L'interruption volontaire de grossesse (IVG) est un droit fondamental pour les femmes. Parmi les deux méthodes disponibles, l'IVG chirurgicale, aussi appelée instrumentale, est une option pratiquée jusqu'à la fin de la 14e semaine de grossesse, soit 16 semaines d'aménorrhée (SA). Cet article détaille les étapes, les délais, les conditions et les aspects importants de cette intervention.
Qu'est-ce qu'une IVG Chirurgicale ?
L’IVG chirurgicale consiste en la dilatation du col de l’utérus et l’évacuation du contenu utérin par aspiration. Le terme curetage ne correspond plus aux pratiques actuelles. Elle est réalisée par un médecin ou une sage-femme dans un établissement de santé ou un centre de santé autorisé. L'IVG instrumentale est efficace dans 99% des cas.
Délais Légaux et Conditions
Depuis la loi du 2 mars 2022, l’IVG chirurgicale est possible jusqu’à la fin de la 14ᵉ semaine de grossesse (16 SA d’aménorrhée). Il est important de s’informer le plus tôt possible car le délai de rendez-vous de 5 jours pour une IVG chirurgicale recommandé par la Haute Autorité de Santé (HAS) peut être plus long en pratique.
Les Étapes Préalables à l'IVG Chirurgicale
Avant de procéder à l'IVG, deux étapes sont obligatoires : l'information et le recueil du consentement.
Le Temps d'Information
Le premier temps préalable à la réalisation d'une IVG a lieu avec votre médecin ou dans un cabinet de ville, en centre de santé, en établissement de santé ou dans un (ancien centre de planification ou d’éducation familiale) et peut être réalisé à distance (téléconsultation). Lors de ce premier rendez-vous, le médecin ou la sage-femme :
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- Vous informe sur les deux méthodes d’IVG (médicamenteuse ou instrumentale) et vous remet un dossier-guide.
- Vous propose un entretien psychosocial si besoin (uniquement obligatoire pour les mineures).
- Doit vous orienter vers un autre professionnel de santé s’il ne pratique pas lui-même l’IVG, en vous remettant une attestation prouvant que vous vous êtes conformée aux étapes préalables à une IVG.
Le Recueil du Consentement
Lors de ce second temps, vous choisissez la méthode d’IVG qui convient le mieux à votre situation personnelle et vous confirmez votre choix par un écrit. Il s’agit également d’un moment privilégié avec votre médecin ou sage-femme :
- Pour décider de la méthode contraceptive à mettre en place après l’IVG si nécessaire.
- Pour vous faire prescrire, si tel est votre choix, un dépistage des infections sexuellement transmissibles, dont l’infection par le VIH, ainsi qu’un dépistage du cancer du col de l’utérus (à partir de 25 ans).
Il n’existe pas de délai légal entre les deux temps préalables à l'IVG. Si vous le souhaitez, il est possible de réaliser ces deux temps au cours d’une seule et même consultation.
Déroulement de l'IVG Chirurgicale
L'IVG chirurgicale nécessite une hospitalisation de quelques heures sur une journée (en ambulatoire). Si vous êtes mineure, vous devez être accompagnée par une personne majeure de votre choix. Si vous êtes majeure, il est recommandé d’être accompagné par une personne de votre choix.
Anesthésie
Le choix de l’anesthésie locale ou générale pour une interruption de grossesse, en l’absence de contre-indications médicales, devrait être fait par la femme. Il est possible de réaliser une ivg chirurgicale sous anesthésie locale du col de l’utérus (injection de xylocaïne). Cette anesthésie peut alors être accompagnée du MEOPA, c’est-à-dire d’une inhalation de gaz qui produit une détente. Il sera parfois donné également un médicament à la patiente pour compléter la détente. Une consultation préalable est obligatoire pour une anesthésie générale. Pour rappel pour une anesthésie générale, il faut être totalement à jeun (nourriture solide et liquide) et ne pas avoir fumé. L’anesthésie, (injection d’analgésique), dure une vingtaine de minutes avec une surveillance de 1h à 2h après l’IVG en salle post interventionnelle (avec d’autres personnes opérées).
Préparation Cervicale
L’aspiration peut être précédée par une préparation cervicale qui consiste en la prise de prostaglandine ou de mifépristone la veille au soir ou le matin de l’aspiration. Elle est recommandée pour les nullipares (femmes n’ayant jamais eu d’enfant) et pour les aspirations à partir de 10 semaines d’aménorrhée. Il est important d’informer les femmes qu’elle peut donc occasionner des saignements et douleurs (voir IVG médicamenteuses) et qu’il est possible de demander des antalgiques. Exceptionnellement, une dilatation mécanique du col par laminaires (Dilapan) est utilisée.
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Les Étapes de l'Intervention
- Dilatation du col de l’utérus : L'ouverture du col utérin peut être facilitée par l'administration d'un médicament.
- Introduction d’une canule : Une canule (petit tube) reliée à un dispositif permettant d’aspirer est introduite dans l’utérus. Elle est adaptée au stade de la grossesse.
- Aspiration de l’œuf : Le contenu utérin est aspiré.
L'intervention dure une dizaine de minutes.
Après l'Intervention
Après l’intervention, il est nécessaire de rester sous surveillance quelques heures dans l’établissement ou le centre de santé. L’accompagnement à la sortie de l’établissement est demandé mais si vous souhaitez sortir seule vous pouvez signer une décharge. Sauf exception, le temps d’hospitalisation est d’une demi-journée.
Les jours suivants l’IVG instrumentale, des saignements peuvent apparaître. S’ils sont abondants et/ou persistants et/ou accompagnés de fièvre ou de vomissements, consultez un médecin sans tarder.
Consultation de Suivi
Une consultation de contrôle a lieu entre le 14ème et le 21ème jour après l’intervention d’interruption de grossesse. Elle permet de s’assurer qu’il n’existe pas de complication, d’informer et de prescrire une méthode de contraception et, si la personne le souhaite, d’avoir un entretien psycho-social post IVG. Il est donc important de réaliser une dernière consultation de suivi afin de s’assurer que la grossesse est bien interrompue et qu'il n’y a pas de complications.
Le retour de la fertilité après une IVG est immédiat. Il est donc recommandé si nécessaire d'utiliser une contraception. Vous pouvez en discuter au cours de la procédure avec votre médecin ou sage-femme pour choisir celle qui vous conviendra le mieux.
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Complications Possibles
Les complications immédiates sont rares. Dans de rares cas, la survenue d’une hémorragie est possible. La perforation de l’utérus lors d’une aspiration instrumentale est quant à elle un événement exceptionnel.
Les complications à distance d’une IVG sont rares. Cependant, dans les jours suivant l’intervention, si vous présentez de la fièvre (température supérieure à 38 °C), d’importantes pertes de sang, de fortes douleurs abdominales et/ou un malaise, vous devez rapidement contacter l’établissement où a eu lieu votre IVG ou à défaut le service d’urgences gynécologiques le plus proche de chez vous, car cela peut être un signe de complication.
Aspects Psycho-Sociaux
Une consultation psychosociale est systématiquement proposée. Elle est obligatoire pour les mineures. Au cours de cette consultation, il vous sera proposé un accompagnement social et psychologique. Vous pouvez demander un rendez-vous en présentiel, ou à distance (si cela vous est proposé) pour cette consultation. Elle a lieu avec un professionnel qualifié en conseil conjugal et familial.
Chaque femme réagit différemment. La cicatrisation émotionnelle, quant à elle, est propre à chacune. Association d’accompagnement : Agapa propose des entretiens individuels ou des cafés-rencontres entre femmes ayant vécu une IVG. Sur le plan émotionnel, chaque femme avance à son rythme : certaines se sentent rapidement soulagées, d’autres ont besoin de plus de temps pour écouter et accueillir leurs émotions. Les sensations varient selon la méthode et la sensibilité de chacune.
Prise en Charge Financière
Pour toutes les femmes assurées sociales (majeures ou mineures), l'avortement et tous les actes associés (consultations, échographies, prises de sang…) sont pris en charge à 100 % par l'Assurance maladie. Il n'y a aucune avance de frais et aucun dépassement d’honoraire possible.
Le coût d'une IVG instrumentale est remboursé par l'Assurance maladie à 100 % sur la base d'un tarif forfaitaire. Ce tarif est compris entre 579,06 € et 830,06 € en fonction de l'établissement de santé (hôpital ou clinique), du type d'anesthésie (locale ou générale) et de la durée de l'hospitalisation.
Pour les femmes résidant en France en situation irrégulière et non admises à l'aide médicale de l'État (AME), il existe une prise en charge des soins urgents (dont fait partie l’IVG) à l'hôpital (hospitalisation ou consultation en établissement de santé).
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