La perspective d'un déclenchement d'accouchement peut être décevante pour les femmes qui envisagent un accouchement physiologique. Cependant, il est important de savoir qu'il est possible de vivre un accouchement naturel même après un déclenchement. Cet article explore les différentes méthodes de déclenchement, les raisons pour lesquelles elles sont utilisées, et les stratégies pour aborder le déclenchement de manière positive et éclairée.
Comprendre le Déclenchement de l'Accouchement
Le déclenchement de l'accouchement, ou induction, consiste à provoquer artificiellement le début du travail pour permettre la naissance du bébé. Il peut être réalisé grâce à des techniques médicales ou mécaniques, en fonction de l’état du col de l’utérus et des indications spécifiques. Le recours au déclenchement a doublé en trente ans.
Acte de Convenance ou Réelle Indication Médicale?
Il est essentiel de comprendre pourquoi un déclenchement est proposé. Ouvrez le dialogue avec les équipes médicales pour connaître les raisons sous-jacentes à cette recommandation. Le refus peut être une option, ouvrant la voie à la négociation ou à d'autres alternatives. Prenez le temps de décider calmement si c'est la bonne solution.
Une enquête du CIANE de 2015 révèle que moins de 6 femmes déclenchées sur 10 disent avoir reçu l’information et se sont vues demander leur consentement. De nombreuses femmes rapportent avoir reçu un consentement biaisé, où les risques liés à l'attente étaient exagérés, les laissant sans autre choix que d'accepter.
Situations Médicales Justifiant un Déclenchement
Dans certaines situations, le déclenchement est nécessaire pour protéger la santé de la mère et du bébé. Ces situations incluent:
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- Diabète gestationnel mal régulé
- Crise de pré-éclampsie
- Tension trop élevée
- Cholestase gravidique
- Ralentissement inquiétant des mouvements fœtaux
- Calcification du placenta
- Manque de liquide amniotique
- Rupture de la poche des eaux sans contractions
Le déclenchement peut également être envisagé en cas de macrosomie fœtale suspectée (poids du bébé estimé à + de 4kg à terme) ou de retard de croissance avéré. Cependant, le déclenchement pour macrosomie reste discutable car les estimations de poids par échographie comportent une marge d'erreur de +/- 15%.
Dépassement de Terme
En France, une grossesse est censée durer 41 semaines d’aménorrhées (41 SA). Le dépassement de terme se calcule donc à partir de cette 41ème semaine. La femme enceinte bénéficie donc d’une surveillance rapprochée pendant les quelques jours qui suivent sa 41ème semaine. L’accouchement est déclenché si le travail n’a pas commencé à 41+3j et cela peut aller jusqu’à 41+6j pour les établissements les plus tolérants. En Suisse, le terme de la grossesse est calculé sur la base de 40 SA. C’est la même chose en Belgique, en Espagne et en Angleterre. Physiologiquement, une grossesse est censée durer entre 37SA et 42 SA.
Méthodes de Déclenchement de l'Accouchement
Lorsque le déclenchement de l'accouchement est nécessaire, plusieurs méthodes peuvent être utilisées. Elles dépendent de l’état du col de l’utérus, de la situation médicale et des préférences de la patiente.
Techniques Mécaniques
Ces techniques visent à stimuler le travail naturellement, en douceur.
- Décollement des membranes: Un professionnel de santé insère un doigt dans le col de l'utérus et effectue un mouvement circulaire pour séparer les membranes de la paroi utérine. Cela peut favoriser la libération de prostaglandines et le début spontané du travail. Avantages : Peut initier le travail sans médicament. Inconvénients : Méthode souvent inconfortable pouvant entraîner des saignements et un léger risque d’infection.
- Ballonnet (ou sonde de Foley): Une sonde souple est insérée dans le col de l'utérus, et un petit ballonnet est gonflé avec de l'eau. La pression du ballonnet aide à ouvrir le col et à décoller les membranes. Avantages : Approche non médicamenteuse.
- Amniotomie (rupture artificielle des membranes): Le médecin perce la poche des eaux pour accélérer ou déclencher le travail. Inconvénients : Augmentation du risque d’infection et d’intensité des contractions.
Techniques Médicales
Ces techniques utilisent des médicaments pour induire les contractions.
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- Prostaglandines: Des médicaments contenant des prostaglandines sont administrés par voie vaginale (tampon ou gel) pour ramollir et ouvrir le col et pour stimuler les contractions. Précautions : Risque d’hyperstimulation utérine ou de stimulation du système digestif.
- Ocytocine de synthèse (par perfusion intraveineuse): L’oxytocine est une hormone administrée pour déclencher ou renforcer les contractions utérines. Inconvénients : Cette méthode nécessite un monitorage continu, ce qui peut restreindre la mobilité de la patiente pendant le travail. Les contractions provoquées par l’ocytocine de synthèse sont souvent plus intenses que celles d’un travail spontané. De plus, elle n’est pas recommandée lorsque le col est fermé, car son efficacité dépend d’un col déjà préparé. Bien que l’ocytocine de synthèse agisse sur les contractions, elle ne traverse pas la barrière du cerveau et ne déclenche pas la libération naturelle d’endorphines, ces puissants anti-douleurs produits par le corps pour atténuer les sensations liées aux contractions.
Préparer son Accouchement Psychologiquement en Cas de Déclenchement
Un déclenchement peut susciter des inquiétudes et des appréhensions. Voici des stratégies pour aborder cette situation avec confiance et sérénité:
Communication et Information
- Discutez ouvertement avec votre équipe médicale pour comprendre les raisons du déclenchement et les options disponibles.
- Posez toutes les questions nécessaires pour dissiper vos doutes et vos craintes.
- Informez-vous sur les différentes méthodes de déclenchement et leurs effets potentiels.
Préparation Physique et Mentale
- Préparez-vous à un accouchement sans péri en vous informant sur la physiologie de la naissance et les techniques de gestion de la douleur.
- Entraînez-vous à des techniques de relaxation, de respiration et d'auto-hypnose pour gérer les contractions.
- Restez mobile pendant le travail pour favoriser la progression et réduire la douleur.
- Visualisez un accouchement positif et serein.
Techniques Naturelles pour Favoriser le Déclenchement Spontané
Si un déclenchement médical n’est pas indispensable, il existe des méthodes naturelles pour favoriser le début du travail. Bien que ces méthodes soient naturelles, il est essentiel de consulter un professionnel de santé avant de les mettre en pratique.
- Activité physique: Bougez, marchez, dansez, faites des exercices sur un ballon pour favoriser la descente du bébé et l'ouverture du col.
- Relations sexuelles: Le sperme contient des prostaglandines naturelles qui aident à assouplir le col, tandis que l’orgasme peut stimuler les contractions utérines.
- Stimulation des mamelons: La stimulation mammaire peut favoriser la libération d'ocytocine et déclencher les contractions.
- Capsules d’huile d’onagre: L’huile d’onagre (500 mg) est riche en précurseurs de prostaglandines, substances qui aident à la maturation du col.
- Homéopathie: Certaines souches homéopathiques, comme Actaea racemosa et Caulophyllum, peuvent favoriser la dilatation du col et régulariser les contractions.
- Phytothérapie: Les feuilles de framboisier, à raison de trois tasses par jour, ont la réputation de relaxer le muscle utérin et de favoriser le déclenchement du travail.
- Acupuncture: L’acupuncture peut aider à faire maturer le col et déclencher les contractions. C’est une méthode plutôt efficace. L’ostéopathie peut aussi préparer le corps à la naissance et favoriser le début du travail.
Gérer la Douleur Pendant le Déclenchement
Le travail provoqué par un déclenchement s’avère plus douloureux que celui d’un accouchement spontané. Cela s’explique par l’apparition parfois brutale des contractions et leur intensité accrue, particulièrement avec l’ocytocine ou les prostaglandines.
- Privilégiez les méthodes mécaniques: Elles lancent le travail en "douceur".
- Restez concentrée dès le départ: Focalisez-vous sur les vagues des contractions et accompagnez-les par des sons graves ou par le souffle.
- Utilisez des techniques d'auto-hypnose: Visualisations positives, espace mental refuge.
- Restez mobile: Les mamans qui ont réussi un accouchement sans péri avec un déclenchement racontent qu’elles sont restées mobiles tout le long.
- Bain: Le bain peut aussi être d’une grande aide pour absorber la douleur des contractions (mais pas avant 5 de dilatation, sinon ça peut ralentir le travail).
- Positions debout: Quand les contractions seront très intenses, privilégiez les positions debout et demandez à votre partenaire de vous appuyer très fort sur la région lombaire, ça soulage énormément !
Si la Péridurale Devient Nécessaire
Si jamais les choses tournent mal, que la douleur devient insupportable et que vous craquez pour la péri, ne perdez pas de vue votre souhait d’accouchement physio. Il existe quelques petites astuces pour rester actrice de la naissance même avec une péridurale.
- Visualisez le canal de la naissance qui s’ouvre grand.
- Restez concentrée sur votre corps, vos sensations.
- Restez connectée à votre bébé. Vous pouvez masser votre ventre, lui parler, l’encourager.
- Si le travail stagne ou que la progression du bébé ralentie, n’hésitez pas à demander au papa de vous aider à bouger sur le lit (avec des lianes c’est possible aussi). Vous pouvez vous relever un peu, vous mettre sur le côté. Bref, soyez créative, restez dans votre bulle, faites-vous du bien.
Aspects Émotionnels et Psychologiques du Déclenchement
Le déclenchement de l’accouchement peut susciter des préoccupations émotionnelles pour certaines futures mamans. L’inquiétude liée à la douleur, la déception de ne pas vivre un accouchement spontané ou l’incertitude concernant le processus sont des sentiments fréquents.
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- Acceptez vos émotions: Il est normal de ressentir de la peur, de la déception ou de l'anxiété.
- Parlez-en: Partagez vos sentiments avec votre partenaire, votre famille, vos amis ou un professionnel de la santé.
- Recherchez du soutien: Rejoignez un groupe de soutien ou discutez avec d'autres femmes qui ont vécu un déclenchement.
- Concentrez-vous sur le positif: Rappelez-vous que le but ultime est la naissance de votre bébé en toute sécurité.
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