Introduction
La radiochirurgie est une forme de radiothérapie qui utilise des faisceaux de rayonnement ionisant pour stopper la division des cellules cancéreuses. Elle est souvent utilisée comme traitement local des cancers, seule ou en association avec la chirurgie ou la chimiothérapie. Cet article explore le rôle de la radiochirurgie dans le traitement des tumeurs, en particulier celles situées dans l'angle ponto-cérébelleux (APC), et aborde les implications pour la contraction musculaire.
La Radiochirurgie : Principe et Applications
La radiothérapie, et en particulier la radiochirurgie, repose sur l'utilisation de rayonnements ionisants pour cibler et détruire les cellules cancéreuses. Cette technique moderne, réalisée grâce à des équipements de pointe comme les Truebeam, permet d'adapter les traitements à chaque cancer et à chaque patient.
Traitement des Tumeurs de l'Angle Ponto-Cérébelleux (APC)
L'angle ponto-cérébelleux (APC) est une région anatomique située dans la partie postérieure du crâne, en dedans et en arrière de l'oreille. Les tumeurs qui s'y développent, comme les neurinomes, peuvent exercer une compression sur les structures nerveuses adjacentes.
Compréhension des Tumeurs
Le terme "tumeur" peut susciter des inquiétudes, mais il est essentiel de comprendre qu'une tumeur est simplement une "masse" qui se développe, exerçant une pression sur les structures environnantes. Le développement et la croissance des tumeurs sont variables, et bien que souvent bénignes, elles peuvent entraîner des complications si elles ne sont pas traitées.
Options de Traitement : Chirurgie et Radiochirurgie
Face à une tumeur de l'APC, plusieurs options de traitement peuvent être envisagées, notamment la chirurgie et la radiochirurgie.
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Intervention Neurochirurgicale par Voie Sous-Occipitale Rétrosigmoidienne
L'intervention neurochirurgicale envisagée est réalisée par "voie sous-occipitale rétrosigmoidienne". Cette approche consiste à accéder à la lésion en arrière de l'oreille, dans la région occipitale basse et latérale, en passant derrière une veine située dans l'enveloppe protégeant le cerveau.
Croissance et Évolution des Neurinomes
Le développement d'un neurinome oscille globalement et en moyenne entre 1 et 2,5 mm par an. La croissance n'est pas linéaire, et certains neurinomes peuvent rester stables pendant plusieurs années avant de grossir soudainement.
Importance d'une Décision Éclairée
Il est crucial de peser les risques spontanés (en l'absence d'opération) face aux risques chirurgicaux. La décision d'opérer doit être prise après une réflexion approfondie, en tenant compte des avantages et des inconvénients de chaque option.
Risques et Complications Potentielles de la Chirurgie
Bien que les complications graves soient rares grâce aux progrès des techniques et de l'anesthésie, il est essentiel d'être conscient des risques potentiels, tels que la paralysie du nerf facial, l'œdème cérébral, l'hématome du site opératoire et la fistule de liquide cérébro-spinal.
Alternatives à l'Intervention : La Radiochirurgie
La radiochirurgie offre une alternative à la chirurgie traditionnelle pour le traitement des tumeurs de l'APC. Cette technique utilise des faisceaux de rayonnement hautement focalisés pour détruire les cellules tumorales, minimisant ainsi les dommages aux tissus environnants.
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Traitement Radiochirurgical
La radiochirurgie est une technique de radiothérapie qui utilise des faisceaux de rayonnement hautement focalisés pour détruire certaines des fibres des racines nerveuses du trijumeau qui produisent de la douleur. Il s’agit d’une technique lésionnelle.Un cadre ou un masque facial est attaché à la tête du patient pour localiser précisément le nerf sur une IRM et pour maintenir la tête parfaitement immobile pendant le traitement. Elle se fait sans anesthésie et n’est pas invasive.Le soulagement de la douleur peut ne pas se produire immédiatement mais plutôt progressivement au fil du temps. Par conséquent, les patients continuent de prendre des analgésiques pendant un certain temps. Le succès de la radiochirurgie devient évident lorsque les analgésiques sont réduits ou éliminés.
Prise en Charge Post-Opératoire
Après l'intervention, une prise en charge attentive est essentielle pour assurer une récupération optimale.
Suivi Médical et Recommandations
Le neurochirurgien, le médecin anesthésiste et les infirmières fourniront des recommandations spécifiques concernant le repos, la rééducation, les activités conseillées ou déconseillées, les prescriptions de médicaments et la durée de l'arrêt de travail.
Surveillance des Symptômes et Complications
Il est crucial de surveiller l'apparition de symptômes ou de troubles secondaires ou retardés, et de contacter le service de neurochirurgie en cas d'inquiétude.
Autres Alternatives Thérapeutiques
Médicaments
Les médicaments comme les antalgiques classiques (paracetamol, aspirine, morphiniques…) ou les anti-inflammatoires ne sont pas efficaces contre la névralgie du trijumeau. Les anticonvulsivants (Tegretol, Lamictal, Neurontin, Lyrica…) sont prescrits pour bloquer les signaux de douleur du nerf.Les médicaments antalgiques classiques (Paracétamol, morphiniques, …) ou les anti-inflammatoires ne sont pas efficaces dans la névralgie du trijumeau. La carbamazépine à libération immédiate (ou Tégretol LI) est le traitement de référence. Il s’agit d’un traitement anti-épileptique qui bloque le signal douloureux.
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Traitement chirurgical
Lorsqu’un conflit neurovasculaire est identifié sur l’IRM cérébrale, une chirurgie, appelée décompression microvasculaire, peut être proposée en cas d’échec du traitement médical. Cette technique s’appelle aussi l’intervention de Jannetta, du nom du Pr Peter Jannetta, de Pittsburgh aux USA, qui a développé et popularisé cette technique.Il s’agit d’une technique conservatrice puisqu’il n’y a pas de lésion du nerf. Elle se réalise sous anesthésie générale, dure entre 1 et 3 heures et consiste à aller disséquer les brides arachnoïdiennes qui maintiennent l’artère au contact du nerf afin de l’éloigner.
Traitement percutané
En l’absence de conflit neurovasculaire ou en cas de contre-indication à une chirurgie invasive, les techniques percutanées permettent de soulager les douleurs dans environ 80 % des cas. La thermocoagulation du ganglion de Gasser vise à détruire les fibres véhiculant la nociception. Il s’agit donc également d’une technique lésionnelle.Elle se réalise au bloc opératoire, sous sédation lors du cathétérisme du foramen ovale sous contrôle scopique et nécessite la coopération du patient afin d’être sélectif entre les territoires V2 ou V3.
Stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS)
Dans les années 1990, la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) est en pleine explosion. Le principe de la rTMS est d’appliquer au contact du scalp une bobine qui émet un champ électromagnétique puissant, focalisé sur une petite surface, de l’ordre d’un centimètre carré.
Tremblement essentiel
Symptômes
Le symptôme principal du tremblement essentiel est un tremblement d’attitude et d’action, à la différence du tremblement lié à la maladie de Parkinson, qui se manifeste au repos.Le tremblement est la résultante de mouvements oscillatoires rythmiques au niveau d'une articulation. La sémiologie du tremblement est importante pour son interprétation étiologique (tremblement parkinsonien de repos, tremblement cérébelleux d’action majoré à l’approche d’une cible…).
Diagnostic
Le diagnostic du tremblement essentiel est essentiellement basé sur un examen clinique. Ce tremblement peut être mis en évidence lorsque le patient écrit, reproduit une spirale, maintient une posture comme tendre les mains devant lui (manœuvre des bras tendus appelée aussi manœuvre du serment) ou rapprocher ses index à l’horizontale (manœuvre du Bretteur) ou tient une note à voix haute.
Traitement
Il existe deux médicaments validés pour le traitement du tremblement essentiel :Le propranolol (Avlocardyl ®)La primidone (Mysoline ®)Un patient sur deux traités médicalement continue à présenter un tremblement invalidant. L’efficacité des médicaments actuels étant modérée et les effets secondaires fréquents, la neurochichirurgie est une alternative thérapeutique dans les cas handicapants de tremblement essentiel.
Douleur
La douleur est une sensation douloureuse expérimentée par une personne. Au-delà de la sensation, il s’agit d’une expérience des sens et des émotions particulièrement désagréable et pouvant revêtir plusieurs degrés d’intensité. Elle n’est pas ressentie de la même façon chez toutes les personnes, même dans un groupe d’individus porteurs d’un même cancer.
Névralgie du trijumeau
La névralgie du trijumeau est plus fréquente chez les femmes de plus de 50 ans. Elle se caractérise par des douleurs violentes, en général unilatérales, situées sur le territoire d'une branche du nerf V.
Stimulation médullaire
Périphérique dans le traitement de la douleur est très ancien et remonte à l’utilisation des anguilles électriques il y a plusieurs milliers d'années.
Malformation artério-veineuse cérébrale
Une malformation artérioveineuse (MAV) cérébrale est constituée d’un conglomérat de vaisseaux anormaux appelé nidus au sein duquel existent un ou plusieurs shunts artérioveineux , correspondant à une communication directe entre artère et veine sans interposition de capillaire.
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