Introduction
La procréation est un processus complexe, et l'infertilité peut être une source de détresse pour les couples désirant avoir un enfant. Heureusement, la science a progressé et offre des solutions sous forme de procréation médicalement assistée (PMA). Cet article explore les aspects de la reproduction humaine et les différentes options de PMA disponibles pour les couples confrontés à des difficultés de conception.
I. Les Fondamentaux de la Reproduction Humaine
A. La Formation d'un Nouvel Être Humain
Pour qu’un nouvel être vivant soit formé, il faut qu’un ovule et un spermatozoïde fusionnent afin de former une nouvelle cellule : la cellule-œuf. Les spermatozoïdes sont déposés au fond du vagin puis ils remontent l’appareil reproducteur jusqu’aux trompes. L’homme fabrique des millions de spermatozoïdes car sur le chemin, beaucoup d’entre eux vont mourir (au niveau du col de l’utérus, les spermatozoïdes mal formés sont éliminés) ou se perdre (certains spermatozoïdes vont se diriger dans une trompe dans laquelle il n’y a pas d’ovule). Une fois par mois environ, l’un des ovaire libère un ovule dans l’une des trompes : c’est l’ovulation. Une fois libéré, l’ovule se déplace dans la trompe et attire les spermatozoïdes à lui en libérant des molécules chimiques. La cellule-œuf va ensuite commencer à se diviser et se déplace jusque dans l’utérus. Elle va s’installer dans la muqueuse utérine pour continuer son développement : c’est la nidation. La fécondation est la fusion d’un ovule et d’un spermatozoïde afin de former une cellule-œuf. Lors d’un rapport sexuel, les spermatozoïdes sont déposés dans le vagin, puis passent dans l’utérus et finissent leur trajet dans les trompes. L’ovule est libéré par l’ovaire dans l’une des deux trompes, c’est l’ovulation. Il va ensuite rencontrer un spermatozoïde dans la trompe et fusionner avec afin de former une cellule-œuf : c’est la fécondation.
B. Développement de la Cellule-Œuf après la Nidation
Après la nidation, la cellule-œuf se divise et les différents organes se mettent en place. Pendant les 3 premiers mois, le bébé n’a pas encore une forme tout à fait humaine, on l’appel embryon. Par la suite et jusqu’à la fin de la grossesse, une fois que les bras, la tête et les jambes sont formés, on l’appel fœtus.
C. Nutrition du Bébé Pendant la Grossesse
Le bébé est relié par le cordon ombilical à un organe qui permet des échanges entre la mère et son enfant : c’est le placenta. Les nutriments et le dioxygène passent du sang de la mère vers le sang du bébé tandis que le CO2 et les déchets qui sont produit par l’enfant sont donné au sang de la mère.
D. Rôle des Hormones dans la Reproduction
C'est à partir de la puberté que les organes reproducteurs deviennent fonctionnels, sous l'action des hormones cérébrales et sexuelles. À partir de la puberté, des glandes du cerveau fabriquent des hormones cérébrales qui permettent le développement des testicules, des ovaires et des cellules reproductrices. Ces glandes sexuelles sécrètent à leur tour des hormones sexuelles responsables de l'apparition des caractères sexuels secondaires. Les hormones cérébrales contrôlent la fabrication des cellules reproductrices et la sécrétion des hormones sexuelles par les testicules et les ovaires. Ce sont les mêmes dans les deux sexes. Mais, alors qu'elles sont sécrétées de manière régulière chez l'homme, elles le sont de manière cyclique chez la femme. C'est à partir du moment où l'organisme sécrète des hormones sexuelles qu'il devient apte à la reproduction et que commence la production des cellules reproductrices. Les testicules produisent de la testostérone qui permet le développement des caractères sexuels secondaires de l'homme. Les ovaires produisent des œstrogènes et de la progestérone qui permettent le développement des caractères sexuels secondaires chez la femme.
Lire aussi: Enjeux de l'informatique à l'école
E. Production des Cellules Reproductrices
Chez l'homme, les cellules reproductrices sont les spermatozoïdes. Elles sont formées dans la paroi de tubes séminifères qui se trouvent dans les testicules en continu. Chez la femme, les cellules reproductrices sont les ovules. Ils sont formés dans les ovaires de manière cyclique. La production des spermatozoïdes chez l'homme est régulière, continue et abondante. Elle a lieu dans les tubes séminifères des testicules. Chez la femme, la production des ovules a lieu dans les ovaires. Elle est cyclique : un ovule est produit tous les 28 jours en moyenne. Les ovaires contrôlent les cycles de l'utérus grâce aux hormones sexuelles : les œstrogènes et la progestérone.
F. De la Fécondation à la Grossesse
Lors d'un rapport sexuel, les spermatozoïdes sont déposés au fond du vagin. Ils doivent ensuite aller à la rencontre de l'ovule. Cette rencontre s'appelle la « fécondation ». Elle s'effectue dans les trompes utérines. La cellule-œuf ainsi formée se déplace en direction de l'utérus en se divisant pour devenir embryon. Celui-ci va ensuite s'implanter dans la paroi de l'utérus et se développer pour devenir fœtus. Au moment de la fécondation, quelques centaines de spermatozoïdes sont regroupées autour de l'ovule. Un seul spermatozoïde va pouvoir fusionner avec l'ovule : son seul noyau entre dans l'ovule. Les noyaux du spermatozoïde et de l'ovule se rapprochent et fusionnent : il y a fécondation. On obtient alors une cellule-œuf. Suite à la fécondation dans l'une des trompes, la cellule-œuf, en se divisant, se transforme en embryon et « se déplace » vers l'utérus. C'est finalement implanté dans la muqueuse utérine lors de la nidation que l'embryon va se développer. La durée moyenne de la grossesse est de 39 semaines. Des annexes embryonnaires (placenta, liquide amniotique) se développent pour permettre à l'embryon de se transformer en fœtus. Les échanges entre la mère et le fœtus se font à travers le placenta.
II. Infertilité et Procréation Médicalement Assistée (PMA)
A. Définition de l'Infertilité
L’infertilité masculine (ex : faible mobilité des spermatozoïdes), féminine (ex : obstruction des trompes) ou des deux partenaires peut empêcher un couple d’avoir un enfant. L'infertilité est l'incapacité à avoir des enfants naturellement. Environ 1 couple sur 5 ne parvient pas à avoir des enfants même s'il le désire. Annie et Aymeric essaient d’avoir un enfant depuis deux ans. Un gynécologue leur explique qu’on parle d’infertilité ou de stérilité quand il y a une incapacité provisoire ou définitive de se reproduire dans un couple après au moins 2 ans d’essais. Il leur explique que 30% des cas de stérilité sont d’origine féminine, 20% correspondent à un couple présentant tous deux une anomalie et 20 % sont inexpliquées.
B. Causes de l'Infertilité
L'infertilité peut avoir différentes causes, provenant de l'un des deux parents : incapacité à produire des cellules reproductrices ; mauvaise qualité de production des cellules reproductrices rendant la fécondation impossible ; implantation impossible de l'embryon. Chez la femme, elle peut être due à des troubles de l’ovulation, une infection des voies génitales ou certaines maladies. Chez l’homme, elle peut être liée à un problème dans la production de spermatozoïdes. M. et Mme A. produisent des gamètes mais n'arrivent pas à avoir d'enfant. D'une part, des analyses montrent que la glaire cervicale de Mme A. reste un peu épaisse même lors de l'ovulation. Normalement, lors de l'ovulation cette glaire cervicale est peu épaisse et permet le passage des spermatozoïdes. Lorsqu'il n'y a pas ovulation, cette glaire cervicale est plus épaisse et rend difficile le passage des spermatozoïdes. D'autre part, le spermogramme de M. A.
C. Procréation Médicalement Assistée (PMA) : Une Solution
Pour les aider, un médecin peut réaliser une PMA (Procréation Médicalement Assistée). La connaissance des mécanismes de la reproduction sexuée a permis de mettre au point des méthodes permettant de résoudre la plupart des problèmes : c'est la procréation médicalement assistée (PMA). L’aide médicale à la procréation ou AMP est pratiquée quand la fécondation naturelle est difficile. La procréation médicalement assistée (PMA) peut les aider. Il existe aujourd’hui des techniques médicales permettant d’empêcher une grossesse, ou au contraire d’aider un couple à procréer. On parle de contraception dans le premier cas, et de procréation médicalement assistée dans le second.
Lire aussi: Applications des couches minces
D. Techniques de PMA
- Insémination Artificielle (IA): L’insémination artificielle, quand les spermatozoïdes ont du mal à atteindre l’ovule (ex : faible mobilité des spermatozoïdes). Si la femme présente des problèmes d’ovulation, ou si son col de l’utérus empêche le passage des spermatozoïdes, le couple peut avoir recours à l’insémination artificielle. Cela consiste à déposer médicalement du sperme dans l’utérus. Une femme peut également avoir recours à une insémination artificielle par le biais d'un don de spermatozoïdes (du partenaire ou d'un donneur extérieur).
- Fécondation In Vitro (FIV): La Fécondation In Vitro (FIV), quand les spermatozoïdes ne peuvent pas atteindre l’ovule (ex : trompes obstruées). La fécondation se fait en dehors de l’organisme féminin. La technique la plus fréquente est la fécondation in vitro et transfert d'embryon (FIVETE). Lors de la FIVETE : des gamètes mâles et femelles sont prélevés sur les deux parents, puis on les fait se rencontrer in vitro (FIV). La fécondation n'a donc pas lieu dans l'organisme maternel mais en laboratoire ; l'embryon obtenu est ensuite implanté dans l'utérus de la femme (transfert d'embryon). Les ovaires sont stimulés par l’injection d’hormones, ce qui permet de récolter les ovules. Les spermatozoïdes sont collectés également puis mélangés aux ovules. Les cellules œufs résultant de la fécondation sont cultivées, jusqu’à l’obtention d’embryons. La fécondation in vitro peut également se faire en injectant un spermatozoïde directement dans l’ovule à l’aide d’une micropipette. Cette technique est utile lorsque l’homme produit un sperme pauvre, contenant peu de spermatozoïdes fécondants. In vitro signifie en dehors de l’organisme.
- Traitement Hormonal: Le médecin peut prescrire, en cas d'ovulations irrégulières ou absentes, un traitement hormonal. Ce dernier, pris par voie orale ou par injection, agit sur le cerveau qui sécrète normalement des hormones et stimule les ovaires.
- Don de Gamètes: Utilisation de cellules reproductrices de donneurs. Une femme peut également avoir recours à une insémination artificielle par le biais d'un don de spermatozoïdes (du partenaire ou d'un donneur extérieur). Lorsque l’homme produit un sperme trop pauvre, cela peut causer des difficultés pour la procréation. Dans ce cas, le couple peut avoir recours à un don de sperme. Le sperme peut être fourni par des donneurs volontaires dans une banque de conservation de sperme.
- FIVETE (Fécondation In Vitro et Transfert d'Embryon): Des gamètes mâles et femelles sont prélevés sur les deux parents, puis on les fait se rencontrer in vitro (FIV). La fécondation n'a donc pas lieu dans l'organisme maternel mais en laboratoire ; l'embryon obtenu est ensuite implanté dans l'utérus de la femme (transfert d'embryon).
E. Diagnostic de l'Infertilité
Le médecin pratique donc une échographie de l’utérus et des ovaires d’Annie pour détecter éventuellement une malformation : tout semble donc fonctionner correctement. Il se demande donc si les trompes ne seraient pas bouchées. Il lui demande donc de réaliser une radiographie de son appareil reproducteur appelée « hystérographie ». Le radiologue injecte dans l’appareil reproducteur d’Annie un produit dit « de contraste » qui empêche les rayons X de passer. Si le produit remonte dans les deux trompes, les rayons X seront bloqués formant ainsi une image révélant les trompes et il aura ainsi l’assurance que celles-ci ne sont pas bouchées. Si les trompes sont bouchées, le produit reste dans l’utérus et les trompes ne sont pas visibles. Il est possible, après 3 jours d’abstinence, de réaliser, en laboratoire, un prélèvement de sperme et de l’analyser : on obtient un spermogramme. Le sperme doit être visqueux mais devenir fluide en moins d’une heure.
III. Maîtrise de la Reproduction et Comportement Responsable
A. Contraception
Devenir apte à se reproduire impose de savoir se protéger soi-même et les autres contre les infections sexuellement transmissibles ou une éventuelle grossesse, si celle-ci n'est pas désirée. Afin d’éviter une fécondation, il est possible d’utiliser des moyens de contraception comme le préservatif (masculin ou féminin), la pilule, le stérilet ou l’implant. Lors d’un rapport sexuel non protégé, il est possible d’avoir recours à la pilule d’urgence (=pilule du lendemain) afin d’éviter de tomber enceinte. Dès lors qu’un individu est en âge de procréer, le rapport sexuel peut mener à une grossesse. Dans tous les cas, il est nécessaire d’avoir un comportement responsable lors d’un rapport sexuel, que ce soit en matière de maîtrise de la fertilité ou de protection contre la transmission de maladies.
B. Infections Sexuellement Transmissibles (IST)
Pour avoir un comportement responsable, il faut savoir comment se protéger des IST et/ou d'une grossesse non désirée. Divers micro-organismes pathogènes peuvent se propager par voie sexuelle et provoquer une infection qui peut être responsable d'infertilité. On parle alors d'infection sexuellement transmissible (IST). La seule protection réellement efficace reste le préservatif. Les contraceptifs ne permettent pas forcément de se protéger contre les IST. Les relations sexuelles nécessitent le respect de l’autre. Chacun est libre de ses choix, en ce qui concerne ses pratiques ou son orientation sexuelle. On parle d’hétérosexualité quand l’individu est attiré par le sexe opposé, et d’homosexualité quand il est attiré par le même sexe. Dans le cas où l’individu est attiré par les deux sexes, on parle alors de bisexualité.
C. Interruption Volontaire de Grossesse (IVG)
Lors d’un rapport sexuel non protégé, il est possible d’avoir recours à la pilule d’urgence (=pilule du lendemain) afin d’éviter de tomber enceinte. En France, une femme peut avorter jusqu’à la 14e semaine de grossesse. Il existe deux méthodes d’interruption volontaire de grossesse : la méthode médicamenteuse et la méthode chirurgicale.
Lire aussi: Préparation à l'accouchement : le guide essentiel
tags: #cours #svt #4eme #reproduction #humaine #pma