Introduction
L'aménorrhée, définie comme l'absence de menstruations, se manifeste sous deux formes principales : l'aménorrhée primaire (absence de règles chez les jeunes filles de 15 ans et plus) et l'aménorrhée secondaire (arrêt des règles pendant au moins trois mois consécutifs chez une femme qui était auparavant réglée). Chez les danseuses sportives, l'aménorrhée primaire est un sujet de préoccupation particulier en raison de l'impact potentiel sur leur santé à long terme et leur carrière. Cet article explore les causes de l'aménorrhée primaire chez les danseuses, en mettant l'accent sur les facteurs liés à leur activité physique intense, à leur régime alimentaire et aux pressions esthétiques inhérentes à leur discipline.
Facteurs de Risque Musculo-Squelettiques chez les Danseuses
Avant d'aborder l'aménorrhée, il est crucial de comprendre les contraintes physiques auxquelles les danseuses sont soumises. Les risques musculo-squelettiques sont fréquents, quel que soit le style de danse (classique ou moderne).
L'En-Dehors et la Sollicitation de la Hanche
L'en-dehors, une rotation externe du pied de 90 degrés, sollicite fortement la hanche. Idéalement, cette rotation devrait provenir à 70% de la hanche, 5% du squelette jambier et 15% de l'abduction du pied. Certaines conformations anatomiques peuvent faciliter l'en-dehors, tandis que d'autres le limitent. Forcer un en-dehors excessif peut entraîner des lésions articulaires.
Hyperlaxité et Risques Associés
L'hyperlaxité, fréquente chez les danseuses, peut être considérée comme un mode de sélection naturelle. Bien qu'elle facilite certains mouvements, elle peut également entraîner des microtraumatismes, des tendinopathies, des synovites aiguës, des douleurs articulaires et musculaires, et à long terme, favoriser l'arthrose.
Importance de l'Échauffement et de l'Environnement
Un échauffement efficace est essentiel pour préparer le corps à la pratique de la danse. Il augmente la température musculaire, prépare le système cardiovasculaire à l'effort et réduit le risque de lésions musculo-tendineuses. L'environnement de travail doit également être à une température suffisante pour éviter une diminution du flux sanguin vers les extrémités.
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L'Équipement et le Sol
Les chaussons de demi-pointe doivent être adaptés pour éviter les métatarsalgies. Le sol doit compenser le manque d'absorption des chocs des chaussons, en étant lisse sans être glissant, afin d'absorber les vibrations et les chocs.
La Triade de l'Athlète Féminine et la Disponibilité Énergétique
La triade de l'athlète féminine, initialement définie par des troubles de l'alimentation, des troubles menstruels et une faible densité osseuse, a été redéfinie en 2007 par l'American College of Sports Medicine (ACSM) pour mettre l'accent sur la disponibilité énergétique. La triade consiste désormais en un spectre de composantes entrelacées comprenant une faible disponibilité énergétique (avec ou sans troubles de l'alimentation), des troubles menstruels et une faible densité minérale osseuse (DMO).
Disponibilité Énergétique : Un Facteur Clé
La disponibilité énergétique (EA) est la différence entre l'apport énergétique journalier (EI) et la dépense énergétique par l'exercice (EEE), exprimée en relation avec la masse non grasse (FFM). Une EA inadéquate, ou faible disponibilité énergétique (LEA), peut entraîner le syndrome de déficit énergétique relatif dans le sport (RED-S).
RED-S : Conséquences sur la Santé et la Performance
Le RED-S se produit lorsque l'EI est insuffisant pour supporter l'EEE quotidienne, entraînant une LEA qui peut causer divers dysfonctionnements physiologiques et psychologiques, ainsi qu'une diminution des performances sportives. Chez les femmes, l'un des symptômes de la LEA est l'irrégularité du cycle menstruel, pouvant aller jusqu'à l'aménorrhée.
Causes de la LEA
La LEA peut résulter d'une réduction de l'apport calorique (avec ou sans troubles de l'alimentation) et/ou d'une augmentation de la dépense énergétique. Les sports par catégories de poids ou qui mettent l'accent sur la minceur présentent la plus forte prévalence de troubles alimentaires, qui sont souvent à la base de nombreux cas de LEA.
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Aménorrhée Primaire : Causes et Mécanismes
L'aménorrhée primaire chez les danseuses est souvent multifactorielle, résultant d'une combinaison de facteurs liés à l'entraînement intensif, à la restriction calorique et au stress.
Impact de l'Entraînement Intensif et de la Restriction Calorique
Les danseuses s'entraînent souvent 6 à 8 heures par jour, sans périodes de repos suffisantes. Les tournées peuvent entraîner un surmenage, limitant le temps de sommeil et de détente. La fatigue accumulée augmente le risque d'accidents musculo-squelettiques. De plus, la pression pour maintenir un poids bas peut conduire à des comportements restrictifs alimentaires, perturbant le fonctionnement hormonal normal et conduisant à l'absence de règles.
Mécanismes Hormonaux
La LEA affecte l'hypothalamus et l'hypophyse antérieure, entraînant la suppression de certaines hormones (FSH, LH et l'hormone de libération des gonadotrophines), ce qui inhibe la production endogène d'œstrogène et de progestérone. Cela peut entraîner un retard de puberté et l'absence de menstruations.
Impact sur la Masse Grasse
Une masse grasse diminuée de 15 à 20% peut perturber les signaux envoyés par le cerveau aux ovaires, entraînant l'aménorrhée.
Conséquences de l'Aménorrhée et du RED-S
L'aménorrhée et le RED-S ont des conséquences importantes sur la santé des danseuses.
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Impact sur la Santé Osseuse
L'absence de menstruations peut entraîner des modifications progressives du capital osseux. Les os se déminéralisent progressivement, augmentant le risque de fractures de stress et d'ostéoporose.
Impact Psychologique
Le RED-S peut entraîner des troubles alimentaires, de l'anxiété, de la dépression et des pensées suicidaires. Les danseuses présentant une LEA expérimentent plus de problèmes psychologiques, tels que l'irritabilité, le manque de concentration et la diminution de la coordination, ce qui augmente le risque de blessures.
Impact sur la Performance Sportive
Une période prolongée de LEA entraîne des diminutions dans les performances sportives, une augmentation du risque de maladies et de blessures, une altération de la fonction cardiovasculaire, une diminution des capacités neuromusculaires et une désadaptation à l'entraînement.
Prévention et Prise en Charge
La prévention et la prise en charge de l'aménorrhée primaire chez les danseuses nécessitent une approche multidisciplinaire.
Dépistage et Évaluation
Le dépistage devrait avoir lieu en présaison afin de déterminer les athlètes à risque et de leur assurer un suivi. Le RED-S Clinical Assessment Tool (CAT) permet l'évaluation de la LEA des athlètes et sert de guide aux praticiens pour déterminer le retour au sport.
Approche Multidisciplinaire
L'équipe multidisciplinaire devrait inclure un médecin, un diététicien agréé et formé dans la détection des troubles alimentaires et de la LEA, un physiothérapeute du sport, et éventuellement un psychologue.
Interventions Nutritionnelles
Il est essentiel d'assurer un apport énergétique suffisant pour répondre aux besoins de l'entraînement. Le diététicien peut aider à établir des habitudes alimentaires positives et à surveiller les changements de composition corporelle.
Sensibilisation et Éducation
Les professionnels de santé devraient plaider en faveur de l'intégration des programmes de sensibilisation au RED-S dans les sports au niveau national et international. Il est important d'informer les danseuses, les entraîneurs et les parents sur les risques de l'aménorrhée et du RED-S.
Suivi Médical Régulier
Un suivi médical régulier est essentiel pour surveiller la croissance, le développement pubertaire, la santé osseuse et la santé mentale des danseuses.
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