Le placenta praevia est une complication de la grossesse caractérisée par une insertion anormale du placenta dans l'utérus. Cette condition, qui affecte environ une grossesse sur 250, peut entraîner des saignements et d'autres complications potentiellement graves. Cet article vise à fournir une information complète sur le placenta praevia, en abordant ses causes, son diagnostic, sa prise en charge et les implications pour la mère et le bébé.
Qu'est-ce que le Placenta Praevia ?
Le placenta est un organe vital qui se développe dans l'utérus pendant la grossesse. Il assure l'apport d'oxygène et de nutriments au fœtus et l'élimination de ses déchets. Normalement, le placenta se fixe dans la partie supérieure de l'utérus. Cependant, dans les cas de placenta praevia, il s'insère dans la partie inférieure, recouvrant partiellement ou totalement le col de l'utérus.
On qualifie de « praevia » un placenta inséré trop bas et recouvrant partiellement ou totalement le col de l’utérus.
En ce qui concerne son apparence, il a la forme d’un disque (ou d’une grosse galette) qui mesure entre 18 à 20 cm de diamètre pour 4 à 5 cm d’épaisseur à terme. Il est constitué de veines et d’artères, ce qui lui donne une couleur rouge.
Les Différents Types de Placenta Praevia
Il existe plusieurs formes anatomiques de placenta praevia, classées selon le degré de recouvrement du col de l'utérus :
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- Placenta latéral : Le placenta est situé à proximité du col, sans le recouvrir.
- Placenta marginal : Le bord du placenta atteint le bord du col.
- Placenta recouvrant partiel : Le placenta recouvre partiellement l'orifice interne du col.
- Placenta recouvrant total : Le placenta recouvre complètement l'orifice interne du col.
Il existe quatre formes anatomiques de placenta praevia de gravité croissante : latéral, marginal, recouvrant partiel et recouvrant total.
Causes et Facteurs de Risque
Plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque de placenta praevia :
- Antécédents de césarienne : Une césarienne antérieure augmente le risque, en particulier si elle est associée à un placenta accreta. Dans le cas où la mère a déjà eu un accouchement par césarienne, un placenta prævia favorise le risque de placenta accreta.
- Antécédents de chirurgie utérine : Un curetage, une césarienne ou une autre intervention chirurgicale sur l'utérus peuvent entraîner une cicatrice qui favorise une insertion placentaire basse. Par ailleurs, comme dans le cas d’un placenta accreta (implantation profonde du placenta dans le muscle utérin) durant une précédente grossesse, le fait d’avoir subi un curetage, une césarienne ou un autre type de chirurgie utérine engendrant une cicatrice peut conduire à une insertion placentaire basse.
- Grossesses multiples : Les grossesses gémellaires ou multiples augmentent le risque. On retrouve plus souvent un placenta bas inséré après une césarienne, ou un curetage, ou en cas de grossesse gemellaire.
- Âge maternel avancé : Les femmes de plus de 35 ans sont plus susceptibles de développer un placenta praevia. L’âge est également un facteur de risque : les femmes de plus de 35 ans sont plus concernées que les autres.
- Tabagisme : Le tabagisme pendant la grossesse est un facteur de risque connu. Parmi les causes pouvant expliquer cette configuration, on trouve notamment la forme de l’utérus, la présence d’éventuels fibromes empêchant une implantation plus haute du placenta, ou encore le tabagisme.
- Fibromes utérins : La présence de fibromes peut influencer le positionnement du placenta. Les fibromes peuvent également avoir une influence sur le positionnement du placenta.
- Grossesses multiples : le parent biologique peut avoir été enceinte à plusieurs reprises.
Plusieurs facteurs expliquent que certaines femmes ont plus de risques d’avoir un placenta prævia que les autres.
Symptômes et Diagnostic
Le symptôme le plus courant du placenta praevia est un saignement vaginal indolore, de sang rouge et souvent récidivant, qui survient généralement à partir du deuxième trimestre de la grossesse. À savoir : le placenta prævia ne s’accompagne pas toujours de saignements.
La suspicion clinique de placenta praevia repose sur l'association d'une hémorragie indolore, de sang rouge, coagulable et souvent récidivante, d'un utérus relâché et d'une présentation foetale pathologique.
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Dans certains cas, le placenta praevia peut être asymptomatique et découvert lors d'une échographie de routine. Des légers saignements occasionnels peuvent se produire au cours des premier et deuxième trimestres de la grossesse. Le sang peut être rouge vif et le saignement peut commencer, s'arrêter, puis recommencer après plusieurs jours ou semaines. Le saignement n'est pas habituellement accompagné de douleur, bien qu'il soit possible que certaines femmes ressentent des crampes utérines en même temps qu'elles constatent un saignement.
Le diagnostic est généralement confirmé par échographie, idéalement par voie endovaginale, qui permet de visualiser la position du placenta par rapport au col de l'utérus. La recherche du matelas placentaire par le toucher vaginal est formellement contre-indiquée et doit être remplacée par une échographie par voie endovaginale. Il est possible de diagnostiquer l'affection par une échographie qui montre la position du placenta.
Prise en Charge du Placenta Praevia à 36 Semaines
La prise en charge du placenta praevia dépend de plusieurs facteurs, notamment l'importance des saignements, l'âge gestationnel et le type de placenta praevia. La prise en charge diffère selon la situation.
Surveillance et Repos
Avant la 36ème semaine de grossesse (38ème semaine d’aménorrhée ou SA) et si les saignements sont peu abondants, la future mère est généralement hospitalisée pour surveillance et doit réduire son activité physique jusqu’à ce qu’elle n’ait plus de symptômes. Une période de repos est donc vivement conseillée pour la future maman, ainsi qu’un arrêt des rapports sexuels et des activités physiques intenses.
Dans de nombreux cas, un diagnostic de placenta praevia pendant les premières semaines (habituellement avant la vingtième semaine) peut se corriger spontanément au cours de la progression de la grossesse. On peut suivre ce phénomène par des échographies en série.
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Corticothérapie
Si la grossesse est inférieure à 36 semaines, des corticostéroïdes peuvent être administrés pour accélérer la maturation des poumons du bébé en cas de naissance prématurée.
Accouchement
Si les saignements sont abondants ou si la grossesse est à terme (37 semaines ou plus), une césarienne est généralement nécessaire. Si les saignements s’arrêtent et qu’il n’y a pas de contractions, l’accouchement peut être déclenché vers la 36ème ou la 37ème semaine de grossesse. L'accouchement par voie vaginale peut provoquer des déchirures du placenta et de l'hémorragie, ce qui est dangereux pour le parent biologique et le bébé.
Le choix du mode d'accouchement découle de l'échographie vaginale réalisée à ce stade, à la fin de la « migration » placentaire. La césarienne est recommandée dans les variétés recouvrantes, marginales et latérales à moins de 2 cm de l'orifice interne du col utérin et en cas de présentation pathologique quelle que soit la variété anatomique.
Aussi, si le placenta est situé à 3 ou 4 centimètres du col, un accouchement par voie basse est tout à fait envisageable.
Cas Particuliers
- Placenta bas inséré : Un placenta bas inséré ou un placenta praevia peuvent remonter spontanément jusqu’à la 32ème semaine de grossesse (34 SA). Cela n’est pas systématique.
- Menace d'accouchement prématuré : La menace d'accouchement prématuré est une situation faisant craindre un accouchement avant terme. Les nouveau-nés prématurés doivent bénéficier d'une surveillance médicale accrue du fait de leur plus grande fragilité à la naissance et des conséquences possibles à long terme.
Complications Potentielles
Le placenta praevia peut entraîner plusieurs complications, tant pour la mère que pour le bébé :
- Hémorragie : Le saignement est la complication la plus fréquente et peut mettre en danger la vie de la mère et du bébé.
- Accouchement prématuré : Le placenta praevia augmente le risque d'accouchement prématuré, avec les complications associées à la prématurité.
- Retard de croissance intra-utérin : Le bébé peut ne pas grandir normalement en raison d'un apport insuffisant d'oxygène et de nutriments.
- Placenta accreta : Dans les cas de placenta praevia associé à une césarienne antérieure, il existe un risque accru de placenta accreta, une condition où le placenta s'implante profondément dans la paroi utérine.
- Rupture prématurée des membranes : La rupture prématurée des membranes (rupture avant le début du travail) concerne 5 à 10% des grossesses.
L'évolution est marquée par des récidives hémorragiques, une rupture prématurée des membranes et un accouchement prématuré. Les complications néonatales sont dominées par la prématurité, les détresses respiratoires, les retards de croissance intra-utérins et les malformations. À long terme, les morts subites du nourrisson sont plus fréquentes et les séquelles neurologiques touchent environ 3 % des enfants. La morbidité maternelle consiste en une fréquence accrue d'anémies, d'endométrites et de thromboses.
Conseils aux Futures Mamans
Si vous êtes diagnostiquée avec un placenta praevia, il est essentiel de suivre attentivement les recommandations de votre médecin. Voici quelques conseils supplémentaires :
- Reposez-vous : Évitez les activités physiques intenses et reposez-vous autant que possible.
- Surveillez les saignements : Signalez immédiatement tout saignement vaginal à votre médecin.
- Évitez les rapports sexuels : Les rapports sexuels peuvent provoquer des saignements.
- Soyez attentive aux contractions : Si vous ressentez des contractions, contactez immédiatement votre médecin. Devant les symptomes suivants, il est nécessaire de contacter rapidement votre médecin ou votre sage-femme. • des maux de ventre ou dans les reins : vous pouvez ressentir comme un poids, une pression dans le bas du ventre et/ou dans les reins. Une douleur sourde plus ou moins continue, qui peut aussi vous envahir par vague, et remonter vers le haut du corps.
- Préparez-vous à une éventuelle césarienne : Dans de nombreux cas, une césarienne est nécessaire pour assurer la sécurité de la mère et du bébé.
Vivre avec une Menace d'Accouchement Prématuré
Vivre une situation de menace d'accouchement prématuré est angoissant. Ce n'est pas une situation qui trouve sa situation immédiatement. Les jours qui s'enchaînent sans savoir si les "choses" vont s'arranger, suspendue aux contrôles médicaux, contrainte à un repos forcé qui entraine des soucis d'organisation dans la vie quotidienne, tout cela rend la situation éprouvante. Même si "c'est pour le bien du bébé" comme on l'entend si souvent, et même si on le sait jusqu'au plus profond de soi, ces jours et, pour certaines, ces mois qui s'enchaînent restent difficiles à vivre. La solution … ne pas rester seule, se faire aider, consulter si besoin une psychologue et/ou partager ses état d'âme sur un blog.
Pas facile de passer sa grossesse allongée lorsqu'on y est contrainte pour éviter un accouchement prématuré. Rester 24 heures sur 24 dans son lit, il y a de quoi réveiller des douleurs ! Pour préserver votre dos, maintenez le bassin basculé vers l'avant, et la colonne aussi droite que possible. A plat dos : mettez un coussin sous les fesses. Sur le côté : glissez-en un entre les genoux et un sous le ventre. Bonne nouvelle : vos gambettes vont beaucoup moins gonfler que si vous piétiniez tout le temps. Reste à optimiser cet atout en les surélevant et en faisant quelques exercices. Dormir, c'est tentant quand on passe le plus clair de son temps allongée et que les hormones de la grossesse vous y incitent. Un petit somme par-ci par-là et, à 11h du soir, impossible de fermer l'œil. Sans activité physique du tout, on brûle très peu de calories. Redoublez de vigilance pour garder le cap minceur. Evitez le grignotage. Pour en profiter sans vous ennuyer : commandez tout ce qu'il vous faut sur Internet, établissez un programme de lecture, échangez des DVD avec des copines (c'est le moment de vous faire l'intégrale de Desperate housewives !), organisez des dîners à la maison … On y prend goût très vite !
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