L'accouchement, qu'il se fasse par voie basse ou par césarienne, est une expérience transformatrice qui peut avoir des répercussions sur le corps et la vie sexuelle d'une femme. Bien que la césarienne soit souvent perçue comme un moyen d'éviter les complications liées à l'accouchement vaginal, elle peut également entraîner des défis spécifiques, notamment une perte de sensation lors de la pénétration. Cet article explore les causes potentielles de cette perte de sensation, les facteurs qui y contribuent et les solutions possibles pour retrouver une vie sexuelle épanouissante après une césarienne.
Comprendre le Périnée et son Rôle
Le périnée est un groupe de muscles en forme de losange qui s'étend du pubis au coccyx. Il joue un rôle essentiel dans la continence urinaire et anale, le soutien des organes pelviens et la fonction sexuelle. Lors de l'accouchement par voie basse, le périnée est étiré et comprimé par le passage du fœtus, ce qui peut entraîner des atteintes neurologiques et/ou musculaires. Cependant, même en cas de césarienne, le périnée peut être affecté par les changements hormonaux et les pressions exercées pendant la grossesse.
Impact de l'Accouchement Vaginal sur le Périnée
L’accouchement par voie basse entraîne un étirement des muscles et de l’appareil ligamentaire du plancher pelvien, du canal génital et de l’introïtus vaginal. Il se voit en conséquence accusé d’être responsable d’une augmentation du risque de survenue à distance de troubles mécaniques, incluant incontinences urinaire et fécale, prolapsus des organes pelviens et laxité vaginale. Plus récemment, la liste s’est allongée de préoccupations esthétiques concernant les modifications morphologiques de l’appareil génital externe.
Perception de la Césarienne comme Solution Préventive
D’après les résultats de plusieurs enquêtes d’opinion, de nombreuses femmes interrogées sont persuadées que l’accouchement par césarienne permet de prévenir les conséquences de l’accouchement sur la dysfonction pelvienne.
Rôle du Périnée dans la Fonction Sexuelle
Lors de relations sexuelles la musculature périnéale féminine à une grande importance pour le « bon déroulement » de l’acte : compression du clitoris ; réduction de l’orifice vaginal ; apport sanguin dans la vulve et le clitoris ; resserrement du vagin… Une musculature féminine tonique et efficace déclenche un supplément de rigidité chez l’homme. Les troubles périnéaux entraînent ainsi une perte de sensation chez la femme et peuvent générer des défauts d’érection chez son partenaire.
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Causes Possibles de la Perte de Sensation Après Césarienne
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à la perte de sensation lors de la pénétration après une césarienne :
- Changements hormonaux: Quelle que soit la voie d’accouchement, les muqueuses vulvo-vaginales subissent (comme le reste du corps) une chute hormonale. Cela crée une atrophie muqueuse : c’est le caractère fin, fragile et moins bien lubrifié des muqueuses qui rend la vulve et le vagin plus inconfortables. Il peut en résulter des douleurs lors des rapports sexuels notamment lors de la pénétration. Cette phase est de durée variable : classique en période d’allaitement, elle peut être renforcée par une contraception microprogestative (pilule ou stérilet ou implant à base de desogestrel) qui peut maintenir, selon les femmes, un certain degré d’atrophie. Normalement, cet inconfort régresse progressivement dans les mois qui suivent.
- Atteintes nerveuses: Bien que la césarienne soit une intervention chirurgicale, elle peut potentiellement léser des nerfs dans la région pelvienne, entraînant une diminution de la sensibilité.
- Cicatrisation: Les tissus cicatriciels peuvent s’épaissir en laissant une zone indurée, fibreuse, sensible au toucher ou à la pression, ou en créant une adhérence en profondeur. Non traitées, ces adhérences persistent et provoquent des douleurs aux rapports.
- Facteurs psychologiques: Il y a quelques jours, quelques semaines, peut-être quelques mois, ta vie a été transformée par l’arrivée d’un bébé qui est venu chambouler ton corps, tes certitudes, ton rythme de vie, tes priorités, ton sommeil, ton humeur et pas mal d’autres repères, notamment ceux qui pouvaient exister dans ton couple, maintenant que vous n’êtes plus “seulement deux”. Et cette réalité-là, elle change tout, notamment dans ta vie sexuelle qui, comme le reste, a probablement un peu bougé. Le désir sexuel en post-partum, il dépend de beaucoup d’éléments, notamment extérieurs. D’abord il y a les maux du corps : saignements, montée de lait, hémorroïdes, constipation, cicatrice de césarienne, d’épisiotomie ou de déchirure, tranchées, béance vulvaire, mastite (si tu allaites), dérèglement hormonal et on en passe ! Vraiment, la liste peut être longue. Et puis il faut aussi composer avec la fatigue des nuits sans sommeil ou encore le stress lié aux nouvelles responsabilités de jeunes parents. Du coup tous ces facteurs peuvent expliquer que tu ne sois pas “on fire” tout de suite. L’important est de t’écouter, d’y aller à ton rythme, de prendre le temps et surtout à aucun moment de culpabiliser ou de te sentir obligée de… En fait tu n’es obligée de rien. Tu as le droit de ne pas avoir envie, d’avoir zéro désir, de préférer dormir plutôt que jouir. Pas là, pas maintenant, pas d’énergie pour ça.
Dyspareunie : Un Tabou Fréquent
Ce symptôme appelé scientifiquement dyspareunie reste un important tabou. Nombre de femmes présentent un inconfort évoluant depuis des années et éprouvent des difficultés à exprimer leurs symptômes à un professionnel.
Rôle des Hormones dans la Sensibilité Vulvo-Vaginale
Quelle que soit la voie d’accouchement, les muqueuses vulvo-vaginales subissent (comme le reste du corps) une chute hormonale. Cela crée une atrophie muqueuse : c’est le caractère fin, fragile et moins bien lubrifié des muqueuses qui rend la vulve et le vagin plus inconfortables.
Impact des Cicatrices et Adhérences
Après la suture, il est normal que la zone reste sensible pendant plusieurs jours à quelques semaines. Cependant la douleur peut parfois s’installer plus durablement. Les tissus cicatriciels peuvent s’épaissir en laissant une zone indurée, fibreuse, sensible au toucher ou à la pression, ou en créant une adhérence en profondeur. Non traitées, ces adhérences persistent et provoquent des douleurs aux rapports.
Solutions et Traitements Possibles
Heureusement, il existe plusieurs solutions et traitements pour aider les femmes à retrouver une vie sexuelle épanouissante après une césarienne :
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- Rééducation périnéale: Réalisée à 6-8 semaines de l’accouchement par une sage-femme ou un kiné, elle permet de tonifier les différents groupes de muscles et de se réapproprier progressivement les sensations du périnée.
- Auto-massage périnéal et des cicatrices: La meilleure prévention est l’auto massage périnéal et des cicatrices, quotidiennement pendant quelques minutes, à faire sur plusieurs semaines.
- Radiofréquence vulvo-vaginale: Cette méthode, réalisée par un praticien formé, utilise une énergie venant des ondes électromagnétiques dégageant une chaleur dans les tissus.
- Prise en charge chirurgicale: Selon la cause de l’inconfort, une prise en charge chirurgicale peut être indiquée (plastie des petites lèvres, plastie de la fourchette vulvaire).
- Injections de graisse autologue ou d’acide hyaluronique: Des méthodes d’injections de graisse autologue ou d’acide hyaluronique sont efficaces pour traiter les fissures récidivantes, les épisiotomies et cicatrices de déchirures douloureuses, mais aussi pour la correction des symptômes tels que l’atrophie, la sécheresse, ou pour apporter du volume aux grandes lèvres.
- Lubrifiants: Sous l'effet de ton excitation, ton vagin va sécréter ce fluide corporel hyper utile puisqu’il permet de le lubrifier pour que la pénétration “glisse” mieux. Sauf que, pour plein de raisons, ce fluide est plus ou moins abondant, plus ou moins efficace, ce qui peut rendre assez désagréables, voire douloureux, les rapports avec pénétration mais aussi les simples caresses. Dans ce cas, on peut utiliser un lubrifiant qui va faire le job de la cyprine, le temps qu’elle se remette en marche.
- Communication avec le partenaire: Partager, c’est communiquer avec ton ou ta partenaire. Lui dire ce que tu veux, ce que tu appréhendes ou, au contraire, ce qui te ferait plaisir. Et si au début tu appréhendes un rapport sexuel avec pénétration, rien ne t’empêche dans un premier temps d’explorer le sexe autrement en allant visiter de nouvelles zones érogènes !
- Consultation médicale: Si la gêne persiste ou que les rapports restent douloureux, (on parle alors de dyspareunie), il est préférable de consulter. Sage-femme ou gynéco pourront aider à comprendre l’origine et trouver une solution adaptée.
Importance de la Rééducation Périnéale
Suite à un accouchement - naturel ou même par césarienne - le périnée est distendu et donc les sensations sont nettement moins importantes; la rééducation périnéale est très importante pour retrouver des effets.
Techniques de Rééducation
Le travail manuel : il peut se pratiquer par voie endo-vaginale ou endo-anale ou par voie externe sur le périnée. Il permet au kinésithérapeute de vérifier la bonne pratique du travail périnéal. Il guide le patient dans l’apprentissage de la bonne pratique. L’électro Stimulation Fonctionnelle (ESF) endo cavitaire ou exo cavitaire : elle va permettre de déclencher la contraction des muscles de manière passive puis active. La prise en charge comportementale : par exemple, faire réaliser un calendrier mictionnel sur 24 ou 48 heures en notant les informations horaires et quantitatives sur les liquides absorbés, la fréquence et le volume des mictions, et les désordres (fuites, urgences, etc…). Ces techniques ne sont que le point de départ des prises en charge.
Rôle de l'Auto-Massage
La meilleure prévention est l’auto massage périnéal et des cicatrices, quotidiennement pendant quelques minutes, à faire sur plusieurs semaines.
Approches Médicales et Chirurgicales
Selon la cause de l’inconfort, une prise en charge chirurgicale peut être indiquée (plastie des petites lèvres, plastie de la fourchette vulvaire). Des méthodes d’injections de graisse autologue ou d’acide hyaluronique sont efficaces pour traiter les fissures récidivantes, les épisiotomies et cicatrices de déchirures douloureuses, mais aussi pour la correction des symptômes tels que l’atrophie, la sécheresse, ou pour apporter du volume aux grandes lèvres.
Vie Sexuelle Après l'Arrivée de Bébé : Conseils et Astuces
En plus des traitements médicaux, il est important de prendre en compte les aspects émotionnels et relationnels de la vie sexuelle après l'accouchement. Voici quelques conseils pour retrouver une intimité épanouissante :
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- Communication ouverte: Parler avec son ou sa +1 de son désir ou non désir.
- Bienveillance réciproque: La clé, « c’est la bienveillance réciproque, rappelle le sexologue : il faut comprendre et respecter que sa partenaire n’ait pas forcément envie de rapports sexuels. Et inversement, que le partenaire puisse se sentir à l’écart ».
- Patience: Cela a pris six mois, explique Valentine. Mais cela revient. Les nouveaux parents doivent faire preuve de patience, et ne pas croire que la flamme est éteinte ».
- Créativité: « Le sexe oral, cela existe aussi » !, recommande une lectrice. Un avis partagé par une autre : « Reprise de la sexualité ne veut pas forcément dire reprise de la pénétration vaginale ! Il y a plein d’autres options qui n’imposent pas de martyriser une zone encore douloureuse ! La femme peut en profiter pour découvrir d’autres orifices, et l’homme pour découvrir son point P [comme prostate], et explorer les préliminaires ».
- Tendresse et sensualité: Maintenir une tendresse et une sensualité, même sans rapport sexuel, par la caresse et le toucher, est fondamental. Il faut mener en parallèle plusieurs types d’intimité : celle avec le bébé et celle du couple.
Importance de la Communication et de la Patience
Dialogue, bienveillance et compréhension. Certains couples retrouveront vite leur intimité, quand d’autres auront besoin de plus de temps. Un temps durant lequel le désir des deux partenaires peut ne pas être au diapason.
Exploration de Nouvelles Formes d'Intimité
« Le sexe oral, cela existe aussi » !, recommande une lectrice. Un avis partagé par une autre : « Reprise de la sexualité ne veut pas forcément dire reprise de la pénétration vaginale ! Il y a plein d’autres options qui n’imposent pas de martyriser une zone encore douloureuse ! La femme peut en profiter pour découvrir d’autres orifices, et l’homme pour découvrir son point P [comme prostate], et explorer les préliminaires ».
Facteurs Psychologiques et Émotionnels
Maman d’un bébé de quatre semaines, Manon est « en plein post-partum, avec césarienne d’urgence, suites de couches un peu compliquées et début de dépression du post-partum, confie la jeune femme de 28 ans. Autant dire que le désir est relayé au troisième plan ! Mais nous avons réussi à retrouver un peu d’intimité la semaine dernière, en nous accordant un moment de tendresse à deux, chose qu’on a tendance à mettre de côté ».
Quand Consulter un Professionnel de Santé ?
Il est important d'aborder le sujet en consultation gynécologique avec sa sage-femme, son gynécologue ou son médecin généraliste. Le professionnel interroge sur la date d’apparition du trouble, la localisation précise, la présence systématique ou positionnelle, la description de la douleur et de son intensité pendant et après les rapport sexuels. Il aborde également le positionnement du partenaire vis-à-vis de ces symptômes (culpabilisation, acceptation, soutien, critique). La dimension psychologique doit être évaluée pour envisager un accompagnement par un professionnel (psychologue ou sexologue).
Importance d'un Suivi Médical
Si la situation perdure. Mais surtout il ne faut consulter que si cela pose un problème pour l’un des deux ou pour le couple, sachant que beaucoup de gens ne sont pas spécialement malheureux même si ça se passe mal sexuellement.
Rôle du Professionnel de Santé
Il est important d’aborder le sujet en consultation gynécologique avec sa sage-femme, son gynécologue ou son médecin généraliste.
Études et Recherches sur la Dyspareunie Post-Partum
Une chercheuse australienne du Murdoch Childrens Research Institute, Ellie Mc Donald, a publié en janvier 2015, dans le BJOG (journal britannique de gynécologie et obstétrique) les conclusions d’une enquête menée auprès de 1244 parturientes, toutes primipares, interrogées à 3, 6, 12 et 18 mois après l’accouchement. Parmi les patientes de la cohorte, 49% ont accouché par voie basse de façon spontanée (dont deux tiers ont subi une épisiotomie ou une déchirure naturelle suturée), 10,8% ont eu droit à la ventouse et 10,7% aux forceps. Pour 9,7% de ces femmes, une césarienne avait été programmée et pour 19,9% d’entre elles la césarienne a dû être pratiquée en urgence. Parmi les 97% de femmes ayant renoué avec la sexualité dans les 12 mois du post-partum, 85,7% ont fait état de douleurs au cours du premier rapport sexuel qui a suivi la naissance de leur enfant.
Résultats Surprenants Concernant la Césarienne
Deuxième conclusion, surprenante: en comparaison avec les femmes ayant accouché par voie basse sans épisiotomie ou déchirure suturée, les femmes ayant subi une extraction par ventouse ou une césarienne (programmée ou en urgence) sont deux fois plus nombreuses à éprouver des douleurs lors des relations sexuelles 18 mois après la naissance. Que l’extraction instrumentale (qui induit un traumatisme supplémentaire de la zone génitale) puisse avoir une incidence sur la vie sexuelle, on pouvait le concevoir. L’impact de la césarienne est plus inattendu. C’est même un résultat « contre-intuitif » comme le note la chercheuse.
Facteurs de Risque Associés
Quelque 16% des femmes de la cohorte ont expliqué être victimes de violences, physiques ou psychologiques, de la part de leur partenaire. Ces femmes étaient plus nombreuses que les autres (32,4% contre 20,7%), et ce n’est pas forcément une surprise, à faire état de douleurs lors des rapports sexuels 18 mois après la naissance.
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