Après un accouchement par césarienne, qu'elle soit programmée ou réalisée en urgence, une période de récupération est essentielle pour la mère. Bien que l'attention se concentre souvent sur le nouveau-né, il est primordial de veiller à la santé de la jeune maman. Cette intervention chirurgicale implique des restrictions et des soins spécifiques pendant les premières semaines du post-partum.
Allaitement Après une Césarienne
L'allaitement est tout à fait possible après une césarienne. La montée de lait peut être légèrement retardée, surtout en cas de césarienne programmée, car la production de lait est influencée par deux hormones : la prolactine et l’ocytocine. L’ocytocine commence à être libérée dès le début du travail et persiste jusqu'à l'expulsion du placenta. En cas de césarienne programmée, la montée de lait doit alors être stimulée après l'accouchement par la succion du bébé mis au sein, mais elle peut prendre un peu plus de temps. Le personnel soignant vous donnera de nombreux conseils pour vous accompagner dans la mise en place de l’allaitement et vous incitera à mettre très régulièrement votre bébé au sein pour encourager l’arrivée de la montée de lait.
Positions d'Allaitement Confortables
Certaines positions d’allaitement peuvent être inconfortables au début, surtout en raison de la cicatrice. Cependant, de nombreuses positions sont possibles et permettent de placer le bébé au sein sans contact direct avec la cicatrice. Vous pouvez opter pour la position allongée ou celle dite du "ballon de rugby". N’hésitez pas à demander conseil à un(e) consultant(e) en lactation, qui pourra vous accompagner et vous aider à trouver les meilleures positions, pour répondre à vos besoins comme à ceux de votre bébé. Immédiatement après l’intervention chirurgicale, la maman peut se trouver restreinte dans ses mouvements, principalement en raison des douleurs post-opératoires et de la présence de la cicatrice. Souvent, elle aura besoin d'aide pour installer son bébé au sein et l’allaiter.
Alimentation et Hydratation Post-Césarienne
Une réalimentation est rapidement possible, avec la reprise des boissons 2 heures après l'opération, et d'une alimentation légère 4 à 8 heures après l'intervention. Une bonne hydratation est essentielle : l’eau contribue à éliminer les toxines et prévient la constipation, souci fréquent après un accouchement par césarienne. Mangez beaucoup de fruits et de légumes, et buvez beaucoup d'eau pour réduire la constipation. Une alimentation riche en protéines est conseillée afin de récupérer de la grossesse et d'aider à reconstituer votre masse musculaire. Pour celles qui ne mangent pas de viande, vous pouvez demander conseil à un nutritionniste. Vous serez peut être légèrement anémiée du fait des pertes sanguines liées à l'accouchement.
Restrictions et Activités à Éviter
Quel que soit le mode d’accouchement, il est vivement déconseillé à toute jeune maman de porter un poids plus lourd que celui de son bébé. Vous devrez donc éviter, par exemple, de porter votre bébé dans son cosy. Optez plutôt pour une position confortable sur le dos ou sur le côté, en utilisant des oreillers ou un coussin de grossesse/d’allaitement pour soutenir votre corps si nécessaire.
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Activités Physiques
Après une césarienne, il est crucial de limiter toute activité physique intense pendant un certain temps. Évitez de vous fatiguer excessivement avant l'examen post-natal qui aura lieu six semaines après la césarienne. Vous pouvez tout de même rester active, car cela permet d'éviter la constipation et d'accélérer le temps de récupération de la césarienne. Dans la période qui suit la naissance de votre bébé, la priorité sera de regagner de la tonicité au niveau de votre périnée (plancher du bassin) puis de la ceinture abdominale.
Bain et Vêtements
Prendre un bain chaud est généralement déconseillé pendant les premières semaines suivant une césarienne. Cela peut augmenter le risque d'infection au niveau de la plaie. Pour éviter une infection après la césarienne mieux vaut attendre 15 jours à 3 semaines avant de prendre un bain. D'ailleurs, avec les saignements (lochies) qui surviennent après une naissance, les femmes préfèrent la douche au bain. Portez des vêtements amples et confortables, l’objectif étant d’éviter les frottements contre la cicatrice de la césarienne. Ainsi, évitez au maximum les ceintures ou les vêtements serrés, qui pourraient irriter la zone opérée. Privilégiez des vêtements amples et confortables qui n'irriteront pas la cicatrice et des sous-vêtements la recouvrant entièrement.
Conduite Automobile
Il n’est généralement pas recommandé de prendre le volant pendant quelques semaines après une césarienne. Il est déconseillé de conduire pendant six semaines, afin d'éviter les mouvements brusques et les douleurs pouvant être occasionnés par la ceinture de sécurité. Alors si vous avez besoin de vous déplacer, demandez à vos amis et à votre famille de vous emmener.
Position de Sommeil
La nuit, certaines positions vous paraîtront inconfortables ou vous feront plus mal que d’autres : évitez de dormir sur le ventre avant que vous ne soyez totalement remise, car la cicatrice vous fera mal. Vous pouvez essayer de dormir sur le dos pendant les premières semaines après l’accouchement sous césarienne. Petit à petit, vous pourrez essayer de dormir sur le côté puis sur le ventre.
Rééducation du Périnée et des Abdominaux
Même si vous n’avez pas accouché par voie basse, il vous faudra tout de même probablement faire des séances de rééducation du périnée et de rééducation abdominale. Celles-ci démarrent en général 6 à 8 semaines après l’accouchement, après avoir effectué la visite postnatale. En cas de naissance par césarienne, beaucoup de femmes pensent que la rééducation de leur périnée n’est pas nécessaire. Or l’accouchement par voie basse représente en fait une sollicitation de plus pour le périnée, déjà bien fragilisé par la grossesse ! Alors que l’utérus grossit et que le fœtus prend du poids tout au long de la grossesse, ils viennent faire pression sur le périnée qui se distend et s’affaiblit petit à petit. Par ailleurs, si ce n’est pas le cas lors d’une césarienne programmée, si la césarienne est pratiquée en urgence, l’intervention chirurgicale survient alors que le travail a déjà débuté pour la femme qui accouche. C’est pourquoi il est très important d’effectuer la consultation médicale post-natale, prévue dans les 6 à 8 semaines qui suivent l’accouchement, pendant laquelle la tonicité du périnée est vérifiée. Prise en charge à 100% par l’Assurance Maladie, elle est réalisée de préférence avec le gynécologue ayant pratiqué la césarienne. Il saura vous conseiller une rééducation du périnée adaptée (plusieurs méthodes existent).
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La rééducation périnéale sera nécessaire, dans la mesure où votre périnée aura été sollicité tout au long de votre grossesse. Tout comme les femmes ayant accouché par les voies naturelles, on peut commencer les séances 3 semaines après la naissance. A une condition toutefois : faire appel à un thérapeute spécialisé en uro-gynécologie. Au début, il s'agit de mouvements très doux, les exercices plus actifs - avec, notamment, l'utilisation d'une sonde vaginale - n'étant programmés que 6 à 8 semaines après l'accouchement. Rien ne vous empêche de prendre un peu d'avance à la maternité…
Deux exercices à faire dans votre lit :
- Allongez-vous, jambes pliées, pieds posés à plat. Inspirez lentement par le nez et expirez par la bouche. Posez vos mains sur le ventre, vous le sentez gonfler et dégonfler. Les abdos se remettent en mouvement petit à petit.
- Même position. Faites comme si vous vouliez arrêter d'uriner (mais à éviter absolument en faisant pipi !), retenir un gaz ou serrer le vagin.
Reprise de la Vie Sexuelle
L’accouchement par césarienne est une intervention chirurgicale qui nécessite une récupération physique. Pour retrouver une vie sexuelle épanouie en post partum, il est essentiel de vous écouter. Certains médecins recommandent d'attendre environ six semaines avant d'envisager des rapports sexuels après une césarienne. Cependant, chaque femme récupère à son propre rythme. Il est primordial de prendre des précautions pour éviter toute déchirure si la cicatrisation de l'incision abdominale n’est pas totalement terminée. Idéale les premiers temps : la position dite en cuillères (les deux partenaires sont allongés sur le côté, l'homme derrière la femme).
Soins de la Cicatrice
Après une césarienne, il est important d’écouter les signaux de douleur envoyés par votre corps, et de bien suivre les recommandations des professionnels de santé (gynécologue, sage-femme, médecin…) qui vous suivent et veillent à ce que la cicatrisation se fasse bien. Vous devrez délicatement nettoyer la cicatrice de votre césarienne mais votre sage-femme vous conseillera à ce sujet. Si votre cicatrice est douloureuse, parlez-en à votre sage-femme ou à votre médecin. Ils vérifieront la cicatrice et pourront recommander un antalgique si nécessaire. Demandez à votre médecin s'il est préférable de couvrir la cicatrice de la césarienne ou de la laisser à l'air libre.
Après la césarienne, la cicatrice risque de vous démanger et tirailler, voire être un peu douloureuse, jusqu'à 2 mois après l'opération. C'est normal et fréquent. Les différentes couches de tissus incisées ne cicatrisent pas toutes à la même vitesse, et les terminaisons nerveuses y sont nombreuses. La zone autour de la cicatrice peut aussi rester insensible durant plusieurs mois. Autre constat, la repousse des poils pubiens est assez désagréable !
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Les réflexes à adopter :
- Pour soulager tiraillements et démangeaisons, prenez 3 granules d'Arnica montana 5 CH et de Staphysagria 7 CH, matin et soir jusqu'à amélioration.
- Lorsque les fils sont résorbés, ou les agrafes retirées, « caressez » la cicatrice avec une crème, un gel comme propose Kelo Cote ou un peu d'huile d'amande douce. Un bon moyen pour l'assouplir, mais aussi vous y habituer.
- La cicatrice devient rouge, gonflée et douloureuse environ 15 jours après l'opération ? Une petite infection s'est déclarée.
Risques et Complications Possibles
Lors d’un accouchement, la césarienne est une intervention courante dont le déroulement est simple. Si la technique est aujourd’hui bien maitrisée, elle comporte plus de risques pour la santé de la mère par rapport à un accouchement par les voies naturelles. Si votre césarienne est programmée avant l’accouchement, vous en parlerez avec votre médecin, qui pourra vous expliquer le déroulé en détail et vous rassurer. N’hésitez pas à partager votre plan de naissance à l’équipe médicale, afin de leur exprimer vos souhaits.
Pour prévenir le risque de phlébite, c'est-à-dire la formation d'un caillot de sang dans les veines, vous mettrez pied à terre au plus tard 4 jours après après la césarienne. La première fois, les infirmières vous aideront à vous lever et à marcher. Exercice conseillé : même allongée, vous pouvez stimuler votre circulation sanguine. Il suffit de plier les jambes légèrement, en formant un angle de 90°, les pieds posés à plat. Remontez les pointes des pieds vers vous 4 à 5 fois, ou faites le mouvement inverse, en crispant les orteils.
Retour à la Maison
Généralement, les mamans qui ont accouché sous césarienne quittent la maternité après quatre à sept jours. Demandez à votre famille et à vos amis de vous aider au moins pendant les deux premières semaines suivant votre accouchement. Lisez nos conseils la manière de gérer les visiteurs après l'accouchement. Si vous savez que vous allez accoucher par césarienne, préparez et congelez quelques repas avant d'aller à l'hôpital. Les soupes sont un excellent choix car elles contiennent généralement une bonne quantité de légumes. Faites des provisions dans votre réfrigérateur et vos placards avant votre retour de l'hôpital. Demandez à votre famille ou à vos amis de vous aider, ou passez une commande de courses en ligne pour votre retour à la maison. Cependant, vous aurez besoin de quelqu'un pour tout ranger.
Placez vos affaires de tous les jours et celles de votre bébé (nourriture, vêtements, articles de toilette, vaisselle) à portée de main pour ne pas avoir à vous étirer ou à vous baisser. Envisagez un coussin en forme de V ou un coussin d'allaitement pour rendre l'alimentation de votre bébé plus confortable. Le retour à la maison vous inquiète ? Faites venir une sage-femme en hospitalisation à domicile ou en libéral (demandez une ordonnance à la maternité). Remboursées par l'assurance-maladie, ses visites peuvent être aussi nombreuses que nécessaires.
Ce qui est Interdit Après Une Césarienne ?
Pour bien vous remettre d’une césarienne, il faudra vous adapter pendant quelques temps, en évitant ou réduisant certaines activités. Il est ainsi recommandé d’éviter de vous fatiguer, porter des charges lourdes, conduire, porter des vêtements serrés, etc.
- Trop se fatiguer: Essayez d'éviter les activités trop fatigantes avant votre examen post-natal qui aura lieu six semaines après la césarienne.
- Porter des poids trop lourds: Évitez de porter quelque chose de plus lourd que votre bébé. Si vous avez d'autres enfant, vous pouvez essayer certaines activités manuelles qui n'impliqueront pas de les porter.
- Porter des vêtements serrés: Privilégiez des vêtements amples et confortables qui n'irriteront pas la cicatrice et des sous-vêtements la recouvrant entièrement.
- Conduire une voiture: Il est déconseillé de conduire pendant six semaines, afin d'éviter les mouvements brusques et les douleurs pouvant être occasionnés par la ceinture de sécurité.
- Dormir sur le ventre: Évitez de dormir sur le ventre avant que vous ne soyez totalement remise, car la cicatrice vous fera mal.
Digestion et Constipation
Aux toilettes, aïe après la césarienne ! Pousser quand on a le ventre douloureux, ce n'est pas agréable. Très fréquente pendant la grossesse et après l'accouchement, la constipation n'arrange rien. Elle est d'ailleurs souvent aggravée par l'anesthésie et les antidouleurs après la césarienne, qui ralentissent le transit intestinal.
Les bons réflexes :
- Asseyez-vous et posez les pieds sur un marchepied. Penchez-vous légèrement en avant pour réorienter la position du rectum : les selles descendent plus facilement. Poussez doucement en soufflant. Un conseil, allez aux toilettes seulement lorsque vous en avez envie - et non parce que c'est l'heure ! - pour ne pas forcer.
- Même s'il n'améliore pas la tonicité des intestins, et ne résout donc pas le problème de la constipation, un laxatif utilisé sur une courte période soulage.
Marche et Portage
Difficile les premiers jours après la césarienne : vous marchez courbée, à petits pas. Attendez au moins de vous tenir droite. Pour Sandrine Galliac Alanbari, kinésithérapeute, l'écharpe de portage est préférable au porte-bébé, au moins les 3 premiers mois après la naissance. Pourquoi ? Parce que les lois de la physique montrent que plus la charge est portée haut et près de celui qui porte, moins elle est lourde. Et justement, placé dans une écharpe, le bébé est collé contre vous.
Reprise du Sport
Natation, marche soutenue, yoga, stretching, gym douce… autant d'activités physiques que l'on peut commencer environ 2 mois après la césarienne. Pour la bicyclette, le ski, attendez entre 3 à 6 mois ; pour l'équitation, le tennis, un an. Même délai pour le jogging, le volley-ball, le squash… Attention toutefois, ces sports malmènent le périnée en le poussant vers le bas.
Fatigue et Repos
Avoir un bébé est toujours épuisant les premières semaines. Mais avec une césarienne, à la fatigue de l'accouchement s'ajoutent la douleur et le choc de l'opération. Encore une fois, tout dépend des femmes : certaines s'en remettent plus facilement que d'autres. Reposez-vous au maximum, revoyez votre organisation et essayez de déléguer. Dans la mesure du possible, faites une sieste tous les jours, en même temps que votre bébé.
Nouvelle Grossesse
Deux mois après l'accouchement, la cicatrice de l'utérus est déjà consolidée. Passé ce délai, une nouvelle grossesse ne posera aucun problème sur le plan médical. Cependant la plupart des médecins recommandent généralement d'attendre un an pour retomber enceinte après une césarienne.
Contraception
Après un accouchement, y compris par césarienne, le retour à la maison peut être difficile. On note toutefois que le stérilet est sujet à controverse après une césarienne. ne plus souhaiter d'enfant, vous avez la possiblité de choisir cette option.
Aide à Domicile
Après un accouchement, y compris par césarienne, le retour à la maison peut être difficile. dispostifs d'aide à domicile pour des tâches matérielles (entretien du logement, du linge, des courses, préparation des repas…) ou pour la prise en charge des enfants. Le service consiste en une participation financière, calculée en fonction de votre quotient familial, réglée directement par la CAF au prestataire.
Préparation et Récupération avec l'Homéopathie
La césarienne est parfois un passage obligé pour mettre bébé au monde. Si elle est programmée, l’homéopathie contribue à apaiser l’anxiété avant le jour J. Après, elle participe à calmer la douleur, favoriser la cicatrisation et faciliter la récupération.
- Gérer l’anticipation: L’homéopathie va pouvoir l’aider à gérer ce stress en étant respectueux de la santé de la mère et de son bébé. Les médicaments homéopathiques peuvent être prescrits une semaine avant la date de l’intervention, ou ponctuellement en cas d’inquiétude et même le jour J. Le papa peut également y avoir recours !
- Calmer la douleur: « Les traitements homéopathiques vont différer en fonction de la cicatrice, selon qu’elle sera grosse et liée à une césarienne précédente ou douloureuse quand on appuie dessus, par exemple. » Sans oublier les douleurs de l’utérus qui se rétracte pour retrouver sa place. « Les contractions post-partum sont plus intenses qu’après un accouchement naturel, notamment chez les femmes sveltes avec une sangle abdominale forte. Il existe des médicaments homéopathiques avec un effet antalgique qu’on peut prendre quatre à cinq fois par jour jusqu’à l’amélioration des symptômes, sans risque de surdosage. »
- Un cocktail d’émotions: Le traitement sera adapté selon, par exemple, si la maman est en colère parce qu’elle a subi une césarienne d’urgence, ou si elle est triste ou enfin si elle se sent seule.
- Reprendre des forces: Après l’intervention, l’homéopathie peut faciliter la récupération et aider à la reprise d’un bon transit. Elle peut aussi endiguer une petite anémie et éviter la constipation causée par les compléments à base de fer.
Séjour à la Maternité
Après votre césarienne, vous resterez au moins 2 heures en salle de réveil ou en salle d’accouchement sous surveillance avant de retourner dans votre chambre. Si la salle de réveil est une salle commune à tout l’hôpital, vous ne pourrez pas avoir votre bébé auprès de vous (dans la plupart des maternités).
Dans certaines maternités, l’anesthésiste laisse également en place le cathéter de la péridurale pendant 24 à 48 heures après l’intervention, afin de maintenir une légère anesthésie. Ou lorsque la césarienne a été difficile (hémorragie, complications) et que le chirurgien risque de devoir intervenir à nouveau. Toutes les femmes redoutent le moment où la douleur va se réveiller. Il n’y a plus de raison : dans un nombre croissant de maternités, elles reçoivent systématiquement un traitement antalgique dès qu’elles rejoignent leur chambre et avant même que la douleur se réveille. Il est maintenu à heures régulières les quatre premiers jours. Au-delà, à nous de demander des antalgiques dès les premières sensations désagréables. On n'attend pas qu’on nous le propose, ou que “ça passe tout seul”. On peut aussi avoir des nausées, des démangeaisons ou des éruptions cutanées en réaction à la morphine.
Dans certaines maternités, les femmes qui ont accouché par césarienne reçoivent systématiquement, et pendant plusieurs jours, une injection d’anticoagulants pour prévenir les phlébites (formation d’un caillot dans une veine des jambes).
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