La grossesse est un événement heureux dans la vie d'un couple, particulièrement pour la femme. Cependant, environ 25% des femmes sont concernées par la grossesse non évolutive, un phénomène souvent mis sous silence. Une fausse couche est une triste réalité à laquelle personne n’aime faire face. Il est donc important de connaître les signes et symptômes d'une fausse couche, ainsi que les précautions à prendre. Cet article se penche sur la présentation du col de l'utérus pendant une fausse couche, les différents types de fausses couches, leurs causes, les symptômes associés et les options de traitement disponibles.
Types de fausse couche
Il est important de différencier les différents types de fausses couches :
- Grossesse non évolutive (œuf clair) : L’arrêt du développement a lieu avant même l’apparition de l’embryon. La femme possède donc un sac ovulaire dépourvu d’embryon.
- Mort embryonnaire : Le cœur de l’embryon cesse de battre.
- Grossesse molaire : Anomalie du développement du placenta, appelée maladie trophoblastique gestationnelle.
- Grossesse ectopique : La grossesse se développe en dehors de la cavité utérine, le plus souvent dans les trompes de Fallope. L’œuf finit alors par se rompre, pouvant provoquer une hémorragie massive.
- Fausse couche spontanée précoce : L’arrêt de grossesse a lieu au cours des 3 premiers mois.
- Fausse couche tardive (avortement tardif) : Interruption non volontaire de la grossesse entre le troisième et le cinquième mois. Toute interruption et expulsion de grossesse au-delà de cinq mois (22 semaines d’aménorrhée) est qualifiée de "mort fœtale".
- Fausse couche silencieuse (retenue) : La grossesse s’arrête sans signes d’expulsion spontanée et immédiate de l’embryon ou du fœtus.
Causes et facteurs de risque
Une fausse couche peut être causée par plusieurs éléments, internes et externes.
Causes internes :
- Anomalies génétiques détectées au niveau de l’embryon (chromosomes mal répartis à l’issue de la fécondation).
- Anomalies pouvant ralentir le développement embryonnaire (anomalies au niveau du cœur ou du système nerveux).
- Anomalies pathologiques détectées au niveau du corps de la mère (diabète non contrôlé, problèmes de thyroïde, problèmes d’hormones, maladies immunitaires, maladie cœliaque, coagulation sanguine, anomalies du col de l’utérus : fibromes, polypes, poly kyste ovariennes…).
- Infections : toxoplasmose, rubéole, listériose ou cytomégalovirus.
Causes externes :
- Consommation de substances nocives (tabac, boissons alcoolisées, cocaïne, héroïne, amphétamine, excès de café, certaines plantes médicinales).
- Âge des parents : plus la mère est âgée, plus le risque de fausse couche est élevé (20 % pour les femmes de 35 ans ; 40 % pour les femmes de 40 ans et 80 % pour les femmes au-delà de 45 ans). Chez les hommes de plus de 40 ans, il existe un risque accru en raison d’une augmentation du nombre de spermatozoïdes anormaux.
- Fièvre forte prolongée.
- Exposition à des produits chimiques.
Symptômes d'une fausse couche
Les signes d’une fausse couche peuvent varier, mais incluent généralement :
- Saignements vaginaux : Abondants ou non, avec du sang d’abord rouge clair, puis rouge foncé.
- Caillots de sang ou de tissus brunâtres.
- Fortes douleurs : Au niveau du dos ou du bas-ventre.
- Disparition des symptômes de grossesse : Nausées, vomissements, tensions mammaires.
- Contractions fortes : Pour une grossesse de plus de 3 mois.
Dans le cas d'une fausse couche silencieuse, il peut n'y avoir que très peu de symptômes, voire aucun. Le diagnostic est alors souvent posé lors d'un examen de routine.
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Le col de l'utérus pendant une fausse couche
Le col de l'utérus joue un rôle crucial pendant la grossesse. Normalement fermé et "verrouillé" pour retenir le fœtus et le protéger des infections, il commence à s'ouvrir à l'approche de l'accouchement. Cependant, dans certaines situations, le col peut s'ouvrir prématurément, augmentant le risque de fausse couche ou d'accouchement prématuré.
Béance ou incompétence cervicale :
La béance du col de l'utérus, ou incompétence cervicale, est une condition dans laquelle le col s'ouvre trop tôt pendant la grossesse, sans contractions ni travail. Cette ouverture prématurée peut être due à :
- Fragilité du col : Causée par un trouble congénital des tissus conjonctifs (syndrome d’Ehlers-Danlos), des antécédents de chirurgie du col (conisation, trachélectomie), des traumatismes obstétricaux (accouchements difficiles, curetages) ou des grossesses multiples.
- Pression intra-utérine excessive : Une pression trop forte sur le col peut forcer sa dilatation.
- Infections vaginales à répétition : Vaginose bactérienne, mycose, etc., peuvent aboutir à l’ouverture du col.
- Malformations utérines congénitales : Utérus à fond arqué, utérus cloisonné ou utérus bicorne.
- Facteurs de risque : Âge maternel avancé ou "extrême" (moins de 16 ans ou plus de 35 ans), tabac, privation de sommeil, antécédent de fausse couche tardive ou d’accouchement prématuré.
Symptômes de la béance du col :
La béance du col peut parfois être asymptomatique, ce qui rend son diagnostic difficile. Cependant, certains signes peuvent alerter :
- Saignements vaginaux légers.
- Pertes vaginales inhabituelles.
- Sensation de pression dans le vagin ou le bas-ventre.
- Contractions de Braxton-Hicks (fausses contractions).
Diagnostic de la béance du col :
Le diagnostic de la béance du col peut être réalisé lors d'un examen de routine, par un toucher vaginal ou une échographie endovaginale qui permet de mesurer précisément la longueur et l’ouverture du col de l’utérus.
Traitements et prise en charge
La prise en charge d'une fausse couche dépend du type de fausse couche, de l'avancement de la grossesse et des préférences de la patiente. Plusieurs options sont possibles :
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- Traitement médicamenteux : Utilisation de Misoprostol pour provoquer l’expulsion du sac gestationnel, généralement pour les grossesses de moins de 10 semaines.
- Curetage : Intervention chirurgicale pour expulser entièrement le fœtus et le placenta, recommandée pour les grossesses entre 10 et 13 semaines.
- Fausse couche naturelle : Attendre que le fœtus s’expulse naturellement, sous surveillance médicale.
- Cerclage : Placement de sutures autour ou en travers du col de l’utérus pour éviter une dilatation prématurée, en cas de béance du col.
- Progestérone : Application par voie vaginale en cas de béance du col.
- Alitement : Repos prolongé pour réduire la pression exercée sur le col de l’utérus en cas de béance du col.
Soutien psychologique
Une fausse couche est une épreuve difficile sur le plan émotionnel. Il est important de rechercher un soutien psychologique auprès de professionnels de santé, de groupes de soutien ou de psychothérapeutes. Le deuil doit se faire à deux, et il est essentiel de discuter, de parler et de se vider de ses émotions.
Prévention
Bien que toutes les fausses couches ne puissent être évitées, certaines mesures peuvent réduire les risques :
- Adopter une alimentation saine et variée.
- Éviter la consommation de substances nocives (tabac, alcool, drogues).
- Se faire vacciner contre la rubéole et la grippe.
- Se faire dépister couramment de la toxoplasmose.
- Aller régulièrement aux contrôles et visites médicales de suivi.
- En cas de FIV, réaliser l’hystérosalpingographie (HSG), la thrombophilie et le Test de réceptivité endométriale ER Map.
- Se faire suivre pendant sa grossesse et signaler tout signe inhabituel.
Quand consulter un médecin ?
Il est important de consulter un médecin dans les situations suivantes :
- Saignement vaginal abondant (nécessitant plus de deux serviettes hygiéniques en 1 heure).
- Fortes douleurs au niveau du bas-ventre, du dos ou de l’abdomen.
- Perte de conscience.
- Signes inquiétants pendant la grossesse.
- Doutes ou symptômes inhabituels.
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