Introduction
La motricité du côlon est un processus complexe qui assure l'absorption de l'eau et des électrolytes, le stockage des résidus de la digestion, et leur évacuation. Parmi les différents types de mouvements coliques, les contractions segmentaires jouent un rôle essentiel. Cet article explore en détail la définition, la physiologie et les implications cliniques des contractions segmentaires ou coliques.
Physiologie de la Motricité Colique
Motricité Colique Normale
La motricité colique associe des variations de tonus et des contractions phasiques. Ces dernières sont essentiellement des contractions segmentaires survenant en courtes bouffées, espacées de longues périodes de repos moteur, notamment la nuit. Les phénomènes moteurs les mieux caractérisés sont cependant les contractions propagées de grande amplitude, qui surviennent essentiellement au réveil et en période postprandiale et qui propulsent le contenu colique vers l'aval.
L'innervation intrinsèque (plexus myentérique et sous-muqueux) et les cellules interstitielles de Cajal jouent un rôle initiateur de cette motricité. L'activité intrinsèque est modulée par le système nerveux extrinsèque, en particulier lors de la prise alimentaire qui est le principal stimulant de la motricité colique.
Le rectum et l'appareil sphinctérien anal jouent un rôle essentiel dans l'évacuation contrôlée des résidus de la digestion. La physiologie de l'appareil rectosphinctérien implique des muscles à fonctionnement automatique ou à commande volontaire. Comme dans le côlon, existe un contrôle nerveux moteur assuré par des structures intrinsèque et extrinsèque (sympathique et parasympathique).
Contractions Segmentaires : Définition et Fonction
Les contractions segmentaires sont des contractions phasiques qui se produisent en courtes bouffées, séparées par de longues périodes de repos moteur, surtout la nuit. Elles sont cruciales pour le mélange du contenu colique, favorisant ainsi l'absorption de l'eau et des électrolytes.
Lire aussi: Grossesse : contractions au 5ème mois
Exploration et Diagnostic des Troubles de la Motricité Colique
Techniques d'Exploration
Plusieurs techniques permettent d'évaluer la motricité colique et d'identifier les anomalies :
Manométrie Colique : Cette technique est réalisée au moyen d'une sonde à trois ballonnets munis de capteurs, permettant de mesurer la pression au niveau du rectum et des sphincters. Elle évalue la présence du réflexe recto-anal inhibiteur et le volume normal toléré par le rectum (environ 250 ml).
Temps de Transit Colique : La mesure du temps de transit colique, souvent réalisée avec des marqueurs radio-opaques ou au lactulose, permet d'évaluer la vitesse de progression des matières fécales à travers le côlon. Des clichés simples de l'abdomen sont pris quotidiennement pour suivre la progression des marqueurs dans les différents secteurs du côlon (droit, gauche, pelvien).
Indications des Explorations
Ces explorations sont particulièrement utiles dans les cas suivants :
- Constipation chronique : Pour distinguer entre la constipation d'origine organique et fonctionnelle.
- Incontinence fécale : Pour évaluer la fonction des sphincters et la sensibilité rectale.
- Préparation à une anastomose colorectale : Une manométrie préopératoire peut être utile pour évaluer la fonction rectale résiduelle.
Pathologies Associées aux Troubles de la Motricité Colique
Troubles Fonctionnels
Syndrome de l'Intestin Irritable (SII) : Le SII est un trouble fonctionnel caractérisé par des douleurs abdominales, des ballonnements et des troubles du transit (diarrhée, constipation ou alternance des deux). Bien qu'il n'y ait pas d'anomalies macroscopiques de la muqueuse, des troubles de la motricité colique peuvent être impliqués. Les somatisations sont fréquentes et les symptômes apparaissent souvent par crises.
Lire aussi: Contractions : comment les identifier ?
Constipation Fonctionnelle : La constipation fonctionnelle est caractérisée par des selles peu fréquentes ou difficiles à évacuer, sans cause organique identifiable. Des troubles de la motricité colique, tels que des contractions segmentaires inefficaces, peuvent contribuer à ce problème.
Pseudo-Obstruction Intestinale Idiopathique : Cette affection rare simule une obstruction intestinale en l'absence de lésion organique. Elle peut être associée à des troubles de la motricité colique.
Troubles Organiques
Maladie de Hirschsprung : Cette affection congénitale est caractérisée par l'absence de cellules ganglionnaires dans une portion du côlon, entraînant un défaut de relaxation et une obstruction fonctionnelle.
Mégacôlon : Le mégacôlon est une dilatation anormale du côlon, qui peut être congénitale ou acquise. Il peut être associé à des troubles de la motricité colique.
Maladies Inflammatoires Chroniques de l'Intestin (MICI) : Les MICI, telles que la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique, peuvent affecter la motricité colique. La maladie de Crohn peut entraîner des sténoses et des fistules, tandis que la rectocolite hémorragique se caractérise par une inflammation diffuse de la muqueuse rectale et colique.
Lire aussi: Comprendre les mouvements de bébé
Autres Pathologies
Colite Ischémique : L'ischémie colique peut entraîner des lésions de la muqueuse et des troubles de la motricité.
Colite Infectieuse : Certaines infections coliques, telles que la colite à Clostridium difficile, peuvent perturber la motricité colique.
Effets des Médicaments : L'utilisation prolongée de laxatifs irritants peut altérer la motricité colique.
Traitement des Troubles de la Motricité Colique
Le traitement des troubles de la motricité colique dépend de la cause sous-jacente.
Approches Générales
Régime Alimentaire : Une alimentation riche en fibres peut améliorer le transit colique. Il est également important d'éviter les irritants tels que le tabac, le café et l'alcool.
Hydratation : Une hydratation adéquate est essentielle pour maintenir des selles molles.
Exercice Physique : L'activité physique régulière peut stimuler la motricité colique.
Traitements Médicamenteux
Laxatifs : Les laxatifs peuvent être utilisés pour soulager la constipation. Il existe plusieurs types de laxatifs, tels que les laxatifs de lest, les laxatifs osmotiques et les laxatifs stimulants.
Antidiarrhéiques : Les antidiarrhéiques peuvent être utilisés pour contrôler la diarrhée.
Antispasmodiques : Les antispasmodiques peuvent soulager les douleurs abdominales associées aux troubles de la motricité colique.
Probiotiques : Les probiotiques peuvent aider à restaurer l'équilibre de la flore intestinale et améliorer la motricité colique.
Traitements Spécifiques
Maladies Inflammatoires Chroniques de l'Intestin (MICI) : Le traitement des MICI comprend des médicaments anti-inflammatoires, des immunosuppresseurs et des biothérapies.
Colite à Clostridium difficile : Le traitement de la colite à Clostridium difficile repose sur l'administration d'antibiotiques spécifiques, tels que la vancomycine ou le métronidazole.
Interventions Chirurgicales
La chirurgie peut être nécessaire dans certains cas, tels que :
Maladie de Hirschsprung : La chirurgie consiste à retirer la portion du côlon dépourvue de cellules ganglionnaires.
Sténoses Coliques : La chirurgie peut être nécessaire pour dilater ou retirer les sténoses coliques.
Complications des MICI : La chirurgie peut être nécessaire pour traiter les complications des MICI, telles que les fistules, les abcès et les perforations.
Études Spécifiques et Observations Cliniques
Constipation
La constipation est un problème fréquent touchant 15 à 20% de la population, caractérisé par des selles peu fréquentes ou difficiles à évacuer. Il est crucial de distinguer entre la constipation d'origine organique et fonctionnelle à travers des signes cliniques et des examens appropriés. Le traitement vise à corriger les troubles du transit intestinal et à soulager les symptômes associés.
Rectocolite Hémorragique (RCH)
La rectocolite hémorragique est une maladie inflammatoire chronique qui affecte le rectum et le côlon. Le rectum est quasi toujours atteint, et l'atteinte peut s'étendre à tout le côlon dans 37% des cas. La rectocolite évolue par poussées et rémissions. Le diagnostic est confirmé par endoscopie, qui révèle une inflammation diffuse de la muqueuse, avec des ulcères et une absence d'intervalle de muqueuse saine.
Maladie de Crohn
La maladie de Crohn est une autre maladie inflammatoire chronique qui peut affecter n'importe quelle partie du tube digestif, mais se localise préférentiellement au duodéno-jéjunum. Les lésions sont souvent segmentaires, avec des zones de muqueuse saine entre les zones atteintes.
tags: #contraction #segmentaire #ou #colique #définition