L'interruption volontaire de grossesse (IVG) médicamenteuse est une méthode d'avortement qui permet à une femme enceinte, y compris mineure, de ne pas poursuivre sa grossesse. Elle consiste en la prise de deux médicaments qui, combinés, provoquent l'arrêt de la grossesse et l'expulsion de l'œuf. Cette méthode est encadrée par la loi et nécessite le respect de plusieurs étapes avant et après l'intervention.
Les Différentes Méthodes d'IVG
Il existe deux principales méthodes d'IVG :
- IVG instrumentale (chirurgicale) : Pratiquée obligatoirement dans un établissement de santé (hôpital ou clinique autorisé en gynécologie obstétrique ou chirurgie).
- IVG médicamenteuse : Peut être pratiquée en établissement de santé (hôpital ou clinique), en cabinet de ville, en centre de santé sexuelle ou en centre de santé.
Le choix de la technique d'avortement dépend du choix de la femme et du terme de sa grossesse.
Le Parcours de l'IVG Médicamenteuse
Avant de procéder à une IVG médicamenteuse, deux temps sont obligatoires :
1. La Consultation d'Information
Lors de cette première consultation, la femme exprime sa demande d'avortement et reçoit des informations orales ainsi qu'un guide sur l'IVG. Ces informations portent sur :
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- Les différentes méthodes d'IVG (médicamenteuse ou instrumentale).
- Les lieux de réalisation de l'IVG.
- Les effets indésirables possibles.
Un entretien psycho-social est également proposé, et est obligatoire pour les mineures. Cet entretien a lieu dans un EVARS (espace vie affective, relationnelle et sexuelle), dans un centre de santé sexuelle ou dans un organisme agréé.
2. Le Recueil du Consentement
Lors de ce second temps, la femme remet son consentement écrit de demande d'avortement au médecin ou à la sage-femme. Il n'y a plus de délai de réflexion imposé en matière d'avortement. Si la femme est majeure et ne souhaite pas réaliser d’entretien psycho-social, elle peut choisir de réaliser le temps d’information et le temps de recueil du consentement au cours d’une seule et même consultation.
Déroulement de l'IVG Médicamenteuse
L'IVG médicamenteuse consiste à prendre deux médicaments à différents moments :
1. La Mifépristone (Mifégyne®)
Ce premier médicament, pris soit à domicile, soit lors d'une consultation, bloque l'action de la progestérone, une hormone nécessaire au maintien de la grossesse. Il favorise également les contractions de l'utérus et l'ouverture du col utérin. Dès cette étape, des saignements et des douleurs peuvent survenir, mais ils sont généralement plus importants après la prise du second médicament. Il est important de noter que les saignements ne signifient pas que la grossesse est arrêtée, il est donc indispensable de prendre le deuxième médicament.
2. Le Misoprostol
Ce second médicament est pris 24 à 48 heures après la mifépristone, soit à domicile, soit lors d'une consultation, soit au cours d'une courte hospitalisation. Il augmente les contractions utérines et provoque l'expulsion de l'œuf. Les contractions peuvent provoquer des douleurs semblables à celles des règles, parfois plus intenses. Des médicaments antalgiques sont prescrits pour soulager la douleur. Les saignements, souvent abondants et accompagnés de caillots, peuvent survenir rapidement après la prise du misoprostol, ou plus tardivement. Dans 60 % des cas, l'expulsion de l'œuf se produit dans les 4 heures suivant la prise du misoprostol. Dans 40 % des cas, l'expulsion a lieu dans les 24 à 72 heures.
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Après l'IVG Médicamenteuse
La Visite de Contrôle
Une visite de contrôle est obligatoire 14 à 21 jours après la prise du premier médicament. Elle permet de s'assurer que la grossesse est bien interrompue et qu'il n'y a pas de complications. Lors de cette visite, le médecin ou la sage-femme effectue un examen médical et/ou une échographie ou un examen sanguin. En cas d'échec de l'IVG médicamenteuse (si la grossesse se poursuit), la femme est orientée vers l'IVG instrumentale.
Contraception
La fertilité revient très rapidement après une IVG. Il est donc recommandé d'utiliser une contraception si une nouvelle grossesse n'est pas souhaitée. Le médecin ou la sage-femme peut conseiller sur le choix de la contraception la plus adaptée.
Effets Secondaires et Complications
L'IVG médicamenteuse peut entraîner des effets secondaires tels que des saignements abondants, des douleurs, des nausées, des vomissements, des diarrhées, des vertiges, des maux de tête et de la fatigue. Les complications sont rares, mais peuvent inclure des hémorragies, des infections ou un échec de l'IVG. En cas de fièvre persistante, de douleurs intenses ou de saignements anormaux, il est important de consulter un médecin en urgence.
Prise en Charge Financière
Pour toutes les femmes assurées sociales (majeures ou mineures), l'avortement et tous les actes associés (consultations, échographies, prises de sang…) sont pris en charge à 100 % par l'Assurance maladie. Il n'y a aucune avance de frais et aucun dépassement d’honoraire possible. Pour les femmes résidant en France en situation irrégulière et non admises à l'aide médicale de l'État (AME), il existe une prise en charge des soins urgents (dont fait partie l’IVG) à l'hôpital (hospitalisation ou consultation en établissement de santé). Le coût d'une IVG médicamenteuse en établissement de santé est remboursé par l'Assurance maladie sur la base d'un tarif forfaitaire fixé à 353,64 €. Le coût d'une IVG médicamenteuse de ville est remboursé par l'Assurance maladie à 100 %, avec des tarifs fixés par arrêté à chaque étape.
Où S'adresser ?
Pour toute question ou information, il est possible de s'adresser à :
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- Un médecin généraliste.
- Un gynécologue.
- Une sage-femme.
- Un centre de santé sexuelle.
- Un centre de planification et d'éducation familiale.
- Le Planning Familial.
Des annuaires répertoriant les structures et professionnels réalisant des IVG sont accessibles en consultant les sites internet des ARS de chaque territoire concerné.
L'IVG Médicamenteuse en Pratique : Ce Qu'il Faut Savoir
- L'IVG médicamenteuse peut être réalisée jusqu'à 7 semaines de grossesse, soit 9 semaines d'aménorrhée (absence de règles).
- Elle peut être pratiquée en cabinet de ville, en centre de santé, en établissement de santé, ou à domicile.
- Deux médicaments sont nécessaires pour interrompre la grossesse : la mifépristone et le misoprostol.
- La prise du misoprostol provoque des saignements et des contractions utérines similaires à des règles abondantes.
- Une visite de contrôle est indispensable 14 à 21 jours après la prise du premier médicament.
- Le taux de réussite de l'IVG médicamenteuse est d'environ 95 %.
- L'IVG médicamenteuse n'a pas d'incidence sur la fertilité.
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