L'Assistance Médicale à la Procréation (AMP) est aujourd'hui une procédure très fréquente et relativement standardisée. Les naissances issues d’AMP représentent dans les pays industrialisés 1 à 4% des naissances. Parmi les techniques d'AMP, la Fécondation In Vitro (FIV) est une option pour les couples confrontés à des difficultés de conception. La stimulation ovarienne, étape cruciale de la FIV, peut entraîner divers effets secondaires, notamment des crampes. Cet article vise à informer sur les crampes liées à la stimulation ovarienne en FIV, leurs causes, leur gestion et les autres aspects importants à considérer.
Qu'est-ce que la Stimulation Ovarienne en FIV ?
La stimulation ovarienne est un processus d'injection quotidienne d'hormones, passage obligé dans le cas d'une FIV, et souvent aussi dans le cas d'une insémination artificielle. La stimulation ovarienne vise à augmenter le nombre d’ovocytes produits par la femme afin d’accroître les chances de succès des traitements de PMA. Au cours de cette phase, vous devrez subir une série de tests et vos antécédents médicaux et gynécologiques généraux seront également examinés.
L’hormone folliculostimulante (FSH) est responsable de la régulation du cycle de reproduction chez les hommes et les femmes. Chez les femmes en particulier, elle est responsable de la régulation du cycle menstruel et du développement des follicules ovariens. Quant à l’hormone hCG, il s’agit de l’hormone qui génère l’embryon à son stade initial et, par conséquent, il sera essentiel d’effectuer des tests de grossesse aussi bien dans l’urine que dans le sang au cours de l’attente bêta. À ce stade, les médecins procèdent à des examens médicaux pour surveiller la croissance et la maturation des follicules. Une fois que le follicule atteint son stade final de maturation, la maturité sera programmée pour coïncider avec l’ovulation. 36 Heures après la dernière injection d’hormone hCG, la ponction ovarienne est effectuée sous anesthésie et les ovocytes matures sont recueillis. Une fois les ovocytes prélevés, ils sont transportés au laboratoire pour être évalués et sélectionnés parmi ceux qui présentent la meilleure morphologie.
Les Étapes Préliminaires à l'Insémination
Avant de débuter les inséminations, un entretien entre le couple et le biologiste doit avoir lieu. Il est nécessaire de fournir :
- Une pièce d’identité pour chaque membre du couple.
- Les résultats des sérologies HIV, Hépatites B et C, Syphilis +/- HTLV1 des 2 membres du couple datant de moins de 6 mois avant la première tentative d’insémination puis à renouveler chaque fois que le délai entre la tentative et les dernières sérologies est supérieur à 12 mois.
- Les dosages d’E2 et de LH peuvent être effectués dans un laboratoire Novelab. Faire la prise de sang avant 9h30 pour un résultat avant 12h.
Le laboratoire réalise la préparation de sperme qui consiste en une sélection-concentration des spermatozoïdes mobiles. Elle est réalisée par le Gynécologue par voie vaginale directement dans la cavité utérine à l’aide d’une sonde souple fournie par le laboratoire avec la préparation. L’insémination est un geste rapide, généralement indolore et qui nécessite un repos allongé de seulement quelques minutes.
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Crampes Abdominales : Une Réaction Fréquente
En AMP, l’importance des effets secondaires est principalement liée à la force de la stimulation des ovaires. Des crampes abdominales modérées sont communes après la stimulation ovarienne. Elles sont liées à l’augmentation de taille et de sensibilité des ovaires, et peuvent persister 2-3 jours après l’insémination.
Quand s'Inquiéter ?
En revanche, inquiétez-vous de douleurs abdominales importantes, de ballonnements avec prise de poids, ou de fièvre. De petits saignements vaginaux pendant quelques heures peuvent suivre l’insémination. Le repos est généralement inutile et n’augmente pas les chances de grossesse.
Risques et Complications Potentielles
L’Assistance Médicale à la Procréation expose des femmes en bonne santé aux risques potentiels des traitements de stimulation ovarienne ou des gestes de ponction ovocytaire. Ces risques sont rares, leur gravité est le plus souvent modérée voire minime et dépend de la méthode d’AMP proposée.
Grossesse Multiple
Risque de grossesse multiple associé à une stimulation trop forte de l’ovulation. Celui-ci est néanmoins considérablement minimisé par un monitoring adéquat de la stimulation (dosage hormonaux et échographies) permettant de reporter une insémination en cas d’hyperstimulation. Le taux de grossesse multiple suite à une AMP est en France en 2016 de l’ordre de 15 %. Les politiques visant à diminuer le nombre d’embryons transférés permettent de réduire ce risque.
Hyperstimulation Ovarienne
L’hyperstimulation est la complication la plus fréquente de la FIV et apparaît dans 1 à 14 % des cycles. Elle est la conséquence de réactions en chaîne suite à l’exposition à l’HCG : le taux d’Estrogènes circulants liés à la croissance de plusieurs follicules est élevé et le déclenchement par HCG induit par lui-même l’hyperstimulation. Elle est plus fréquente en cas de syndrome des ovaires micro-polykystiques car la réponse à la stimulation est plus forte. Une grossesse débutante sur le cycle de stimulation induit également une élévation des β HCG et est responsable de l’hyperstimulation.
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Mécanismes et Prise en Charge
➢ l’augmentation de la perméabilité vasculaire entraine une fuite du liquide du secteur vasculaire vers le secteur interstitiel avec apparition possible d’épanchements péritonéal, pleural, péricardique. La prise en charge va de la simple surveillance à l’hospitalisation. Le traitement est symptomatique et une prévention par HBPM peut être instaurée. La résolution de l’hyperstimulation est spontanée dans les 2 à 3 semaines qui suivent la ponction. Elle survient généralement chez des femmes qui ont eu une très forte réponse ovarienne au traitement de stimulation (beaucoup de follicules en échographie et plus de 20 ovocytes à la ponction). A une rétention d’eau. Elle peut commencer pendant la stimulation, mais elle ne peut devenir sévère que si l’on déclenche l’ovulation par Gonadotrophines Chorioniques ou Ovitrelle. Le meilleur critère est la prise de poids. Si vous êtes dans un cadre tel que celui-là, n’hésitez pas à retourner voir votre gynécologue ou votre centre en urgence. Un bilan sanguin et une échographie s’imposent rapidement. Les hyperstimulations modérées ne nécessitent pas de traitement, en dehors du repos. Les formes sévères nécessitent une hospitalisation avec correction des anomalies par des perfusions, ou par des ponctions d’ascite ou de plèvre. L’hyperstimulation guérit toujours toute seule dans un délai de 15 à 30 jours. Avec les traitements actuels, les risques sont minimes, même si le désagrément et l’inconfort peuvent être importants. Depuis le début de la Fécondation In vitro, aucun cas mortel n’a été rapporté en France.
Prévention
Par conséquent, l’attitude de prudence qui consiste à annuler les cycles hyperstimulés permet une prévention efficace.
Risques Liés à la Ponction Ovocitaire
Le geste de ponction consiste à piquer avec une aiguille dans l’ovaire très vascularisé après la stimulation. Il y a toujours un petit saignement intrapéritonéal. La ponction des ovocytes se fait selon les centres sous anesthésie générale légère ou locale.
- Infection: Une infection peut survenir dans environ 0.2% des ponctions dans les quelques jours qui suivent et se manifeste par des douleurs et parfois de la fièvre. Ce risque est plus fréquent chez les patientes porteuses d’endométriomes ovariens plus à risque d’abcès ovarien ou d’hydrosalpinx. Une antibiothérapie préventive peut être instaurée dans les suites de la ponction.
- Douleurs Pelviennes: Les douleurs pelviennes sont fréquentes après la ponction.
- Fausse Couche Spontanée (FCS): Le risque de FCS (fausse couche spontanée) est légèrement augmenté par rapport à la population générale du fait de l’âge moyen plus avancé des patientes et des grossesses multiples.
- Torsion de l’Ovaire: La torsion de l’ovaire est une complication rare liée à l’augmentation importante de la taille des ovaires suite à la stimulation. Elle se manifeste par une douleur brutale latéralisée très intense, souvent associée à des vomissements. Elle doit être prise en charge en urgence : une cœlioscopie permet la détorsion de l’annexe.
- Hémorragie: La ponction des ovaires consiste à introduire une aiguille dans un organe très vascularisé. Ceci entraîne toujours une petite hémorragie dans l’abdomen. Si elle est un peu importante, elle peut occasionner des douleurs persistantes durant quelques jours. Il s’agit souvent d’un ballonnement abdominal avec constipation et de douleurs dans les épaules.
- Risque Anesthésique: Si la ponction est réalisée sous anesthésie générale, le risque anesthésique existe, mais est extrêmement faible. Si la ponction est réalisée sous anesthésie locale, il existe une possibilité de réaction allergique à l’injection de Xylocaïne, et il faut signaler toute réaction anormale que vous auriez pu avoir avec des anesthésies locales (lors des soins dentaires par exemple).
Risque Thromboembolique
Le traitement de stimulation ovarienne, en faisant augmenter de façon majeure le taux d’œstrogènes, accroît le risque thromboembolique. Le plus souvent il s’agit d’une phlébite, soit des membres inférieurs soit des membres supérieurs. Le membre devient douloureux, augmente de volume. Il est souvent rouge et chaud.
Réactions Allergiques
Les produits qui donnent le plus d’allergie sont les antagonistes (Cetrotide® et Orgalutran®). Il s’agit d’allergie locale avec une réaction cutanée. Les allergies graves sont rares et pour la plupart imprévisibles.
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Torsion Ovarienne
Lors de la stimulation et après, l’ovaire augmente de volume et peut se tordre autour de son pédicule. La torsion d’ovaire survient surtout après la ponction et particulièrement en cas de grossesse débutante. Elle se traduit par une douleur très brutale et très intense (comme un coup de couteau). La douleur est unilatérale et irradie souvent vers le rein et vers l’aine. Fréquemment, l’ovaire se détord tout seul.
Cancer et FIV
Beaucoup de patientes craignent que les hormones utilisées pour la stimulation ne leur occasionnent un cancer à long terme. Plusieurs études se sont penchées sur l’impact des traitements hormonaux utilisés en FIV sur le risque de cancer du sein, de l’utérus et des ovaires.
- Cancer de l’ovaire: Les traitements utilisés en FIV n’augmentent pas le risque. Il faut remarquer que les femmes stériles ont un risque naturel plus élevé de cancer de l’endomètre et de l’ovaire.
- Des chercheurs de l’Institut du cancer des Pays-Bas ont comparé l’incidence des cancers du sein chez des patientes de la cohorte OMEGA et la population néerlandaise. Alexandra van den Belt-Dusebout et ses collègues ont dénombré 839 cas de cancers du sein invasifs et 109 cas de cancers du sein in situ. Le risque de cancer du sein diminuait lorsque le nombre de cycle de traitement pour la FIV augmentait, notent les chercheurs. Pour sept cycles de stimulation ovarienne, le risque de cancer du sein était de 45% inférieur au risque des femmes n’ayant suivi qu’un ou deux cycles de traitement.
Que Faire Face aux Effets Secondaires ?
Vous aurez peut-être à faire face à des difficultés inattendues ou à des symptômes qui vous paraissent anormaux. La gestion des déclarations par l’Agence de la biomédecine est notamment basée sur le niveau de gravité des effets indésirables rapportés.
Gérer la Stimulation Ovarienne
La stimulation ovarienne dure, à quelques jours près, environ 15 jours. Lorsque vous vous sentez en grande difficulté par rapport aux effets de la stimulation, pensez bien que ce n'est l'affaire que de quelques jours, et qu'à l'échelle de votre vie, c'est une durée minime. Lorsque je vous accompagne en séance, nous travaillons sur ces sensations désagréables, et globalement on peut agir pour se sentir mieux.
Prendre de la Distance
L'idée est de mettre de la distance entre nous et nos symptômes physiques. Tous les moyens sont bons :
- Méditation / Sophrologie / Auto-hypnose
- Yoga / Pilates
- Activité physique plaisante
- Massage / Soin du corps
Vous pouvez également penser à tout ce qui vous fait "voyager" dans votre tête. C'est aussi un moyen de s'extraire du moment présent (qui comporte des sensations désagréables) et de penser à quelque chose d'agréable.
- Feuilleter l'album photo de vos vacances préférées
- Vous imaginer dans un endroit de rêve
- Vous remémorer un souvenir agréable
- Lire un bon livre / regarder un bon film
Parler à Son Corps
Lors de la stimulation ovarienne, on aurait tendance à blâmer son corps, à le considérer comme un ennemi, un frein à notre bonheur ou notre bien-être etc. Imaginez que vous avez un meilleur ami qui est de mauvaise humeur. L'idée est donc de parler à son corps comme à un ami. A voix haute ou dans votre tête. Aussi bizarre que cela puisse paraître, cela va envoyer un message très positif à votre cerveau : vous avez pris la mesure du bouleversement qui se passe dans votre corps, et vous êtes dans une dynamique de vous rassurer vous-même par rapport à ce bouleversement.
Gérer les Effets Émotionnels
Pas si simple de prendre soin de son corps quand on est aussi chamboulée dans sa tête et ses émotions. Prendre soin de sa santé mentale pendant la stimulation ovarienne passe notamment par deux aspects : gérer les ascenseurs émotionnels et soulager la fatigue.
Retrouver le Calme
Crises de larmes, irritabilité, disputes dans le couple ou avec votre entourage… Pour retrouver le calme, on peut passer par plusieurs moyens.
- Se recentrer: Prendre conscience que l'on est en train de monter en pression est déjà un bon début. Cela permet de se concentrer sur ce dont on a besoin pour retrouver le calme : s'isoler ou au contraire voir du monde, bouger ou se reposer, penser à soi ou penser à complètement autre chose…
- Trouver son rituel: Etes-vous du genre à devoir vous défouler ou plutôt prendre le temps de respirer ?
Recharger les Batteries
Pour vous ressourcer, avez-vous besoin d'être seule ou accompagnée ? De pratiquer une activité calme ou dynamique ? Les deux seuls conseils que je puisse vous donner sont :
- Faites en sorte que les activités qui vous aident à vous ressourcer soient dissociées du parcours PMA, qu'elles n'aient rien à voir avec votre protocole. Cela vous aidera à vivre votre vie de femme en dehors de la dûreté du processus de PMA.
- Aménagez dans votre planning des plages de temps consacrées à recharger vos batteries, et tenez-vous à ce planning. Cela vous aidera à conserver du temps pour vous en dehors du parcours PMA.
S'Autoriser
Vous avez le droit de mal vivre la stimulation ovarienne et ses effets. Non seulement vous avez le droit de trouver que la stimulation ovarienne est très difficile à vivre et à gérer, mais en plus vous n'êtes pas seule.
Après le Transfert d'Embryon
Après plusieurs jours de stimulation hormonale, de contrôles échographiques, de bilans sanguins, de rendez-vous médicaux, vous êtes fin prête à passer en mode « couveuse » dans le calme, loin de votre centre de PMA. Dernière étape de votre FIV, le transfert de (ou des) embryon(s) est proche.
Préparation au Transfert
Dr Lalami : Si vous êtes dans un parcours en couple, vous serez convoquée avec votre partenaire le jour du transfert dans votre centre d’AMP. Votre centre commencera par contrôler votre identité.Vous serez ensuite installée dans une salle en position gynécologique.Le médecin commence par vérifier qu’il n’y a pas de contre-indication au transfert en particulier pour les transferts d’embryons frais (douleurs pelviennes, pas d’épanchement, bonne taille des ovaires).Le médecin insère ensuite le spéculum pour voir le col de l’utérus et éliminer les sécrétions et les traces de médicaments intravaginaux de progestérone.Côté laboratoire, l’embryon est placé dans un cathéter et confié au gynécologue.Le transfert est réalisé sous guidage échographique abdominal pour s’assurer qu’on est situé dans la zone la plus appropriée de la cavité utérine.Le médecin guide le cathéter, qui est un tube fin et souple en plastique, à travers le vagin et le col de l’utérus, et dépose les embryons dans l’utérus.Enfin, le cathéter est vérifié sous microscope pour s’assurer que le ou les embryons aient bien été déposés.
Recommandations Avant le Transfert
Dr Lalami : Le plus important est de venir le jour du transfert avec la vessie pleine (ou semi-pleine). Pour cela, buvez un litre à 1,5 litre dès le matin. Vous devez sentir que vous avez envie d’uriner sans que ce soit non plus inconfortable. Le fait d’avoir la vessie pleine simplifie le transfert. En effet, l’angle d’entrée dans l’utérus est réduit, ce qui permet d’accéder plus facilement à l’utérus avec le cathéter. De plus, il y a une meilleure visibilité.Sinon, vous n’avez pas besoin d’être à jeun. Non, vous n’avez pas besoin de faire de toilette intravaginale, le médecin veillera à retirer les sécrétions naturelles avant le transfert. Le transfert se réalise sans anesthésie (sauf cas particuliers). C’est un geste indolore, le plus désagréable étant plutôt la pose du spéculum.
Conseils pour le Transfert
Dr Lalami : Globalement, il s’agit d’être le plus détendu possible pour le transfert. Si vous êtes en couple, le fait d’être ensemble pour ce moment permet de se soutenir aussi. Pour toutes les autres pratiques non conventionnelles ou médecines complémentaires, il n’existe pas de preuves scientifiques qui garantissent de meilleures chances de succès.
Médicaments et Suppléments
Dr Lalami : Afin d’améliorer les chances d’implantation, un traitement peut être prescrit à la patiente dans les jours précédents le transfert embryonnaire. Ce traitement sera à poursuivre après le transfert, les traitements par vitamines seront aussi poursuivis.Certains centres proposent, en supplément ou non, l’ajout d’embryoglue® à la solution dans laquelle sont plongés les embryons avant le transfert. L’embryoglue® est enrichie en acide hyaluronique, une macromolécule présente naturellement dans de nombreux tissus et organes du corps humain, dont l’utérus qui contribue à la nidation.
Sélection des Embryons
Dr Lalami : À la suite d’une fécondation in vitro, l’équipe médicale suit quotidiennement le développement des embryons. En analysant les caractéristiques morphologiques des embryons (nombre de cellules, la symétrie des cellules, leur fragmentation…), les médecins identifient les embryons ayant les meilleures chances de s’implanter dans l’utérus. En parallèle, le médecin vérifie l’aspect et l’épaisseur de l’endomètre.
Nombre d'Embryons à Transférer
Dr Lalami : Il s’agit d’une discussion médicale avec les patients. Pour décider du nombre d’embryons à transférer, on étudie l’âge des patients, le dossier médical et les antécédents, la qualité embryonnaire et le stade de développement de l’embryon.
Report du Transfert
Dr Lalami : Oui, le transfert peut être reporté et les embryons congelés. En cas d’hyperstimulation, une grossesse pourrait aggraver les symptômes.
Symptômes Après le Transfert
Dr Lalami : Certaines femmes peuvent ressentir des douleurs pelviennes, ou des crampes légères, d’autres peuvent avoir de légers saignements, et d’autres encore ne ressentiront rien. L’important dans tous les cas est de toujours continuer votre prise de progestérone jusqu’au résultat du test de grossesse (même dans le cadre de saignements).
Signes d'Alerte
Dr Lalami : Si vous avez de fortes douleurs pelviennes, de la fièvre, des pertes abondantes de couleur ou d’odeur inhabituelle, informez votre équipe médicale.
L'Embryon Peut-il Retomber ?
Dr Lalami : Rassurez-vous, c’est impossible !
Alimentation et Hygiène de Vie
Du côté de votre alimentation et de votre hygiène de vie, consommez de façon saine et équilibrée.
Développement de l'Embryon
Dr Lalami : Lorsque l’embryon est transféré au stade J2 ou J3, il poursuit son développement in utero jusqu’au stade blastocyste (J5). Ensuite, un embryon transféré au stade blastocyste (J5 ou J6) fera la nidation 2 à 7 jours plus tard.
Soutien Émotionnel
Dr Lalami : Restez entourés, de votre partenaire, de vos proches, de vos amis, de personnes en parcours de PMA, de toutes celles qui vous apaisent. Si vous ressentez le besoin d’un soutien psy, n’hésitez pas non plus. Vous pouvez également participer à des groupes de parole.
Élimination des Hormones Après un Traitement de Fertilité
Après avoir terminé un traitement de fertilité, votre corps éliminera les hormones utilisées lors de la stimulation ovarienne. En général, pendant une stimulation, vous pourrez mener une vie tout à fait normale, pratiquer un sport doux et aller travailler. Nous savons qu’il s’agit d’une période pleine d’envie et d’espoir, où vous ressentirez les effets de la médication. C’est pourquoi nous vous recommandons de vous reposer et de vous appuyer sur le soutien de votre médecin.
Syndrome d'Hyperstimulation Ovarienne (SHO)
Comme tout traitement médical, un protocole de stimulation associant des gonadotrophines et de l’hCG expose à des effets secondaires. Parmi eux, le syndrome d’hyperstimulation ovarienne (HSO) est une complication rare mais potentiellement grave.
- Forme Mineure: (la plus fréquente) se traduit par des douleurs dans le bas du ventre associées à une sensation de pesanteur avec parfois des douleurs lombaires.
- Forme Modérée: (moins de 5% des cas) s’ajoutent des nausées souvent accompagnées de vomissements et de diarrhée.
- Forme Sévère: (0,1% des cas) les palpitations et les difficultés à respirer sont associées aux symptômes précédents et constituent le motif de consultation le plus fréquent.
Si, en fin de traitement, beaucoup de patientes sont confrontées à un ventre douloureux et tendu voire à des douleurs dans le bas du dos, il ne s’agit pas obligatoirement d’un HSO.
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