La cyproheptadine est un antihistaminique de première génération utilisé pour traiter diverses conditions allergiques. Bien que principalement prescrit pour les adultes et les enfants de plus de 6 ans, son utilisation chez les nourrissons suscite des questions et nécessite une attention particulière. Cet article explore les indications potentielles, les précautions à prendre et les alternatives possibles à la cyproheptadine pour les nourrissons.
Qu'est-ce que la Cyproheptadine ?
La cyproheptadine est un antihistaminique H1 de première génération. Elle bloque les récepteurs H1 de l'histamine, un neurotransmetteur impliqué dans les réactions allergiques telles que l'urticaire, la rhinite allergique et les démangeaisons. Le Periactin, dont le principe actif est la cyproheptadine, est une solution antihistaminique de première génération particulièrement efficace. En bloquant ces récepteurs, elle empêche l'histamine d'exercer ses effets pro-inflammatoires : vasodilatation, augmentation de la perméabilité capillaire, prurit et œdème. Le Periactin antagonise également les récepteurs 5-HT2 de la sérotonine, ce qui peut être mis à profit dans le traitement symptomatique de certaines migraines, du syndrome carcinoïde et des syndromes sérotoninergiques légers.
Mécanisme d'action
La cyproheptadine se fixe de manière compétitive sur les récepteurs H1 de l'histamine situés au niveau des cellules effectrices (peau, muqueuses respiratoires, vaisseaux sanguins). L'effet antihistaminique se manifeste généralement dans les 30 à 60 minutes suivant la prise orale. La durée d'action varie entre 4 et 6 heures, nécessitant une prise pluriquotidienne pour maintenir une couverture thérapeutique continue.
Indications Potentielles chez les Nourrissons
Généralement, la cyproheptadine est déconseillée aux enfants de moins de 6 ans. Cependant, dans certaines situations exceptionnelles et sous surveillance médicale stricte, elle peut être envisagée.
Stimulation de l'appétit
La cyproheptadine stimule l'appétit par son action antisérotoninergique centrale. Cet effet, recherché dans certains cas (anorexie, cachexie), peut être envisagé chez les nourrissons souffrant de dénutrition sévère ou de retards de croissance importants, lorsque d'autres approches ont échoué.
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Manifestations allergiques sévères
Dans de rares cas d'allergies sévères et réfractaires aux traitements conventionnels, la cyproheptadine peut être utilisée pour soulager les symptômes tels que l'urticaire ou l'eczéma atopique.
Précautions et Contre-indications
L'utilisation de la cyproheptadine chez les nourrissons nécessite une prudence extrême en raison des risques potentiels.
Contre-indications absolues
La cyproheptadine est absolument contre-indiquée dans les cas suivants :
- Nourrissons de moins de 6 ans (risque de fausse route avec les comprimés).
- Antécédents d'agranulocytose.
- Risque de blocage des urines (adénome de la prostate…).
- Risque de glaucome à angle fermé.
- Crise d'asthme.
- Hypersensibilité à l'un des composants ou aux antihistaminiques H1.
- Obstruction intestinale.
- Rétention urinaire ou risque de rétention urinaire lié à des troubles urétroprostatiques.
- Sténose du pylore.
- Ulcère gastroduodénal évolutif.
Précautions d'emploi
Des précautions sont nécessaires chez les nourrissons présentant les conditions suivantes :
- Antécédents d'asthme.
- Hypertension artérielle.
- Hypertension intra-oculaire.
- Hyperthyroïdie.
- Insuffisance rénale.
- Maladie cardiovasculaire.
- Porphyrie.
Effets secondaires
Plusieurs effets indésirables peuvent survenir au cours du traitement à base de cyproheptadine. Cela pourrait s’expliquer d’une part par la propriété anticholinergique engendrant sécheresse des muqueuses, constipation, troubles de l’accommodation, mydriase, palpitations cardiaques, rétention urinaire, tarissement de la sécrétion lactée, etc. Les effets indésirables les plus fréquents incluent les perturbations du sommeil et l’œdème de Quincke. Il est aussi possible que sa prise cause des troubles du système nerveux, dont la sédation ou la somnolence qui se remarque surtout en début de traitement.
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La cyproheptadine provoque une somnolence chez la majorité des patients. Il est fortement déconseillé de conduire ou d'utiliser des machines dangereuses dans les premières heures suivant la prise, surtout en début de traitement.
Un surdosage en cyproheptadine se manifeste par une somnolence profonde, une confusion mentale, une sécheresse buccale intense, une mydriase (dilatation des pupilles), des hallucinations, des convulsions et, dans les cas graves, un coma. En cas de suspicion de surdosage, appelez immédiatement le SAMU (15) ou le centre antipoison le plus proche. Ne tentez pas de provoquer de vomissements. Apportez la boîte du médicament pour faciliter l'identification du produit et du dosage ingéré.
Interactions médicamenteuses
La cyproheptadine peut interagir avec d'autres médicaments, augmentant le risque d'effets secondaires ou diminuant l'efficacité des traitements. Il est crucial d'informer le médecin de tous les médicaments et suppléments pris par le nourrisson.
- Alcool et médicaments sédatifs: L'association avec l'alcool ou d'autres médicaments sédatifs (tranquillisants, somnifères, certains médicaments contre la toux ou contre la douleur contenant des opiacés, antidépresseurs, neuroleptiques…) majore le risque de somnolence.
- Oxybate de sodium: Majoration de la dépression centrale.
- Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine: Risque de diminution de l'efficacité de l'antidépresseur.
- Médicaments atropiniques: Addition des effets indésirables atropiniques à type de rétention urinaire, constipation, sécheresse de la bouche…
Alternatives à la Cyproheptadine pour les Nourrissons
Compte tenu des risques associés à la cyproheptadine, il est préférable d'explorer d'autres options thérapeutiques pour les nourrissons.
Pour les allergies
- Antihistaminiques de deuxième génération: Cétirizine, loratadine et desloratadine sont des alternatives non sédatives et à prise unique quotidienne, plus sûres pour les nourrissons.
- Corticoïdes topiques: Pour les affections cutanées allergiques, les corticoïdes topiques peuvent être efficaces pour réduire l'inflammation et les démangeaisons.
- Émollients: L'hydratation régulière de la peau avec des émollients peut aider à prévenir les poussées d'eczéma.
Pour la stimulation de l'appétit
- Optimisation de l'alimentation: Consulter un nutritionniste ou un diététicien pour évaluer et optimiser l'apport nutritionnel du nourrisson.
- Alimentation enrichie: Enrichir les aliments avec des calories supplémentaires peut aider à augmenter l'apport énergétique.
- Soutien psychologique: Dans certains cas, un soutien psychologique peut être nécessaire pour aborder les problèmes d'alimentation sous-jacents.
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