Le pédiatre, spécialiste de la santé des enfants et adolescents de 0 à 18 ans, est un acteur essentiel et un véritable allié pour les parents. Il est important de comprendre quand et pourquoi consulter un pédiatre, et comment ces consultations sont prises en charge.
Le Rôle Crucial du Pédiatre
Le pédiatre est le médecin spécialisé dans le suivi du développement de l'enfant, de la naissance à 18 ans, et dans la prise en charge de toutes les maladies infantiles. Il joue un rôle clé dans la surveillance de la croissance et de l'éveil de l'enfant, ainsi que dans l'administration des vaccins nécessaires. Une branche importante de la pédiatrie est la néonatalogie, qui s'occupe particulièrement des nouveau-nés et des enfants prématurés.
Quand Consulter un Pédiatre ?
Un pédiatre est un interlocuteur privilégié des parents, consulté non seulement lorsque l'enfant est malade (infection, allergies, blessures, troubles psychologiques, etc.), mais aussi pour le suivi régulier de sa santé. Il est recommandé d'emmener un nourrisson en consultation environ huit jours après sa naissance pour un nouvel examen de contrôle.
Contrairement à une idée reçue, un pédiatre ne s'occupe pas seulement des nourrissons et des jeunes enfants. Jusqu'à ses 16 ans, un enfant doit passer 20 examens médicaux, tous pris en charge à 100% par l'Assurance maladie.
Types de Consultations et Prise en Charge
La consultation de pédiatrie se déroule essentiellement en présentiel, notamment pour les tout-petits, afin d'évaluer leur développement et leur croissance ou pour déceler certaines infections. Cependant, l'Assurance maladie prend également en charge la téléconsultation en pédiatrie, au même titre qu'en cabinet. Cela permet aux parents de décrire les symptômes de leur enfant et de recevoir une ordonnance si nécessaire, tout en consultant depuis chez eux, entre 6h et 1h, 7 jours sur 7.
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En plus des entretiens obligatoires remboursés à 100% du tarif fixé par l'Assurance maladie, les consultations de suivi font également l'objet d'un remboursement. Des majorations peuvent être ajoutées si la consultation a lieu après 20h (+35 euros) ou un jour férié (+19 euros), et ces majorations sont également remboursées. De même, un supplément (également remboursé) peut être facturé en cas d'examen spécifique de la vision ou de l'audition. Si le pédiatre est en secteur 2, il peut facturer un dépassement d'honoraire variable.
Préparation à une Consultation Pédiatrique
Pour beaucoup d'enfants, la visite chez le pédiatre peut être anxiogène. Il est donc important d'expliquer à l'enfant en détail comment va se dérouler la consultation. Préparer le sac de son enfant avec, en fonction de l'âge, des couches, des produits d'hygiène, le carnet de santé et son doudou peut également aider à rassurer l'enfant.
Les Services de Pédiatrie en Milieu Hospitalier
Lors d'une hospitalisation, l'enfant et ses parents doivent s'adapter à un environnement peu familier. Les services de pédiatrie accueillent les enfants jusqu'à la fin de l'adolescence. Ils sont dirigés par un chef de service responsable d'une équipe médicale composée de médecins hospitaliers, de médecins attachés (pédiatres de ville effectuant des consultations à l'hôpital) et d'internes.
L'équipe paramédicale constitue l'autre partie du service de pédiatrie. Elle est dirigée par un cadre infirmier qui travaille en collaboration avec le chef de service. L'équipe paramédicale est composée d'infirmières, de puéricultrices, d'aides-soignantes, d'auxiliaires de puériculture, d'agents de service et de personnel administratif.
Les infirmières et les puéricultrices veillent sur les jeunes patients, effectuent les soins prescrits par les médecins et les expliquent aux enfants et à leurs parents. Les aides-soignantes et les auxiliaires de puériculture contribuent aux soins et à la surveillance des enfants, aident aux repas, à la toilette et à la préparation de la chambre et du lit. Les agents de service veillent à l'entretien des locaux.
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Le personnel de ces deux équipes se relaie jour et nuit pour assurer une surveillance médicale vingt-quatre heures sur vingt-quatre, sept jours sur sept. Si nécessaire, d'autres professionnels peuvent intervenir dans le service : kinésithérapeute, diététicien, psychomotricien, psychologue, assistante sociale, éducateur de jeunes enfants (qui organisent des activités ludiques), ou enseignant de l'Éducation nationale (des horaires sont réservés à l'enseignement scolaire).
Charte de l'Enfant Hospitalisé
Cette charte a été rédigée en 1998, lors de la première conférence européenne des associations Enfants à l'Hôpital à Leiden (Pays-Bas). Elle encourage les parents à rester auprès de leur enfant et leur offre pour cela toutes les facilités matérielles, sans que cela entraîne un supplément financier ou une perte de salaire. Elle préconise d'éviter tout examen ou traitement non indispensable. Les enfants ne doivent pas être admis dans des services pour adultes et doivent être réunis par groupes d'âge pour bénéficier de jeux, loisirs, activités éducatives adaptés, en toute sécurité. L'intimité de chaque enfant doit être respectée.
Organisation des Soins et Spécificités Régionales
L'organisation des soins doit prendre en compte les spécificités de la prise en charge des enfants et adolescents et être structurée de façon à répondre au mieux aux principaux enjeux de santé publique de ces classes d'âge, aux enjeux, également, posés par la nécessaire coordination des différents acteurs impliqués dans cette prise en charge et par les difficultés de la démographie, en pédiatrie et en pédopsychiatrie notamment.
Pour mieux répondre aux besoins de la population en matière d'accès aux médecins spécialistes, l'Agence régionale de santé a mis en place des consultations avancées. Ces consultations permettent, dans les zones où les médecins spécialistes manquent, de rapprocher les consultations spécialisées (pédiatrie, ophtalmologie, gynécologie, cardiologie, diabétologie…) des lieux de santé les plus accessibles par la population (maisons de santé, hôpitaux de proximité…) dans le respect du parcours de soins.
Les Défis et Pathologies Spécifiques en Pédiatrie
Outre les consultations de routine et les maladies courantes, les pédiatres sont confrontés à des défis et pathologies spécifiques, notamment :
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- Facteurs pronostiques de la maladie des membranes hyalines.
- Patients drépanocytaires en stomatologie.
- Alcoolisme fœtal et sténose du pylore : coïncidence ou interférence alcoolique ?
- Déshydratation aiguë avec vomissements pouvant cacher un syndrome de perte de sel.
- Sida et infection à VIH en stomatologie.
- Méningite et présence d'interféron alpha dans le liquide céphalorachidien.
- Asthme sévère : démarche diagnostique et thérapeutique.
- Immunothérapie spécifique sous omalizumab en situation de maladie allergique respiratoire sévère.
- Crise d'asthme : évaluation des pratiques professionnelles dans une optique d'optimisation de la prise en charge dans une structure d'urgences pédiatriques.
- Anaphylaxie humaine et choc anaphylactique.
- Cardiomyopathies métaboliques en pédiatrie : attitude diagnostique et thérapeutique en urgence.
- États d'acidose métabolique : démarche diagnostique et thérapeutique.
Importance de la Coordination et de la Continuité des Soins
Il est essentiel que la prise en charge des enfants et adolescents soit structurée de manière à assurer une coordination efficace entre les différents acteurs (médecins libéraux et hospitaliers, équipes de PMI et de santé scolaire, spécialistes, etc.) et une continuité des soins, notamment lors du passage à l'âge adulte.
La pédiatrie générale hospitalière a une fonction de recours pour la prise en charge de proximité de l'enfant et de l'adolescent. Elle est impliquée dans la prise en charge de l'enfant et de l'adolescent hospitalisé dans un établissement accueillant adultes et enfants. Le SROS établit des recommandations afin que :
- les missions de la pédiatrie générale et de la pédopsychiatrie soient identifiées et leurs nécessaires articulations formalisées ;
- les équipes de pédiatrie comportent les compétences spécifiques de psychologues, d'assistantes sociales, d'éducateurs, de puéricultrices… ;
- les services de pédiatrie générale puissent s'appuyer sur un plateau technique permettant de réaliser chez l'enfant examens d'imagerie, fibroscopies digestives et bronchiques, Phmétries, EEG, épreuves fonctionnelles respiratoires et sachant s'adapter à la prise en charge des enfants et adolescents, que ce soit en termes de compétences, d'organisation, éventuellement d'équipement ;
- le relais de la prise en charge des adolescents passant à l'âge adulte soit organisé, sous forme par exemple de consultations communes de transition entre pédiatres et médecins d'adultes ;
- l'aval des urgences hospitalières soit organisé conformément aux principes de la circulaire DHOS n° 195 du 16 avril 2003 relative à la prise en charge des urgences et à la circulaire DHOS n° 238 du 20 mai 2003 relative aux urgences pédiatriques : l'établissement comportant au moins un service de pédiatrie générale doit prévoir l'adaptation des capacités en lits et ressources à la fluctuation saisonnière de l'activité pédiatrique.
La Pédopsychiatrie : Un Aspect Essentiel de la Santé Infantile
L'offre de soins spécialisée en psychiatrie infanto-juvénile s'organise sur la base de principes généraux fondant la politique de secteur que sont l'accessibilité, la continuité, la qualité des soins, le soutien et l'implication des familles. Il s'agit non plus d'appréhender l'organisation de la pédopsychiatrie en terme de structures, mais de concevoir des modalités de prise en charge centrées sur les enfants et les adolescents, tenant compte de leur environnement et de la diversité des troubles et pathologies rencontrés dans le champ de la santé mentale. L'offre de soins psychiatriques doit proposer une réponse graduée, diversifiée et coordonnée assurant une réelle prise en charge de proximité.
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