La cystographie rétrograde est un examen radiologique important utilisé en pédiatrie pour évaluer le fonctionnement de la vessie et détecter certaines anomalies, particulièrement chez les enfants ayant des antécédents d'infections urinaires. Cet article a pour but de vous fournir une information détaillée sur cet examen, son déroulement, les raisons pour lesquelles il est prescrit, et les précautions à prendre.
Qu'est-ce que la Cystographie Rétrograde ?
La cystographie est un examen permettant d'étudier le fonctionnement de la vessie. Le principe de la cystographie est de remplir la vessie par une petite sonde avec un liquide visible sur les radiographies puis d’étudier le fonctionnement de la vessie quand elle se vide. Il donnera des informations très précieuses concernant l'état de santé de votre enfant. Cet examen est un peu long et peut-être désagréable mais le médecin et le manipulateur s'efforcent de trouver des solutions pour qu'il se déroule pour le mieux. Cet examen permet de façon fiable la recherche de deux anomalies fréquentes chez l’enfant, surtout en cas d’infection urinaire : les reflux dans le rein et les malformations de l’urètre. Ces deux anomalies ne sont pas détectables à l’échographie.
L’examen est demandé pour la recherche d’un reflux vésico-urétéral qui peut expliquer la survenue d’une infection urinaire fébrile chez l’enfant ou une anomalie de développement des reins.
Pourquoi une Cystographie Rétrograde est-elle Nécessaire ?
La cystographie rétrograde est souvent prescrite par un pédiatre ou un urologue dans les situations suivantes :
- Infections Urinaires Répétées: Si votre enfant a des infections urinaires fébriles récurrentes, cet examen peut aider à identifier la cause sous-jacente.
- Reflux Vésico-Urétéral (RVU): La cystographie est l'examen de référence pour détecter un RVU, une condition où l'urine remonte de la vessie vers les reins.
- Anomalies de l'Urètre: Elle permet de visualiser les malformations de l'urètre, le canal qui transporte l'urine de la vessie vers l'extérieur.
- Anomalie de développement des reins.
Si une anomalie est détectée, un traitement sera mis en route, donnant à votre enfant les meilleures chances de garder pour longtemps ses reins en bon état de fonctionnement.
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Préparation à l'Examen
Avant l'examen, il est important de prendre certaines précautions et de suivre les instructions de l'équipe médicale :
- Examens Précédents: N'oubliez pas d'apporter avec vous les différents examens précédents (échographies, analyses d'urine, etc.).
- Allergies: N'oubliez pas de prévenir si votre enfant est allergique, notamment aux produits de contraste iodés.
- Alimentation: Votre enfant n'a pas besoin d'être à jeun pour cet examen.
- Explications à l'Enfant: Des explications simples, adaptées à l’âge de l’enfant sont importantes. Si votre enfant est en âge de comprendre, le manipulateur radio prendra le temps de lui expliquer la salle, la table de radio, le bruit qu'il va entendre, pourquoi il faut rester immobile…
- Contention: Si votre enfant est trop jeune pour comprendre, des moyens de contentions pourront être utilisés afin qu'il ne bouge pas pendant l'examen. Cela ne lui fera pas mal mais il n'aime pas ne pas pouvoir bouger à son gré. Pour faire l’examen dans les meilleures conditions de sécurité, un matériel adapté à l’âge de votre enfant (planchette, bandes, cales de mousse, sacs de sable) sera éventuellement utilisé pour éviter au maximum qu’il ne bouge ou qu’il ne tombe.
Déroulement de l'Examen
Voici les étapes typiques d'une cystographie rétrograde pédiatrique :
- Installation: Pour cet examen votre enfant sera déshabillé complètement.
- Toilette et Anesthésie Locale: Après une désinfection soigneuse et une anesthésie locale avec gel, un cathéter fin est inséré dans la vessie par l’urètre ou par voie percutanée. Chez le petit garçon, un gel anesthésiant est appliqué sur la sonde pour faciliter son passage. Une anesthésie de contact sera réalisée.
- Sondage Vésical: Le remplissage de la vessie se fait grâce au passage préalable d’une petite sonde dans la vessie par les voies naturelles. Ce geste est un peu désagréable mais peu douloureux. Il est d’autant plus facile que l’enfant se décontracte bien au moment du sondage.
- Remplissage Vésical: Un produit de contraste est injecté par le cathéter, et des images sont prises pendant le remplissage de la vessie. Le produit remplira la vessie à l’aide d’une sonde positionnée au niveau de l’urètre (cystographie rétrograde chez la fille ou le garçon). Des photos sont réalisées pendant le remplissage de la vessie.
- Miction et Radiographies: Puis il est demandé à votre enfant, quand il en aura envie, de faire pipi dans un récipient afin de prendre des images lorsque la vessie se vide. Le temps le plus délicat est celui de la miction (fait d’uriner), où des radiographies importantes doivent être prises pendant que votre enfant urine. Il est donc indispensable qu’il reste couché sur la table, qu’il bouge le moins possible et que vous signaliez au personnel quand commence et quand s’arrête la miction. Selon le cas, une ou plusieurs mictions seront indispensables pour bien étudier le fonctionnement de la vessie.
- Durée de l'Examen: L’examen dure environ 20 minutes, mais peut dans quelques cas se prolonger. L'examen dure environ 30 à 40 minutes, mais il peut, dans quelques cas, se prolonger. L’examen dure environ trente minutes, mais peut dans quelques cas se prolonger. Nous vous demanderons alors éventuellement de reprendre en cours d’examen votre enfant en salle d’attente pour permettre à un autre examen de se mettre en route.
- Collaboration: Cet examen nécessite la collaboration de votre enfant s’il est en âge de comprendre et éventuellement la vôtre s’il est petit et si vous désirez rester à ses côtés pour lui parler. Un personnel qualifié réalisera l’examen et vous expliquera les étapes successives.
L’examen est réalisé en fonction de l’âge de l’enfant avec une distraction et l’utilisation de protoxyde d’azote.
Après l'Examen
Après l'examen, il est important de surveiller votre enfant et de suivre les recommandations médicales :
- Mictions: Surveiller les premières mictions. Votre enfant peut ressentir de légères brûlures en faisant pipi dans les heures qui suivent l'examen. Il est fréquent qu’une gêne soit signalée par l’enfant lors de la miction suivant le retour à la maison. Ceci est dû à une petite irritation lors du passage de la sonde.
- Hygiène: Veillez à effectuer une toilette soigneuse de votre enfant s’il n’est pas en capacité de la faire seul.
- Complications: En revanche, si votre enfant a des brûlures importantes en urinant, des urines teintées de sang, de la fièvre, ou des difficultés persistantes pour uriner, contactez votre médecin traitant ou la radiologie au numéro de téléphone suivant : 04 67 33 60 25.
- Résultats: Un premier commentaire pourra vous être donné juste après l’examen. Un résultat oral pourra vous être communiqué à votre demande, mais il ne s’agira que d’une analyse rapide des images et pas d’une certitude. Le compte-rendu définitif sera disponible dans un délai variable selon l’urgence. Le compte-rendu définitif sera remis secondairemnt.
Risques Potentiels
Toute intervention sur le corps humain, même conduite dans des conditions de compétence et de sécurité maximales, comporte un risque de complication. Les risques de cet examen sont faibles. Les complications observées sont rares : infection urinaire, rétention d’urine, saignement, chute de la table. Le risque d’infection des urines est très faible et pourra nécessiter un traitement antibiotique. Il est très rare de blesser l’urètre au cours de ce geste : ceci pourrait provoquer un petit saignement. La fuite de produit autour de l’urètre ou de la vessie au moment de l’injection est rare et sans gravité. Chez le garçon, le sondage peut s’avérer difficile et donc traumatisant.
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En matière d’irradiation des patients, aucun risque n’a pu être démontré chez les patients compte tenu des faibles doses utilisées et des précautions prises pour limiter au strict minimum la zone examinée. En matière d’irradiation des patients, le risque est extrêmement faible compte tenu des doses utilisées et des précautions prises pour limiter au strict minimum la zone examinée. Toutefois, des précautions concernant les femmes enceintes doivent être prises systématiquement. Madame, Mademoiselle, si vous souhaitez rester auprès de votre enfant pendant l’examen, êtes-vous enceinte ou susceptible de l’être ?
Radiologie standard en pédiatrie
La radiologie standard en pédiatrie est une modalité d’imagerie médicale utilisant des rayons X, avec captation des images sur un détecteur numérique (capteur plan ou ERLM). Ce procédé repose sur l’atténuation différentielle des rayons X selon la densité et la composition des tissus traversés, permettant la visualisation en deux dimensions des structures anatomiques. Elle permet l’examen systématique de multiples régions corporelles, incluant le squelette (os longs, colonne vertébrale, articulations), le thorax (parenchyme pulmonaire, médiastin), ainsi que l’abdomen (présence de gaz, calcifications, silhouettes organiques).
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