Il est attendrissant de voir un bébé tirer la langue. Cependant, si votre bébé le fait en permanence, cela pourrait être le signe d’un problème sous-jacent. Un bébé qui tire constamment la langue peut avoir des problèmes d’alimentation, notamment de succion ou de mastication. Ce comportement pourrait être le signe d’un trouble de l’oralité. Cet article explore en profondeur les causes, les conséquences et les solutions pour corriger la protrusion linguale chez les bébés, en particulier ceux atteints de trisomie 21.
Introduction à la Protrusion Linguale et à l'Hypotonie Orale
Imaginez une situation où la simple action de parler ou de manger présente une difficulté. Pour certains, l’hypotonie orale, un manque de tonus musculaire dans la bouche et la langue, est une réalité qui impacte les aspects essentiels de leur vie quotidienne. La bonne nouvelle : la prise en charge professionnelle a vraiment un impact positif et il existe même des outils pour poursuivre le travail à la maison !
L’hypotonie orale peut toucher des personnes de tout âge, mais elle est plus fréquente chez les nourrissons, les enfants et les personnes âgées. Dans cet article, nous explorerons les causes et les conséquences de l’hypotonie orale et présenterons des solutions concrètes pour améliorer la qualité de vie des personnes concernées.
Qu'est-ce que la Protrusion Linguale ?
La protrusion linguale se manifeste lorsque la langue dépasse constamment de la bouche. Chez les bébés, il est normal de voir la langue sortir de temps en temps, mais une protrusion persistante peut indiquer des problèmes sous-jacents.
Causes Possibles de la Protrusion Linguale
- Troubles de l'Oralité: Un trouble de l’oralité est un trouble qui affecte la capacité de manger, de boire, de sucer ou de mâcher. Un trouble de l’oralité peut se manifester par des problèmes de succion, de mastication, de déglutition et/ou une aversion pour certains goûts, certaines textures. Cela peut affecter la capacité de l’enfant à se nourrir correctement et à apprécier la nourriture.
- Hypotonie Orale: L’hypotonie est un manque de tonus musculaire qui peut toucher les muscles de la bouche et de la langue. Chez les nourrissons, l’hypotonie orale peut se manifester par des difficultés à téter le sein ou le biberon, une bavage excessive, des troubles de la déglutition et un retard de langage. Chez les enfants et les adultes, l’hypotonie orale peut entraîner des troubles de la parole, de la mastication, de la déglutition et de la respiration.
- Facteurs Congénitaux ou Acquis: L’hypotonie orale peut être causée par divers facteurs, qu’ils soient congénitaux ou acquis. Toutefois, dans certains cas, aucune cause sous-jacente ne peut être déterminée.
- Trisomie 21: Le syndrome oro-facial inhérent à la trisomie 21 peut entraîner une protrusion linguale. Si ce syndrome n’est pas pris en charge au plus tôt, il aura des conséquences fonctionnelles (mauvaise intelligibilité, trouble de la mimique due à la protrusion linguale, difficultés d’alimentation,…), médicales (augmentation de la fréquence des infections O.R.L. en raison de la respiration exclusivement buccale), et sociales (défaut esthétique,…).
Conséquences de la Protrusion Linguale
- Difficultés d'Alimentation: Un bébé qui tire constamment la langue peut avoir des problèmes d’alimentation, notamment de succion ou de mastication.
- Troubles de la Parole: L’hypotonie orale peut entraîner des troubles de la parole.
- Problèmes de Déglutition: Des difficultés de déglutition peuvent survenir en raison du manque de tonus musculaire.
- Respiration Buccale: Une langue hypotonique et interposée entre les dents peut entraîner une respiration buccale.
- Infections O.R.L. Fréquentes: L’augmentation de la fréquence des infections O.R.L. peut être une conséquence de la respiration exclusivement buccale.
Importance de la Prise en Charge Précoce en Orthophonie
L’intervention orthophonique bien avant le langage semble donc primordiale, l’enfant porteur de trisomie 21 étant en difficulté dès le plus jeune âge.
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Les Bénéfices de l'Éducation Précoce
- Limiter l'Installation de Déficits: Plus l’on agira tôt, plus on limitera l’installation de déficits.
- Aider à Mettre en Place le Langage Harmonieux: On agit avant l’apparition du langage pour aider l’enfant à le mettre en place de la façon la plus harmonieuse possible. On se situe alors dans l’éducation et non dans la rééducation.
- Améliorer une Fonction Déjà Installée: En intervenant plus tardivement, on devra se contenter d’améliorer une fonction d’ores et déjà installée de façon déficitaire. On se situera alors dans la rééducation.
Résultats d'Études sur la Prise en Charge Précoce
Un mémoire d’orthophonie s’est attaché à comparer des enfants porteurs de trisomie 21 ayant bénéficié d’une prise en charge précoce en orthophonie et d’autres ayant été suivis après 3 ans. Les enfants et adolescents (47 au total) étaient âgés de 5 à 25 ans. En résumé, cette étude a mis en évidence des résultats considérablement meilleurs chez les enfants suivis précocement dans les épreuves :
- d’articulation
- de parole
- de métaphonologie
- de vocabulaire actif et passif
- de syntaxe
- de récit
- de compréhension
Au niveau de la sphère oro-faciale les deux étudiantes ont pu observer pour la majorité d’entre eux:
- une langue tonique et bien positionnée au repos
- des lèvres toniques et fermées (donc une respiration nasale)
- une déglutition typique pour 1/3 d’entre eux
La plupart des enfants suivis plus tardivement avaient une langue hypotonique et interposée entre les dents, des lèvres entrouvertes, et tous présentaient une déglutition atypique.
Modalités de la Prise en Charge
L'Âge de Début de la Prise en Charge
La prise en charge orthophonique doit débuter le plus tôt possible. Le diagnostic est très précoce (le plus souvent à la naissance de l’enfant), il doit donc permettre une prise en charge qui le soit également. Il faut néanmoins attendre que les parents soient prêts et qu’ils en aient fait eux-mêmes la demande (ils seront en effet les principaux acteurs de la prise en charge et rien ne peut se faire sans leur collaboration). Le plus important est de débuter avant l’âge de 6 mois, en sachant que la période la plus favorable selon les études se situerait entre 2 et 4 mois.
Le Lieu de Prise en Charge
En théorie, l’idéal est un lieu unique rassemblant tous les professionnels (orthophoniste, psychomotricien et/ou kinésithérapeute, psychologue,…) pour une prise en charge globale et transdisciplinaire, afin d’éviter de morceler l’enfant.
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- Centres d’Action Médico-Sociale Précoce (CAMSP): Ils assurent la prise en charge en ambulatoire d’enfants présentant des retards psychomoteurs, des troubles sensoriels, neuro-moteurs ou intellectuels, de la naissance à l’âge de six ans. Ils peuvent être polyvalents ou spécialisés dans un type de handicap.
- Services d’Education Spéciale et de Soins A Domicile (SESSAD): Ils prennent en charge, également en ambulatoire, des enfants souffrant de déficience intellectuelle ou motrice de la naissance à l’âge de vingt ans en visant leur intégration et leur autonomie. Les professionnels peuvent intervenir dans les différents lieux de vie de l’enfant (crèche, domicile,…) mais également dans les locaux du centre.
- Associations Trisomie 21 France: Elles regroupent les associations F.A.I.T. 21 et G.E.I.S.T. 21 qui réunissent, au niveau départemental, parents, personnes porteuses de trisomie 21 et professionnels. Certaines de ces associations gèrent notamment des S.E.S.S.A.D. spécialisés en trisomie 21.
Dans de tel cas, les prises en charge se réaliseront chez des professionnels libéraux, qui devront alors tâcher de se mettre en contact afin d’avoir une vision globale de l’enfant.
Fréquence et Durée des Séances
Les séances d’orthophonie sont en principe hebdomadaires. On pourra néanmoins passer à deux séances par semaine à l’approche de l’entrée en maternelle, un travail important du langage étant alors nécessaire. Il s’agit de séances de 30 minutes selon la nomenclature, (plus souvent de 45 minutes en structure) dont une grande partie sera au départ consacrée au dialogue avec le ou les parents. La capacité d’attention de l’enfant augmentant avec le temps, on augmentera progressivement le temps consacré à ses stimulations.
Rôle des Parents
La présence du père ou de la mère est indispensable puisque l’accompagnement parental fait partie intégrante de l’éducation précoce. L’orthophoniste n’est presque finalement qu’un outil, un intermédiaire entre les parents et leur enfant.
Techniques et Exercices pour Corriger la Protrusion Linguale
Stimulation Oro-Faciale
La stimulation de la zone oro-faciale contribue à améliorer la fonction de succion et réduit l’écoulement de salive. Il est essentiel de comprendre que le renforcement du tonus oro-facial favorise une meilleure maîtrise de la parole, laquelle est essentielle pour une alimentation adéquate.
Exercices de Gymnastique Buccale
Pour les enfants plus âgés, il est recommandé de continuer à travailler sur les habiletés motrices orales, l’exploration et la mastication. Des exercices de gymnastique buccale peuvent être réalisés quotidiennement. Par exemple, pendant le brossage des dents, en faisant des grimaces qui sollicitent la langue, les lèvres et les joues.
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Outils Professionnels : Le Chewy Tube
Il s’agit d’un outil professionnel plébiscité par les professionnels de la rééducation, notamment les orthophonistes.
- Le Chewy Tube Standard: En forme de T avec une tige courte, il est particulièrement utile pour les débutants. Il convient notamment aux petites bouches ou aux enfants ayant un tonus faible.
- Le P&Q: Approprié à tous les niveaux, avec leur forme amusante et flexible, surtout pour les enfants en bas âge.
N’hésitez pas à demander conseil à un professionnel afin de choisir le modèle le plus adapté et d’avoir des instructions précises sur comment les utiliser.
Le Rôle de l'Ostéopathe
Un ostéopathe peut jouer un rôle crucial dans le traitement d’un trouble de l’oralité. En plus d’un travail global, l’ostéopathe apportera une attention particulière à la mobilité du rachis cervical. En cas de restriction, cela pourrait entraîner une hypersensibilité du voile du palais ainsi qu’une hypertonicité de la langue.
Diversification Alimentaire et Troubles de l'Oralité
La diversification alimentaire est une période importante pour le développement de votre bébé. C’est à ce moment-là qu’il découvre de nouvelles textures et saveurs. Si votre bébé a un trouble de l’oralité, cette étape peut être plus difficile pour lui.
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