Introduction
L'acétate de médroxyprogestérone, commercialisé sous le nom de Dépo-Provera®, est un progestatif de synthèse utilisé comme contraceptif injectable à action prolongée. Cet article explore en profondeur l'utilisation de Dépo-Provera en post-partum, en tenant compte de ses mécanismes d'action, de son efficacité, de ses avantages et inconvénients, ainsi que des considérations spécifiques liées à son utilisation après l'accouchement.
Mécanisme d'Action
Dépo-Provera est une injection contraceptive contenant un progestatif de synthèse appelé médroxyprogestérone. Une fois injecté dans l'organisme, le progestatif agit de trois manières principales pour prévenir la grossesse :
- Blocage de l'ovulation : L'hormone empêche la libération d'ovules par les ovaires.
- Épaississement de la glaire cervicale : La glaire cervicale devient plus épaisse, ce qui rend difficile le passage des spermatozoïdes vers l'utérus.
- Amincissement de l'endomètre : La paroi utérine (endomètre) devient plus mince, ce qui rend plus difficile l'implantation d'un ovule fécondé.
Ces actions combinées protègent efficacement les femmes contre le risque de grossesse pendant 12 semaines (3 mois), après quoi une nouvelle injection est nécessaire.
Efficacité Contraceptive
Selon la Haute Autorité de Santé, les injections de progestatifs sont tout aussi efficaces que les pilules combinées. L'injection contraceptive est l'une des méthodes les plus performantes avec un taux d'échec de 0,3 % lorsqu'elle est utilisée correctement. Cependant, en pratique, l'efficacité peut être légèrement inférieure (environ 94 %) en raison de facteurs tels que le non-respect des intervalles d'injection ou la prise concomitante de médicaments qui peuvent diminuer l'efficacité du contraceptif (par exemple, la rifampicine, la phénylbutazone, certains antiépileptiques).
Avantages de Dépo-Provera
L'un des principaux avantages de Dépo-Provera est son caractère longue durée. Une injection protège d'un risque de grossesse pendant 3 mois, ce qui équivaut à 4 injections par an. C'est également une bonne alternative pour les femmes qui ne peuvent pas prendre d'œstrogènes.
Lire aussi: Tout savoir sur les saignements post-partum
Inconvénients et Effets Indésirables
Comme tous les contraceptifs, les injections de progestérone peuvent entraîner des effets indésirables. Voici une liste des effets indésirables possibles :
- Très fréquents : Nervosité, maux de tête, douleurs au ventre, prise de poids.
- Fréquents : Baisse de la libido, dépression, vertiges, nausées, ballonnements, acné, perte de cheveux, douleurs au dos, rétention d'eau, tensions dans les seins, fatigue.
- Peu fréquents : Insomnie, somnolence, convulsions, bouffées de chaleur, atteinte du foie, augmentation de la pilosité, démangeaisons de la peau, cycle menstruel irrégulier, augmenté ou diminué, écoulement de lait par le mamelon, douleur au niveau du bassin et du pubis.
- Rares : Cancer du sein, gêne respiratoire, absence persistante de désir, jaunisse, ostéoporose, douleurs aux articulations, contractions musculaires involontaires, inflammation au niveau du vagin, absence de règles, douleurs au niveau des seins, saignements en dehors des règles, absence d'ovulation, thrombose artérielle ou veineuse, diminution de la densité minérale osseuse et de la tolérance aux sucres.
Contre-indications
L'injection contraceptive est contre-indiquée dans les situations suivantes :
- Hypersensibilité à la médroxyprogestérone
- Anomalies des tests hépatiques, atteinte hépatique
- Antécédents de phlébite ou d'embolie pulmonaire
- Antécédents d'infarctus du myocarde ou d'accident vasculaire cérébral (AVC)
- Règles abondantes et/ou des saignements vaginaux non expliqués
- Cancer du sein ou de l'endomètre
- Obésité
- Diabète
- Hypertension artérielle
- Présence ou antécédents de fibrome utérin
- Consommation de millepertuis
Impact sur la Densité Minérale Osseuse (DMO)
L'utilisation d'acétate de médroxyprogestérone par voie IM réduit les taux d'œstrogènes sériques et est associée à une perte significative de la DMO dû à l'effet connu du déficit en œstrogène sur le système de remodelage osseux. La perte osseuse est plus importante quand la durée d'utilisation augmente, cependant, la DMO semble augmenter après l'arrêt de DEPO PROVERA et l'augmentation de la production ovarienne d'œstrogène.
Une étude pour évaluer les effets sur la DMO de l'acétate de médroxyprogestérone par voie IM (DEPO PROVERA) chez les adolescentes a montré que son utilisation était associée à une diminution statistiquement significative de la DMO par rapport aux valeurs de base. Après l'arrêt de l'acétate de médroxyprogestérone par voie IM chez des adolescentes, le retour de la DMO moyenne à la valeur de base a nécessité 1,2 ans pour le rachis lombaire, 4,6 ans pour l'ensemble de la hanche et au moins 4,6 ans pour le col du fémur.
Chez les femmes de tout âge, une prudente réévaluation des risques et bénéfices du traitement devra être effectuée pour celles désirant poursuivre l'utilisation pendant plus de deux ans. En particulier, chez les femmes ayant des facteurs de risque significatifs d'ostéoporose liés au style de vie et/ou médicaux, d'autres méthodes de contraception devront être considérées avant d'utiliser DEPO PROVERA.
Lire aussi: Solutions pour la chute de cheveux après l'accouchement
Méningiome et Acétate de Médroxyprogestérone
Sur la base des résultats d’une étude épidémiologique cas/témoin menée en France, une association entre l’acétate de médroxyprogestérone et le méningiome a été observée. Des cas de méningiome (simples et multiples) ont été rapportés en cas d'utilisation prolongée d'acétate de médroxyprogestérone (plusieurs années). Les patientes traitées par acétate de médroxyprogestérone doivent être surveillées afin de détecter tout signe ou symptôme de méningiome, conformément à la pratique clinique, à savoir : réaliser une imagerie cérébrale par IRM à l'issue de la première année de traitement si celui-ci est poursuivi, afin d'éliminer l'existence d'un méningiome.
Le prescripteur doit s'assurer que la patiente a été informée des risques de méningiome et de ses symptômes tels que maux de tête, troubles de la vision, du langage, de la mémoire et de l'audition, nausées, vertiges, convulsions, perte de l'odorat et une faiblesse, paralysie. Si un méningiome est diagnostiqué chez une patiente, DEPO PROVERA doit être arrêté, par mesure de précaution.
Dépo-Provera et Post-Partum
Période à Risque de Grossesse Non Désirée
Après un accouchement, le retour de la fertilité est variable selon les femmes et parfois très précoce. Le délai de la première ovulation le plus court rapporté après un accouchement est de 25 jours. Elle peut survenir avant le retour de couches, soit 6 à 8 semaines après l’accouchement. En cas d’allaitement, la reprise de la fonction gonadotrope peut être différée, mais seule la méthode MAMA est suffisante pour assurer une contraception durant 6 mois (efficacité de 98 %). Dans tous les autres cas, allaitement maternel ou non, une contraception doit être initiée au plus tard 21 jours après l’accouchement.
Contraception et Allaitement
Les données actuelles n’ont pas démontré de danger chez les enfants allaités par une femme utilisant l’injection contractive vendue en France (Dépo-provera). Les progestatifs faiblement dosés n’interfèrent pas avec la quantité et la qualité du lait ainsi que la durée de l’allaitement. Ainsi, le type d’allaitement n’intervient pas dans le choix de la contraception en post-partum.
Initiation de Dépo-Provera en Post-Partum
Lors de l'utilisation de cette méthode contraceptive dans le post-partum ou le post-abortum, il convient d'observer un délai d'au moins 7 jours après l'évacuation de la cavité utérine et de s'assurer de l'absence de toute anomalie clinique.
Lire aussi: Causes des douleurs articulaires post-accouchement
Alternatives Contraceptives en Post-Partum
Il existe d'autres options contraceptives en post-partum, telles que :
- Progestatifs seuls : Par voie orale sous forme de comprimés (désogestrel, lévonorgestrel), sous-cutanée sous forme d’implant contraceptif à l’étonogestrel ou intra-utérine avec un dispositif intra-utérin (DIU) délivrant du lévonorgestrel.
- DIU (cuivre ou lévonorgestrel) : Très bonne option, il peut être inséré après un accouchement par voie basse ou césarienne.
Comment se Déroule l’Injection ?
L'injection est réalisée dans le cadre d'une consultation médicale avec un·e soignant·e. La substance active du médicament est injectée dans le corps de la femme à l'aide d'une seringue. Cette injection se fait par voie intramusculaire profonde, habituellement dans le haut du bras ou dans le fessier.
Recommandations et Suivi
Avant d'administrer DEPO PROVERA 150 mg/3 mL, suspension injectable (intramusculaire profonde), il est indispensable d'effectuer un bilan clinique et gynécologique complet. La possibilité d'une grossesse doit être éliminée avant la première injection.
L'intérêt de la prescription doit être réévalué annuellement en tenant compte du rapport bénéfice/risque individuel de chaque patiente et de l'âge de la patiente, de l'évolution des symptômes.
Une surveillance périodique en cours de traitement doit être effectuée, avec plus particulièrement, examen des seins et de l'utérus, et des frottis vaginaux. La survenue de saignements vaginaux inexpliqués doit être explorée. Les patientes présentant des antécédents de dépression doivent être surveillées étroitement.
Interactions Médicamenteuses
La prudence est recommandée en cas d'association de Dépo-Provera avec les médicaments suivants :
- Anticonvulsivants (phénobarbital, phénytoïne, fosphénytoïne, primidone, carbamazépine, oxcarbazépine)
- Rifabutine
- Rifampicine
- Névirapine et efavirenz
Ces médicaments peuvent diminuer l'efficacité de l'acétate de médroxyprogestérone par augmentation de son métabolisme hépatique.
tags: #depoprovera #post #partum