Introduction
La pédiatrie est une branche de la médecine qui se consacre aux enfants, généralement de quelques jours à un peu plus de 15 ans, bien que certains services puissent accueillir des adolescents jusqu'à 18 ans. Ce domaine offre une grande diversité de patients et de spécialités, nécessitant une approche de soins unique. La prise en charge en pédiatrie repose sur un binôme infirmier(e)-AS/AP, où la relation de soin se construit en triade : les parents, l'enfant et les soignants. Cette triade est essentielle pour assurer une prise en charge efficace et complète de l'enfant.
Particularités de la relation de soin en pédiatrie
La relation de soin en pédiatrie est unique en raison de la présence constante des parents. Cette triade relationnelle (parents-enfant-soignants) est quasiment indissociable de la prise en charge d’un enfant. Si un des éléments manque, le soin peut être rapidement compromis voire impossible. L'intégration de la famille est essentielle dans la prise en soins de l’enfant. Les parents doivent être inclus dans une relation triangulaire enfant/parents/soignant(e)s, avec la possibilité de participer aux soins quotidiens. Il est également important de les inciter à se reposer et de leur offrir un soutien psychologique, car ils subissent un stress et un épuisement importants.
Connaissances fondamentales pour l'infirmier(e) en pédiatrie
Pour prodiguer des soins de qualité en pédiatrie, l'infirmier(e) doit posséder un ensemble de connaissances spécifiques :
- Développement de l'enfant : Connaissance du développement moteur, psychosocial et psychoaffectif de l’enfant.
- Alimentation : Connaissance de l’évolution de l’alimentation de l’enfant (lait 1er âge, 2ème âge, diversification, etc.).
- Calculs de dose et de débit : Maîtrise des calculs de dose et de débit.
- Pharmacologie pédiatrique : Connaissance des principaux traitements utilisés en pédiatrie, savoir expliquer le but recherché, les effets secondaires et indésirables.
- Législation : Connaissance des principaux textes législatifs de la pédiatrie (charte de l’enfant hospitalisé, …).
- Pathologies : Connaissance des principales pathologies rencontrées et les traitements en regard.
- Hygiène et asepsie : Maîtriser les règles d’hygiène et d’asepsie.
- Adaptabilité : Savoir s’adapter à l’enfant dans son attitude, ses paroles et ses gestes.
Soins intensifs pédiatriques : Un environnement spécialisé
Les soins intensifs pédiatriques, désormais appelés « Soins Critiques » (SC), regroupent les « Unités de Soins Continus » (USC), les « Unités de Soins Intensifs » (USI) et les services de « Réanimation ». Au sein d’une équipe pluridisciplinaire, l’infirmier(e) évalue et surveille continuellement l’état de santé de l’enfant et applique les protocoles de soins (traitements pharmacologiques, surveillance des dispositifs de suppléance d’organes, etc.). Pendant votre stage en soins intensifs pédiatriques, vous serez exposé(e) à une diversité de pathologies et de prises en charge complexes. Vous apprendrez à gérer des situations critiques, à utiliser des méthodes de suppléance d’organes et à intervenir auprès d’enfants souffrant de pathologies rares et complexes.
Organisation et fonctionnement
Le stage en soins intensifs pédiatriques s’inscrit dans le cadre des soins de courte durée (SCD). La population accueillie en soins intensifs pédiatriques comprend des enfants de moins de 18 ans. En soins intensifs pédiatriques, la charge de travail est réglementée par le Code de la santé publique. Le travail se déroule tout au long de l’année. Il nécessite une couverture continue, y compris les week-ends et jours fériés. Lorsque l’état de l’enfant s’améliore, il est généralement transféré dans un service de pédiatrie conventionnel avant de retourner à son domicile. Certains enfants peuvent cependant rentrer directement chez eux, parfois avec une hospitalisation à domicile (HAD).
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Pathologies rencontrées en soins intensifs pédiatriques
Les enfants accueillis dans les services de soins critiques pédiatriques souffrent de pathologies chirurgicales ou médicales affectant diverses fonctions physiologiques. Parmi les pathologies fréquemment rencontrées, on peut citer :
- Défaillances métaboliques : comme un diabète ou des pathologies métaboliques plus rares.
- Infections respiratoires : les infections respiratoires chez les enfants sont souvent exacerbées par l’exposition au tabagisme passif et à la pollution de l’air. La prématurité et les premiers mois de vie constituent également des facteurs de risque significatifs.
- Crises vaso-occlusives (CVO) et syndrome thoracique aigu (STA) : les crises vaso-occlusives peuvent être déclenchées par le froid, le stress, les infections, la déshydratation ou l’altitude.
Chacune des pathologies rencontrées en soins intensifs pédiatriques est caractérisée par des facteurs de risque spécifiques.
Particularités de la prise en charge de l'enfant
Il existe de nombreuses particularités dans la prise en charge des enfants. En pédiatrie, les normes des paramètres vitaux des enfants, tout comme le matériel utilisé et les médicaments, dépendent de l’âge et du poids de l’enfant. Le poids de l’enfant peut être estimé en fonction de son âge selon des repères spécifiques. Connaître les particularités morphologiques des enfants permet de comprendre certaines spécificités de la prise en charge.
Système respiratoire
Plusieurs facteurs peuvent facilement obstruer les voies respiratoires, tels que l’occiput proéminent, une langue relativement grande, des voies aériennes étroites et des amygdales hypertrophiées. L’immaturité des muscles respiratoires exige un effort supplémentaire pour respirer, ce qui entraîne une fatigue rapide. De plus, un estomac distendu peut comprimer le thorax et gêner la respiration. Le thorax, très flexible, peut subir des contusions sans fracture en cas de traumatisme, tandis que les poumons, moins élastiques, sont plus vulnérables aux dommages lors de la ventilation mécanique.
Système hémodynamique
Chez les enfants, l’hypotension apparaît tardivement lors d’un choc, ce qui en fait un signe peu fiable. La tachycardie, ou accélération du rythme cardiaque, est souvent le premier indicateur de détresse hémodynamique.
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Évaluation neurologique
La fontanelle antérieure, un espace mou sur le dessus du crâne, se ferme entre 8 et 18 mois. Cet espace est un indicateur clé de l’état neurologique de l’enfant. Sa tension permet d’évaluer la pression intracrânienne, et elle permet de détecter rapidement des anomalies neurologiques ou des signes d’infection.
Détresse respiratoire et interventions
La détresse respiratoire reste une cause fréquente d’admission en soins intensifs pédiatriques. Pour y remédier, plusieurs interventions sont possibles :
- Oxygénothérapie à haut débit (OHD) : pour l’insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique avec acidose respiratoire, l’OHD délivre un débit élevé de gaz réchauffé et humidifié via des canules nasales.
- Ventilation non invasive (VNI) : en cas de dégradation, l’enfant peut être placé sous VNI avec diverses interfaces (masque nasal, naso-buccal, full face). La ventilation peut être à un niveau de pression (CPAP) ou à deux niveaux (BiPAP).
Syndrome de sevrage
L’administration prolongée d’opiacés et/ou de Midazolam (notamment chez les enfants intubés) peut provoquer un syndrome de sevrage à leur arrêt, qu’il est important de surveiller afin d’instaurer un traitement le cas échéant. Cette évaluation se fait via des échelles dont la plus utilisée est la SOS-PD.
Conseils pour un stage réussi en pédiatrie
Plusieurs conseils peuvent aider les étudiants infirmiers à réussir leur stage en pédiatrie :
- S'intéresser et se questionner : S’intéresser, se questionner et interroger les membres de l’équipe pour établir des liens et comprendre la globalité des prises en charge.
- Rechercher activement : N’hésitez pas à interpeller les professionnels de santé s’il y a des choses que vous ne comprenez pas ; mais essayez également de rechercher par vos propres moyens à l’aide des différents outils (ou ressources) à votre disposition dans le service.
- Tirer parti de l'expérience : Le stage en soins critiques pédiatriques permet de découvrir les spécificités de la réanimation et de la pédiatrie. Vous y apprendrez énormément, tant sur les plans théorique, pratique, organisationnel que relationnel. Ce stage vous offre une immersion dans un environnement spécialisé.
Perspectives de carrière après un stage en pédiatrie
Après cette expérience enrichissante et une fois diplômé(e), il est possible de se spécialiser davantage. Vous pouvez poursuivre une formation d’un an pour devenir infirmier(e) puériculteur(trice), ce qui vous offre une expertise approfondie dans les soins aux enfants et aux nouveau-nés. Une autre option est de suivre une formation de deux ans pour devenir infirmier(e) anesthésiste diplômé(e) d’État (IADE). Des diplômes universitaires (DU) en soins infirmiers pédiatriques ou en réanimation, voire en réanimation pédiatrique, sont également disponibles pour ceux qui souhaitent approfondir leurs connaissances et compétences dans ces domaines.
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