteux est nécessaire, choisissez le médicament qui présente le profil de risque le plus favorable pendant l'allaitement.
- Surveillez attentivement votre bébé : Surveillez attentivement votre bébé pour détecter tout signe d'effets indésirables potentiels et signalez-les immédiatement à votre médecin.
- Envisagez des alternatives non médicamenteuses : Dans certains cas, des alternatives non médicamenteuses, telles que la thérapie, peuvent être efficaces pour traiter les problèmes de santé mentale.
- Ne vous découragez pas : L'allaitement peut être un défi, surtout lorsque vous prenez des médicaments. Ne vous découragez pas et recherchez le soutien de votre médecin, de votre famille et de vos amis.
Importance de l'Attachement et du Soutien
Si l'allaitement est important pour vous, maximisez le contact peau à peau et le portage pour favoriser l'attachement avec votre bébé. L'allaitement peut également être débuté pour éviter un syndrome de sevrage chez le nouveau-né, avec un arrêt possible si des symptômes apparaissent. Une autre option consiste à faire uniquement la tétée d'accueil et à passer au lait artificiel, en envisageant une reprise de l'allaitement si l'arrêt du traitement antidépresseur devient possible.
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