L'analyse d'urine, et plus particulièrement l'étude du sédiment urinaire, est un outil diagnostique essentiel dans l'exploration des affections rénales et des voies excrétrices urinaires, y compris chez le nourrisson. Cette analyse peut être qualitative et quantitative, le mode d'expression quantitatif faisant appel soit à l'unité de temps, soit à l'unité par volume d'urine. Le débit minute des hématies et des leucocytes est un paramètre qui peut être évalué, bien qu'on lui préfère souvent l'examen plus simple du culot urinaire.
Examen Cytobactériologique des Urines (ECBU)
L'Examen cytobactériologique des urines (ECBU) permet ainsi d'identifier le germe responsable de l'infection. La présence de leucocytes ou d'hématies dans les urines peut révéler une infection urinaire. Les leucocytes et les hématies sont des éléments figurés présents dans l'urine, identifiés par l'examen microscopique du culot de centrifugation.
Leucocytes dans les Urines
Les globules blancs (leucocytes) circulent normalement dans le sang, mais peuvent également être présents dans les urines. C'est tout à fait normal. Les globules blancs ont un rôle dans la défense immunitaire de l'organisme. Si leur nombre augmente, cela peut signifier que l'organisme est en train de se défendre contre une infection. En revanche, un nombre trop important de leucocytes dans les urines traduit une leucocyturie. Dans la très grande majorité des cas, une leucocyturie met en évidence une infection urinaire. En effet, lors d'une infection, notre système immunitaire est sollicité et particulièrement les leucocytes, qui vont ainsi se démultiplier pour combattre l'infection. Le nombre des globules blancs dans les urines est normalement inférieur à 10 000/ml d'urine chez l'homme ou chez la femme, mais cette norme peut légèrement varier en fonction de la technique utilisée dans le laboratoire. Il est donc important de se fier aux normes indiquées sur votre compte-rendu d'examen. Au-dessus de 10 000/ml, on considère qu'il y a une leucocyturie : c'est-à-dire que le nombre de leucocytes dans les urines est anormal. Les leucocytes peuvent être identifiés et comptabilisés dans les urines lors d'un examen baptisé "Examen Cyto-Bactériologique des Urines" (ECBU). Simple et courant, cet examen est prescrit par un médecin lors d'une consultation ou à l'hôpital si ce dernier suspecte une infection urinaire. Il permet d'identifier le germe responsable de l'infection et de proposer le traitement le plus efficace pour la soigner.
Hématies dans les Urines
Les hématies correspondent aux globules rouges du sang. Si leur nombre est plus élevé, cela peut traduire une cystite hématurique, un trouble de la coagulation, des calculs ou d'autres pathologies. Dans une urine non infectée dite "stérile et normale", le nombre de globules blancs est respectivement inférieur à 10 000, les hématies inférieures à 1 000 et on ne constate pas de germe. En revanche, si le nombre de globules blancs ou/et rouges est trop élevé et qu'on remarque la présence de germes, les résultats sont considérés comme anormaux et doivent faire l'objet d'un suivi médical.
Comment Interpréter les Résultats et Quand S'inquiéter?
Afin de poser un diagnostic d'infection urinaire, le résultat du prélèvement urinaire n'est jamais analysé seul, il doit être comparé au nombre de bactéries retrouvées dans les urines, leur type et les symptômes dont souffre le patient. Dans certains cas, les résultats indiquent un taux de leucocytes bas, mais une présence significative de germes. Cela peut vouloir dire que l'ECBU a été réalisé trop tôt ou selon une mauvaise technique. Mais aussi que les urines ont pu être contaminées par un germe du rectum ou de vagin. Il est alors conseillé de refaire un prélèvement urinaire pour approfondir les résultats. A l'inverse, il se peut que le taux de leucocytes soit très élevé et qu'on ne constate pas pour autant de germe : dans ce cas, le patient a pu prendre des antiobiotiques pour suspicion d'infection urinaire avant le prélèvement, ce qui fausse les résultats.
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Méthode de Prélèvement
Le prélèvement d'urine peut se faire dans un laboratoire, mais il est possible de le réaliser chez soi. La méthode du "milieu de jet" est la plus fiable : il suffit d'éliminer le premier jet d'urine dans les toilettes puis, d'uriner directement dans le flacon. Inscrivez votre nom et prénom sur le flacon et apportez-le le plus vite possible au laboratoire, muni de votre carte vitale et de votre ordonnance médicale. (Si vous ne pouvez pas vous rendre immédiatement au laboratoire, il est possible de conserver le flacon pendant 24 heures au réfrigérateur). L'urine est ensuite analysée au laboratoire au microscope afin de rechercher la présence de globules blancs, de globules rouges et de microbes éventuels. Cela va permettre d'identifier le germe responsable de l'infection.
Ponction lombaire
La ponction lombaire est un acte diagnostique et thérapeutique dont les indications ainsi que la procédure du geste présentent des spécificités chez l’enfant. La principale indication est celui du diagnostic d’une méningite, mais chez le jeune nourrisson une raideur de nuque est souvent absente et le tableau clinique est marqué par une hypotonie axiale associée à des anomalies du comportement et/ou une fontanelle bombée. L’information de la famille et la mise en condition de l’enfant visant à créer les conditions environnementales propices à la réussite du geste est indispensable et comprend des moyens non médicamenteux et médicamenteux. Au cours du geste, l’aiguille de ponction doit être enfoncée perpendiculairement au plan vertical du dos du patient et le stylet doit être régulièrement retiré pour visualiser un reflux de liquide céphalorachidien, le ressaut indiquant le passage du ligament jaune et de la dure-mère étant souvent manquant chez le jeune enfant. Un reflux de coloration rosée témoigne de la présence d’hématies mélangées au LCR dans le cadre d’une ponction lombaire traumatique. Le recueil du liquide doit se poursuivre et cette coloration va s’estomper à mesure, à la différence d’un saignement lié à une hémorragie sous-arachnoïdienne. Lors de l’examen visuel, le LCR est normalement eau de roche. Une opalescence signe son hypercellularité à partir de 200 à 400 leucocytes/mm3)1 et une coloration rosée témoigne de la présence d’hématies.
Illustrations Cliniques
Considérons le cas de Madame H., 45 ans, qui consulte aux urgences pour une douleur lombaire droite paroxystique irradiant jusqu’au pli de l’aine, ainsi que des frissons. L’association d’une douleur de la fosse lombaire et d’une fièvre, notamment chez une femme, doit faire évoquer le diagnostic de pyélonéphrite aiguë. Devant cette suspicion de pyélonéphrite aiguë, il est indispensable de réaliser un ECBU afin de confirmer le diagnostic et de réaliser une documentation microbiologique pour adapter l’antibiothérapie.
La cystite infectieuse est une infection urinaire basse caractérisée par la présence de signes fonctionnels urinaires (brûlures mictionnelles, pollakiurie) et la présence d’une bandelette urinaire positive.
Dans un contexte de sepsis, il est nécessaire de procéder à un remplissage vasculaire par cristalloïdes (NaCI 0,9 % ou Ringer Lactate), généralement jusqu’à 30 mL/kg (hors contre-indication) avec pour objection une pression artérielle moyenne > 65 mmHg. En l’absence de réponse au remplissage, on pourra débuter un traitement par amine vasopressive (noradrénaline). L’association douleur de la fosse lombaire irradiant au pli de l’aine évoluant par crise est caractéristique d’une colique néphrétique. Vous suspectez une pyélonéphrite obstructive sur lithiase urinaire. Vous demandez un examen d’imagerie en urgence pour confirmer votre diagnostic, un ECBU et des hémocultures. Vous aviez préalablement débuté une antibiothérapie par céfotaxime + amikacine devant cette pyélonéphrite grave, associée à une hydratation par voie intraveineuse (IV) par NaCl 0,9 %, 1 L permettant une augmentation de la pression artérielle à 97/68 mmHg. Vous débutez un traitement antalgique par morphine IV. L’amikacine est un antibiotique de la famille des aminosides dont le mécanisme d’action est concentration-dépendant.
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Gène SCN1A
Le gène SCN1A, situé sur le locus 2q24.3, code pour la sous-unité alpha du canal sodium voltage-dépendant NaV1.1. Cette protéine est présente dans le cerveau et les muscles, où elle contrôle le flux de sodium dans les cellules, un élément essentiel au bon fonctionnement du cerveau. Dans le cerveau, les canaux NaV1.1 transmettent les signaux d’un neurone à un autre. Un mauvais fonctionnement de ce canal ou son absence conduit à des perturbations de la transmission de l’influx nerveux, ce qui peut être à l’origine de l’épilepsie et d’un retard de développement. Il existe plus de 150 mutations de ce gène, responsables de la migraine hémiplégique familiale de type 3, du syndrome de Dravet et de nombreuses formes de crises épileptiques du nourrisson ou de l’enfant de gravité variable.
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