Introduction
La pédiatrie est un domaine complexe qui exige une approche holistique, tenant compte non seulement des aspects médicaux, mais aussi du bien-être émotionnel et du développement de l'enfant. Cet article explore divers aspects des soins pédiatriques, allant de la prise en charge de la douleur aux soins aux nouveau-nés, en passant par le soutien aux familles et les considérations éthiques.
Soulagement de la douleur et de l'anxiété chez l'enfant
Approches non médicamenteuses
L'hypnoanalgésie et la distraction sont des techniques non médicamenteuses efficaces pour atténuer la douleur chez l'enfant. Elles permettent aux professionnels de santé de mobiliser les ressources de l'enfant pour mieux gérer la douleur aiguë ou chronique, ainsi que les situations anxiogènes. Ces approches sont particulièrement utiles dans les contextes suivants :
- Soins courants : Utilisation pendant les soins pour réduire l'anxiété et la douleur associées aux procédures médicales.
- Maternité : Accompagnement des femmes pendant la grossesse, l'accouchement et les soins post-nataux pour favoriser une expérience plus sereine en réduisant la douleur et l'anxiété.
- Hypno-massage : Association du Toucher-massage et de l'hypnoanalgésie pour induire une détente profonde et soulager les tensions physiques et émotionnelles.
- Onco-hématologie pédiatrique : Soutien dans les parcours de soins complexes pour améliorer la qualité de vie des enfants.
Techniques psycho-corporelles
Les techniques psycho-corporelles, telles que la distraction-hypnose, la relaxation, le Toucher-massage et la réflexologie plantaire, offrent des alternatives complémentaires aux traitements médicamenteux pour soulager la douleur. Elles sont particulièrement bénéfiques pour les enfants en situation de handicap, qui reçoivent souvent des soins répétés et peuvent être vulnérables face à l'environnement hospitalier.
Rôle du référent douleur
Le référent douleur joue un rôle essentiel dans la mise en œuvre de la politique de prise en charge de la douleur au sein d'un établissement. Il apporte des outils concrets pour exercer pleinement cette fonction, en veillant à ce que la douleur de l'enfant soit reconnue et prise en charge de manière appropriée.
Toucher-massage : Apaiser le stress et la douleur
Bienfaits du Toucher-massage
Le Toucher-massage est une approche non médicamenteuse qui contribue à apaiser le stress et la douleur des nouveau-nés, qu'ils soient prématurés ou nés à terme. Cette pratique permet aux professionnels de s'initier à cette approche et de soutenir les parents en leur transmettant des repères et une réassurance pour une utilisation autonome et sécurisante.
Lire aussi: Enjeux de l'informatique à l'école
Accueil des frères et sœurs en néonatalogie
Les services de néonatalogie, souvent marqués par des soins intensifs et des contraintes techniques, rendent l'accueil des frères et sœurs d'un bébé hospitalisé complexe. Il est important d'inviter les équipes à réfléchir collectivement à cet accueil, à en repenser les modalités et à favoriser une organisation cohérente et partagée, dans l'intérêt de l'enfant et de sa famille.
Partenariat avec les parents et dimensions culturelles
Importance du partenariat
Prendre soin d'un enfant implique de construire un véritable partenariat avec ses parents. Ce partenariat peut être fragilisé par l'hospitalisation ou la diversité des relations familiales. Il est crucial de prendre en compte les dimensions culturelles et religieuses de l'enfant et de sa famille.
Adaptation des pratiques
Pour les professionnels de pédiatrie, cela implique de questionner leurs propres repères, de développer une posture d'ouverture et de curiosité, et d'adapter leur pratique aux réalités rencontrées à l'hôpital. Une formation est essentielle pour mieux accueillir la diversité dans le soin.
Qualité de vie des enfants prématurés
Soins de développement
La qualité de vie des enfants prématurés influence fortement leur développement sensoriel, moteur, cognitif et psychologique. Les équipes de néonatalogie s'engagent dans les soins de développement pour offrir un environnement adapté aux besoins du bébé et de sa famille.
Stratégies de soins
Ces soins reposent sur des stratégies visant à réduire le stress, soutenir les compétences du nouveau-né et encourager la présence active des parents.
Lire aussi: Applications des couches minces
Soutien aux familles face aux épreuves
Pression sociale et vulnérabilité
Les parents sont aujourd'hui confrontés à une forte pression sociale, entre injonctions éducatives et attentes de réussite. Ces repères peuvent vaciller face à des épreuves comme le handicap, la maladie ou le deuil.
Accompagnement des familles
Une formation est nécessaire pour aider les professionnels à mieux accompagner les familles, en plaçant au cœur de leur pratique l'intérêt de l'enfant et le respect des parentalités.
Accompagnement du deuil
Expérience bouleversante
La mort d'un enfant est une expérience bouleversante qui affecte profondément les familles et les équipes soignantes. Elle confronte chacun à ses émotions, ses représentations, ses limites.
Espace de réflexion
Une formation offre un espace pour penser ensemble l'accompagnement du deuil, dans le respect des familles et des professionnels.
Éthique en pédiatrie
Réflexion sur le juste soin
L'éthique peut sembler abstraite, pourtant elle traverse le quotidien des soignants, bien au-delà des situations de crise. En pédiatrie, chaque geste, chaque décision engage une réflexion sur le juste soin, le respect de l'enfant et de sa famille.
Lire aussi: Préparation à l'accouchement : le guide essentiel
Développement d'une posture réflexive
Il est essentiel d'inviter les professionnels à interroger leurs pratiques, à relier les principes éthiques aux réalités du terrain, et à développer une posture réflexive dans les soins.
Qualité de vie au travail des soignants
Épuisement professionnel
Face aux tensions croissantes dans les établissements de santé, de nombreux professionnels, tous métiers confondus, vivent un épuisement physique et psychique. La qualité de vie au travail se dégrade, impactant les soignants et les patients.
Restaurer l'équilibre
Une formation invite à réfléchir au sens du "care", à identifier ses propres sources de stress et à expérimenter des approches psychocorporelles simples pour restaurer équilibre et bien-être.
Gestion des tensions relationnelles
Défis relationnels
Dans les établissements de soin, les professionnels de santé et de l'enfance sont régulièrement confrontés à des tensions relationnelles : incompréhensions avec les parents, divergences au sein des équipes, désaccords autour des décisions de soin.
Soins au nouveau-né
Modifications physiologiques à la naissance
Un bébé qui vient de naître est particulièrement fragile. Il est important de s'assurer des changements physiologiques qui doivent se mettre en place car l'organisme passe de la vie in utero à l'air libre. Il est également important d'accompagner les parents jusqu'à la sortie de la maternité.
Système cardio-vasculaire
Chez le nouveau-né à terme sain, des modifications physiologiques s’effectuent lors du passage de la vie fœtale à la vie extra utérine, entre autre au niveau du système cardio-vasculaire. Afin de permettre un équilibre à la circulation sanguine, deux shunts sont mis en place, déviant la plus grande partie du sang de la circulation pulmonaire. En effet pendant la vie fœtale, cette circulation ne peut absorber la totalité du débit sanguin. Il existe une communication directe entre l'oreillette droite et gauche, permettant au sang de l'oreillette droite de passer directement dans l'oreillette gauche à travers le foramen ovale, shuntant ainsi les poumons. Le sang circule également en quantité réduite de l'oreillette droite à travers les valvules tricuspides dans le ventricule droit. Le sang va shunter les poumons en passant du tronc pulmonaire dans l'aorte directement à travers le canal artériel. Le canal artériel, présent pendant la vie fœtale disparaît définitivement vers la 3ème semaine de vie et le foramen ovale se ferme vers le 4ème mois de vie.
Système respiratoire
Au niveau du système respiratoire, à la naissance, la respiration passe d’une respiration intermittente à des mouvements réguliers et efficaces. Lors du passage dans la filière génitale, une éjection d’une partie du liquide trachéale est effectuée. Le reste de celui-ci est éliminé dans les heures suivant l’accouchement par résorption veineuse et lymphatique. Le surfactant pulmonaire présent dans les alvéoles empêche un collapsus expiratoire.
Prise en charge immédiate du nouveau-né
Le nouveau-né à terme, respirant et ayant un bon tonus, est ensuite positionné en peau à peau sur le ventre de sa mère après un séchage soigneux. La mise en place d’un bonnet et d’un bracelet d’identification sont systématiques afin d'éviter les déperditions de chaleur et d'assurer la sécurité de celui-ci.
Une tétée d’accueil est proposée à toutes les mères. Si cette dernière accepte, le professionnel laisse le nouveau-né ramper jusqu’au sein par lui même. Une aide peut être apportée. La sage femme pratique un premier examen du nouveau-né : vérification de la perméabilité des choanes, de l’œsophage, de l’anus et dépiste d’éventuelles malformations visibles. Le tonus et les reflexes archaïques sont testés. La Vitamine K est également administrée en prévention du risque hémorragique.
Le nouveau-né présente une peau fine. Un fin duvet ou lanugo peut être présent. Il est très souvent recouvert d’une pellicule blanche principalement au niveau des plis cutanés, appelé vernix caseosa.
Complications éventuelles
Pendant l’accouchement
L’accouchement peut être accompagné d’une aide instrumentale dans le cas d’une souffrance fœtale, mais aussi pour aider à l’expulsion du nouveau-né suite à un retard d’expulsion, un épuisement maternel ou à un effort de poussée et des contractions inefficaces. Il peut également être réalisé via une césarienne si le pronostic maternel et/ou fœtal est engagé.
Post partum immédiat
Une mauvaise adaptation à la vie extra-utérine entraine des gestes de réanimation plus ou moins importants en fonction des besoins du nouveau-né. Ils sont réalisés en l’absence de mouvements respiratoires efficaces, présence d’une cyanose et/ou de bradycardie. Ils comportent : une aspiration rhinopharyngée, une stimulation, une ventilation en pression positive au masque et un massage cardiaque externe.
Voici une liste non exhaustive des situations qui peuvent être rencontrées :
- L'asphyxie du nouveau-né : La plus fréquente, qui nécessite des manœuvres de réanimation plus ou moins importantes en fonction de la sévérité de celle-ci.
- La prématurité : Les nouveau-nés qui naissent avant 37 semaines d'aménorrhées sont considérés comme prématurés. En fonction de leur terme de naissance, leur prise en charge varie énormément. La plupart de ces enfants nés avec des complications, se retrouvent hospitalisés dans un service de néonatologie.
Pour la majorité des naissances, les enfants abordent une bonne adaptation à la vie extra utérine. Vient donc ensuite un accompagnement en service de maternité, ou bien à domicile pour les mères ayant fait ce choix.
Accompagnement des parents
Alimentation
C’est le lait le plus adapté pour le nouveau-né. En effet, sa composition est conforme à ses besoins nutritionnels et évolue au cours de la tétée, de la journée et au fil des jours. Les premières gouttes de lait jaune d’or s’appellent le colostrum. La première tétée doit se faire dans la première heure si possible. L’allaitement peut se faire au sein ou au biberon en tirant son lait à l’aide d’un tire lait. Il existe différents types de lait. En première intention, le nouveau-né boira du lait 1er âge jusqu’à 6 mois.
Soins courants
- Le change: Il est conseillé de réaliser le changement de couche régulièrement, en fonction des tétées toutes les 3-4 heures. De l’eau tiède (avec du savon si besoin) ou du liniment peuvent être utilisés. Les lingettes sont à réserver lors de sortie sans point d’eau. Le cordon ombilical est mis à l’extérieur de la couche.
- Le soin du cordon: Il est préconisé de le laisser sécher à l’air en le gardant propre. En cas de suintement ou de contact avec des selles ou des urines, nettoyez à l’aide de savon et d’eau ou d’antiseptique. Le clan peut être enlevé lorsque le cordon est sec (48-72h de vie). Il tombera au bout d’une à deux semaines pour former l’ombilic.
- Le bain: Il est réalisé de préférence après 24 heures de vie. Le premier mois, un bain tous les 2-3 jours est suffisant. La température de l’eau est de 37°C.
- La désobstruction rhino-pharyngée ou lavage de nez: Elle sert à fluidifier et évacuer les sécrétions nasales. A réaliser si l’enfant est encombré ou si l’air est sec, toujours avant le repas pour éviter les régurgitations.
- L’administration de vitamines: La vitamine D est administrée une fois par jour jusqu’à18-24 mois dans le cadre de la prévention du rachitisme. La vitamine K est donnée à la naissance et J3 chez tous les enfants puis à 1 mois dans le cadre d’un allaitement maternel afin de prévenir le risque hémorragique.
Surveillance du nouveau-né
Lors du séjour à la maternité, plusieurs surveillances sont nécessaires.
- Température: Le nouveau-né va devoir réguler sa température en fonction des conditions extérieures. La prise de la température est réalisée en axillaire, de manière rapprochée après la naissance puis lorsqu’une bonne thermorégulation est acquise, au minimum une fois par jour. La cible est une température entre 36°5C et 37°5C. En dessous, le nouveau-né est souvent marbré. Le mettre en peau à peau puis l’habiller plus chaudement. Au deçà, le découvrir.
- Poids: Les premiers jours, les nouveau-nés vont perdre du poids dû à l’élimination du méconium et à la résorption d’œdèmes. Une perte jusqu’à 10% du poids de naissance est physiologique. La pesée est donc réalisée tous les jours. A partir de J3-J4, le nouveau-né doit reprendre du poids environ 20-30g par jour.
- Élimination: Concernant l’élimination, les premières urines doivent être émises dans les 24 premières heures. Des cristaux d’urate peuvent colorés les urines en rose-orange. Les premières selles appelées méconium doivent être éliminées dans les 48 premières heures. Elles sont gluantes, de couleur noir-verdâtre. L’aspect des selles va se modifier au fil des jours en fonction de l’alimentation. Des selles de couleur jaune, ocre bronze ou vert sont normales. Elles peuvent être plus ou moins grumeleuses.
- Coloration et comportement: Un enfant sain présente une coloration rosée. Son comportement est adapté aux sollicitations, le changement de phases de vigilance est harmonieux. Il peut présenter des trémulations. Ci ces dernières sont fréquentes et intenses, une cause métabolique telle qu’une hypocalcémie, une hypoglycémie ou un syndrome de sevrage est à éliminer.
- Ictère: L’ictère est une pathologie liée à la destruction des globules rouges. Lorsqu’ils meurent, de nombreuses transformations au niveau de la rate aboutissant à une dégradation de l'hémoglobine et à la libération de la bilirubine. Cette dernière doit être transformée dans le foie et stockée dans la vésicule biliaire pour être par la suite éliminé du corps par les urines et les selles. L’immaturité du foie peut entrainer une accumulation de la bilirubine dans l’organisme induisant une coloration cutanée jaune-orange. En première intention, le dépistage se fait de manière visuelle à la recherche de cette coloration cutanée associé à une mesure à l’aide d’un bilirubinomètre transcutanée 1 à 2 fois par jour. Dans un second temps, une bilirubinémie peut être réalisée.
- Érythème toxique et acné: Un érythème toxique survient en général entre 24 et 72 heures de vie. C’est un érythème plus ou moins diffus qui peut être accompagné de pustules épaisses et jaunâtres. De l’acné survient dans les premiers mois de vie.
Dépistages
Deux dépistages doivent être faits chez tous les nouveau-nés et notés dans le carnet de santé.
Préparation à la sortie
Avant la sortie, le pédiatre réalise un examen clinique et ophtalmologique du nouveau-né qu’il renseignera dans le carnet de santé. Il réalise l’ordonnance de sortie. De plus, la partie sortie de maternité est à compléter. Des conseils de sortie doivent être donnés.
tags: #cours #bases #pediatrie