Découvrez la Démarche de Soins en Maternité : Tout Ce Qu'il Faut Savoir !

La démarche de soins est un processus essentiel dans le domaine des soins infirmiers, particulièrement en maternité. Elle représente une approche structurée et individualisée pour répondre aux besoins de la mère et de l'enfant, en tenant compte de leur état de santé, de leurs attentes et de leur environnement. Cet article vise à définir la démarche de soins en maternité, à détailler ses étapes clés, et à illustrer son application à travers un exemple concret.

Définition de la Démarche de Soins

La démarche de soins est un processus de résolution de problèmes en soins infirmiers. C’est un parcours dynamique qui a pour but de déceler et de résoudre les problèmes de santé. Elle permet aussi la continuité des soins en fonction des éléments transmis. La démarche de soins s’inscrit dans l’article R4311-3 du Code de la Santé Publique : » {l’infirmier} identifie les besoins de la personne, pose un diagnostic infirmier, formule des objectifs de soins, met en œuvre des actions et les évalue« . Elle consiste à effectuer toute la réflexion logique nécessaire pour déceler des problèmes et trouver des solutions efficaces et personnalisées. Elle permettra donc une prise en charge globale et personnalisée du patient tout en favorisant son autonomie, en améliorant sa qualité de vie, et participer à la promotion de sa santé.

Étapes Clés de la Démarche de Soins en Maternité

La démarche de soins en maternité se déroule en plusieurs étapes interdépendantes, chacune ayant un rôle spécifique dans l'identification des besoins et la mise en œuvre des interventions appropriées.

1. Recueil d'Informations (Anamnèse)

Cette étape consiste à collecter des données exhaustives sur la patiente et son nouveau-né. Cette collecte de données permet de faire l’inventaire de tout ce qui concerne le patient. Cette étape descriptive a pour but de rechercher des informations permettant d’appréhender le patient dans sa globalité. Le recueil de données nous renseigne sur qui est le patient, ce dont il souffre, ses habitudes de vie, de le situer dans son environnement, de l’état de satisfaction de ses besoins fondamentaux, identifier les conséquences de la survenue de sa pathologie…Il nous permet de recenser les informations ayant une importance pour la prise en charge actuelles (l’avulsion des dents de sagesses en 1975 pour un patient de 60 ans venu pour une coloscopie n’a pas grand intérêt).

Voici une aide pour établir cette collecte d’informations.

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Identité : NOM, Prénom (tout en faisant attention à conserver l’anonymat sur vos documents en n’inscrivant que la première lettre du nom de famille par exemple).
Numéro de chambre : permet de localiser le patient, chambre seule, double, triple…
Âge / Date de naissance.
Nationalité et langue parlée : la nationalité peut être importante à préciser pour des problèmes possibles de prise en charge sociale ; la langue parlée afin de communiquer aisément avec votre patient.
Prise en charge sociale : régime de sécurité sociale et mutuelle (pour mieux comprendre l’impact financier de l’hospitalisation sur le patient, préciser si maladie professionnelle déclarée ou accident du travail.
Situation socio-professionnelle : pour connaître l’impact financier de l’hospitalisation sur le patient et donc sur son foyer (conjoint(e), enfant(s), personnes à charge…) avec un éventuel manque de revenus. La personne a-t-elle des aides à domicile ?
Situation familiale : entourage, enfant(s), personnes à charge…
Adresse (seulement la ville) : permet d’identifier des problèmes éventuels d’éloignement. Connaître le type d’habitation pour envisager la suite de l’hospitalisation.
Éléments significatifs de la personne : préciser par exemple si existence de troubles cognitifs, des problèmes sociaux, d’une éventuelle déficience visuelle/auditive/cognitive…. En résumé, tous les éléments qui vont permettre de s’adapter au mieux au patient.
Date d’entrée (et préciser le jour d’hospitalisation actuel afin de situer la prise en charge dans le temps), et type d’entrée (directe? via les urgences?…). Si le patient a eu un geste chirurgical, préciser le jour auquel il se situe après l’opération.
Motif d’hospitalisation : permet de situer le type de prise en charge pour ce patient.
Antécédents médicaux et chirurgicaux.
Allergies connues.
Histoire de la maladie.
Résumé de l’hospitalisation en cours.
Différents appareillages dont le patient est porteur (VVP, SAD, drain, pansement….)
Devenir de la personne si connu.
Médecin référent du patient (optionnel).
Personne de confiance / personne à prévenir.

Cette anamnèse peut inclure des informations sur :

L'histoire de la grossesse : antécédents obstétricaux, déroulement de la grossesse actuelle, complications éventuelles, résultats des examens prénataux (échographies, tests sérologiques).
L'accouchement : type d'accouchement (voie basse, césarienne), durée du travail, utilisation d'analgésie, complications.
L'état de santé de la mère : évaluation des constantes vitales, présence de douleurs, état émotionnel, capacité à s'occuper de son enfant.
L'état de santé du nouveau-né : poids, taille, périmètre crânien, score d'Apgar, présence de malformations ou de problèmes de santé.
L'alimentation du nouveau-né : type d'alimentation (allaitement maternel, lait artificiel), fréquence des tétées, prise de poids.
Le contexte familial et social : soutien familial, conditions de logement, ressources financières.

Quels moyens utiliser ? L’entretien avec la personne soignée, ses proches, son médecin traitant. Quelles sources d’informations utiliser ? Le patient : c’est lui qui se connait le mieux. Il est donc le plus à même d’expliquer la situation, et de répondre aux questions. Le dossier du patient : dossier médical, dossier de soins, courrier du médecin traitant, dossier informatisé, dossier papier….Les proches du patient : personnes ressources du patient qui connaissent son environnement, son mode de vie, éventuellement les difficultés rencontrées… Ils sont un véritable pilier pour le patient, et encore plus quand celui-ci est dans l’incapacité de répondre (enfant, état de choc, troubles cognitifs…).Les membres de l’équipe soignante pluridisciplinaire : essentiellement consigné dans les transmissions écrites ou orales. Toutes ces informations permettent de faire l’anamnèse, qui correspond au profil global du patient. Selon la définition de Lefebvre et Dupuis, l’anamnèse est le « recueil d’informations qui tracent le portrait d’une personne et de son environnement du point de vue des soins infirmiers.

2. Analyse et Interprétation des Données

Cette étape consiste à analyser les informations recueillies afin d'identifier les problèmes de santé ou les risques potentiels. Cette étape permet à l’infirmier de formuler des problèmes de santé et d’aboutir à des diagnostics infirmiers. Elle demande la mobilisation des connaissances théoriques mises en lien avec l’interprétation des informations recueillies.

Les problèmes peuvent être classés en trois catégories :

Problèmes qui relèvent de la compétence médicale.
Problèmes qui sont la conséquence de la situation médicale : problème en collaboration.
Problèmes de santé de la responsabilité de l’infirmier : diagnostics et problèmes infirmiers.

L’infirmier peut être comparé à des détectives (de la Santé), c’est à dire, savoir trouver des indices et leur donner un sens. Il faut identifier la cause du problème et d’en observer ses manifestations. Le diagnostic infirmier = Problème de dépendance + cause (source de difficulté) + manifestations (signes). Il peut-être réel ou potentiel. P = Problème ou risque de problème. E = Cause, « lié à… », « reliée à… »S = Signes « ‘se manifestant par… ». (le diagnostic infirmier potentiel n’est pas concerné par les signes). Altération de la motricité liée à la fracture de la cheville se manifestant par une douleur à la mobilisation, une impotence fonctionnelle. Risque d’altération cutanée liée à l’alitement strict, à la dénutrition et à l’âge.

3. Planification des Soins

Cette étape correspond à l’élaboration du projet de soins du patient. Elle consiste à générer la stratégie de soins à proposer au patient afin de résoudre les problèmes posés grâce à des objectifs de soins. Un objectif se formule, pour le patient, avec un verbe d’action et un délai. Il est centré sur la personne et/ou son entourage. Les actions de soins relèvent uniquement du rôle infirmier, visent le mieux-être de la personne soignée, complètent ce que le patient accomplit et suppléent ce qu’il ne peut pas faire seul. Le but est de conserver un degré optimal d’indépendance. Ces actions doivent être personnalisées, évaluables, compatibles avec des objectifs, tenir compte des ressources du patient et du service de soins, et si possible, créative. Les critères d’évaluation de l’objectif doivent être des éléments concrets à mesurer et observer. Ces éléments sont inscrits dans l’objectif. Le patient réussira à se mobiliser avec une canne d’ici 24h.

4. Réalisation des Soins

C’est la mise en oeuvre des décisions prises à l’étape suivante, l’application du projet de soins. Se fait selon les critères du soin : efficacité, confort, organisation, responsabilité, sécurité, économie, transmission. L’ensemble de ces actions visent la disparition du problème de dépendance. Lorsqu’elles sont terminées, elle doivent faire l’objet de transmissions orales (L’aide à la toilette de M. A.

5. Évaluation et Réajustement

A cette étape, vous devez être en mesure à répondre à la question « Ai-je atteint mon objectif ?« . Pour cela, il faut procéder au recueil de données d’évaluation, comparer les données obtenues à celles antérieures, évaluer l’efficacité et réajuster si besoin. Il se peut que l’objectif ne soit pas entièrement atteint. l’infirmier doit alors identifier les actions à réajuster ou à apporter. SI l’objectif n’est définitivement pas atteint, l’infirmier devra chercher les raisons de cet échec.

Exemple d'Application de la Démarche de Soins: Cas de Logan

Pour illustrer l'application de la démarche de soins, prenons l'exemple de Logan, un nouveau-né.

Recueil d'Informations

Logan est un petit garçon né le 11/12/2013 à 14h15. Il est né à terme, 41 semaines d’aménorrhées + 1 jour. A ce jour, il est à J1. Il est de nationalité Française. Le papa de Logan à 35 ans et il est ingénieur informatique, la maman a 27 ans et elle est professeur de yoga. Logan se trouve à la chambre 178, c’est une chambre simple. Le papa reste dormir à la maternité, un lit accompagnant est à sa disposition.

La grossesse s’est bien déroulée, les échographies étaient toutes normales. Pour les tests sérologiques, la mère est immunisée pour la toxoplasmose et la rubéole. Dès le début de la grossesse, la mère a souhaité allaiter. Elle a passé une bonne grossesse, elle se sentait bien autant physiquement que mentalement.

Logan est né à 14h15 le 11/12/2013. L’accouchement s’est déroulé par voie basse avec une anesthésie péridurale qui a fonctionné. Le travail s’est bien déroulé, la mère a pu se mouvoir. C’est la maman qui a coupé le cordon ombilical. Le bébé est né grâce à des spatules.

Logan est un petit garçon brun. Il pesait 3,645 kg pour 52 cm, son périmètre crânien est de 35cm. Sa température était de 37°C. Il a fait son premier méconium et ses urines juste après sa naissance. Son Score d’Apgar est de 10 sur 10 à 1 minute puis de 10 à 3 minutes et enfin 10 à 5 minutes. Le bracelet d’identification a été posé au poignet. Il a bénéficié d’un « peau à peau » avec la maman. La vitamine K1 roche a été donné au retour en chambre, c’est une vitamine pour la coagulation du sang, elle évite les hémorragies. Le bracelet d’identification a été posé au pied.

Bébé présente des traces de spatules sur la joue gauche avec un ecchymose a l’oreille droite, une plaie linéaire temporale et il avait une hypotonie axial après la naissance. Logan est allaitée au sein. La mère est autonome, elle demande de l’aide pour l’allaitement et suit les conseils de l’équipe. Le bain et les soins du cordon et visage seront montrés aux parents. Le père se sent à l’aise dans son rôle et il aide sa compagne. Température à 36,8° la veille, coloration normale, une selle de méconium et des urines à minuit, dernières tétée à 6h50.

Analyse et Interprétation des Données

À partir des informations recueillies, plusieurs problèmes ou risques potentiels peuvent être identifiés :

Risque de difficultés d'allaitement : Bien que la mère souhaite allaiter, elle demande de l'aide, ce qui peut indiquer un besoin de soutien et d'éducation pour assurer un allaitement réussi.
Inconfort lié aux traces de spatules : Les traces de spatules et l'ecchymose peuvent causer de l'inconfort ou de la douleur chez le bébé.
Risque d'ictère néonatal : La jaunisse est fréquente chez les nouveau-nés et nécessite une surveillance pour éviter des complications.
Besoin d'éducation des parents : En tant que jeunes parents, ils peuvent avoir besoin d'informations et de conseils sur les soins à apporter à leur bébé.

Planification des Soins

Surveiller la douleur de Logan veiller à ce qu’elle n’entrave pas son quotidien ( alimentation, sommeil…). Répondre aux questions et rendre autonomes les parents.

Objectifs à court terme :

Surveillance du déroulement de l’allaitement et surveiller la reprise de poids.
Si Logan a repris du poids, départ prévu à J3 soit le 14 décembre 2013.

Objectifs à moyen terme :

Il sera suivi par un pédiatre et aura ses premières vaccinations à 2 mois.

Objectifs à long terme :

La maman gardera Logan pendant son congé de maternité c’est à dire jusqu’en septembre 2014.
Le papa restera avec Logan et sa maman jusqu’au mois de février pendant son congé de paternité.

Réalisation des Soins

Les actions infirmières suivantes peuvent être mises en œuvre :

Soutien à l'allaitement : Observation des tétées, conseils sur le positionnement, l'attachement, la fréquence et la durée des tétées.
Évaluation et soulagement de la douleur : Surveillance des signes de douleur, utilisation de méthodes non pharmacologiques (peau à peau, succion), administration d'antalgiques si nécessaire.
Surveillance de l'ictère : Observation de la coloration de la peau et des muqueuses, mesure de la bilirubine si nécessaire, mise en place d'une photothérapie si indiquée.
Éducation des parents : Informations sur les soins du cordon ombilical, le bain, l'alimentation, le sommeil, la prévention des accidents domestiques, les signes d'alerte.

Évaluation et Réajustement

L'évaluation consiste à observer l'efficacité des interventions mises en place et à les ajuster si nécessaire. Par exemple, si la mère rencontre des difficultés persistantes avec l'allaitement, une consultation avec une conseillère en lactation peut être recommandée. Si l'ictère s'aggrave, une photothérapie intensive peut être nécessaire.

Importance de la Démarche de Soins en Maternité

La démarche de soins est un outil essentiel pour garantir une prise en charge de qualité en maternité. Elle permet de :

Personnaliser les soins : En tenant compte des besoins spécifiques de chaque mère et de chaque enfant.
Prévenir les complications : En identifiant les risques potentiels et en mettant en place des interventions préventives.
Favoriser l'autonomie des parents : En leur fournissant les informations et le soutien nécessaires pour prendre soin de leur enfant.
Améliorer la satisfaction des patients : En leur offrant des soins adaptés à leurs attentes et à leurs besoins.

Intégration du Dossier Informatisé dans la Démarche de Soins

L'informatisation du dossier de soins représente une avancée significative pour l'optimisation de la démarche de soins. C'est au début de l'année 2006 que fut lancé dans mon institution hospitalière l'idée d'un dossier informatisé. En tant qu'infirmière coordinatrice de projets pour le département infirmier, ma mission est d'organiser la réflexion et la mise en place d'un contenu structuré. Le point de départ du projet a été la recherche des besoins et des outils qui seront intégrés dans un logiciel informatique dont les informations sont structurées dans une base de données. Les besoins définis sont conséquents car la démarche en soins est une succession d'étapes qui engage le soignant dans un processus de résolution de problèmes, processus dynamique où les étapes tributaires les unes des autres se succèdent en fonction de l'évolution de l'état de santé de la personne soignée.

Choix d'un Modèle Conceptuel

Le modèle conceptuel de Virginia Henderson étant largement répandu au sein de l’enseignement belge, notre choix c’est naturellement porté vers celui-ci. Nos données de bilan sont structurées selon les 14 besoins fondamentaux de l’individu et des zones de dépendances consécutives à la maladie que présente la personne. La complétion et l’introduction des données ont été réalisées selon des schémas bien précis, tirés d’une littérature diverses et sur base de l’expertise du terrain. C’est dans un même raisonnement que nous avons documenté l’ensemble des fenêtres de saisie contenues dans le dossier.

Choix des Outils de la Démarche

Le choix des outils nécessaire à la démarche a fait l’objet d’une longue réflexion [1]. Le choix des problèmes infirmiers s’est tout naturellement tourné vers la classification de la NANDA, auxquels nous avons ajoutés des problèmes à traiter en collaboration [2]. Le choix d’utiliser ces deux concepts dans un même écran, rend la vue globalisée plus pratique pour l’infirmière. En ce qui concerne l’activité infirmière, les classifications NIC et NOC [3] de l’Iowa Intervention Project nous sont rapidement apparues comme un maître choix, par leur structuration et les liens créés avec les diagnostics infirmiers. On y retrouve l’essentiel de l’activité infirmière, elles sont codifiées et elles permettent une utilisation aisée en base de données. Les interventions classées selon une taxonomie validée, englobent aussi bien l’activité infirmière autonome que celle sur prescription médicale, elles couvrent tous les domaines des soins et concerne la personne, la famille, la collectivité.

Malheureusement l’utilisation tel quel de la classification nous est apparue impossible, car si la formulation est proche du langage habituel des infirmières, le contenu des interventions a une approche procédurière, formative. Certaines interventions sont non-conformes à la profession et la législation de notre pays. Utiliser l’ensemble du contenu des interventions tel quel est impossible pour l’utilisateur du dossier de soin qui doit avoir une vue rapide et globale sous forme de diagramme de soins. Dans notre dossier les NIC se présentent sous l’aspect d’actes à prester qui découlent des interventions et alimentent le planning de soins du patient. C'est-à-dire que nous avons relevé dans l’ensemble de chaque intervention les activités que l’infirmière à besoin de planifier dans son dossier et nous leurs avons donné un libellé court. Toutes les activités à prester possèdent un contenu structuré qui permet aux soignants de décrire ses observations et ses actions non planifiables. Ce qui donne une vue plus synthétique qui convient mieux aux professionnels.

Par exemple, pour la gestion de la douleur, le dossier informatisé peut inclure des activités telles que :

Réaliser une évaluation globale de la douleur localisation, caractéristiques, début, durée, fréquence, qualité, intensité/sévérité de la douleur et de ses facteurs déclenchants.
Donner des informations concernant la douleur, ses causes, sa durée escomptée ainsi que sur la douleur liée aux procédures réalisées.
Mettre en oeuvre un système d'analgésie contrôlée par le patient (PCA) si besoin.
S'assurer que le patient a reçu des antalgiques et/ou des stratégies non-pharmacologiques avant de réaliser des procédures douloureuses.

Création de Règles de Déduction

Afin d’aider l’infirmière dans la retranscription de sa démarche en soins, nous avons créé des règles de déduction entre données et diagnostics. Le logiciel est de ce fait capable de proposer des hypothèses diagnostiques qui seront analysées par l’infirmière et validées ou non en fonction du degré de pertinence. Il est un guide pour la réalisation d’un plan de soins individualisé. Ces plans de soins, permettent l’orchestration et la mise en œuvre des actions infirmières qui alimentent le planning de soins. L’évaluation des résultats et des actions permettent le réajustement des soins.

Création de Plans de Soins de Référence et de Plans de Soins Guide

Dans un but qualitatif de soins et de contenu de dossier, on ne peut pas se limiter aux outils précités. La réalisation de plans de soins de référence [4] et de plans de soins guide [5] est apparue comme incontournable. Avec l’ensemble des équipes, nous avons réalisé des plans de soins de référence basés sur les différentes populations rencontrées au sein de l’établissement. Les critères définissants la population sont la discipline, le motif d’hospitalisation, l’âge et le sexe du patient. Ces plans de soins nous ont permis d’écrire nos pratiques et d’établir des consensus de base au sein du personnel des soins. Par l’écriture de ses pratiques l’infirmière professionnalise son dossier et entre dans une démarche qualitative par l’analyse, la recherche des bonnes pratiques et l’évaluation de celle-ci.

Pour la mise en pratique, la difficulté majeure de ce projet résidait dans le fait que le personnel de l’institution était peu enclin et peu formé à l’utilisation de la démarche en soins. La mise en pratique dans le dossier informatisé a certainement été un élément de réussite. L’utilisation de ces outils d’aide au raisonnement que sont les propositions d’hypothèses diagnostics, les différents plans de soins ainsi que les interventions et résultats, ont permis aux utilisateurs du dossier une approche très didactique. L’apprentissage se fait progressivement avec en tout premier lieu l’appropriation du langage, l’approche des différents concepts, l’analyse du raisonnement clinique et la restitution de celui-ci dans le dossier. L’infirmière peut ensuite utiliser les informations contenues dans le dossier pour les analyser de manière objective, revoir qualitativement ses pratiques et entrer dans une spirale d’amélioration. La formation, l’accompagnement à la rédaction et à l’utilisation de cette démarche en soins sont un enjeu important pour l’appropriation et l’acceptation.

Après 18 mois d’utilisation du dossier de soins, nous pouvons observer une nette évolution dans l’utilisation et la connaissance des outils. Contrairement à ce qu’on pourrait penser, le personnel s’est rapidement approprié le langage et l’utilise actuellement de manière courante. L’analyse et l’évaluation des contenus s’effectuent au jour le jour, les utilisateurs sont entrés dans un système de dialogue et de concertation concernant le choix et la pertinence des diagnostics ainsi que des interventions qui en découlent. Si le dossier de soins guide l’utilisateur dans le choix et l’expression de son raisonnement clinique, la formation continue sur le fond de la démarche reste néanmoins très importante et doit-être adaptée de manière progressive en parallèle aux différents degrés d’acquisition.

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La Démarche de Soins en Maternité: Définition et Application