Vous êtes enceinte et attendez avec impatience de serrer votre bébé dans vos bras. Comme toutes les futures mamans, vous appréhendez l'accouchement. Vous vous posez diverses questions à l'approche de ce grand moment. Il faut savoir que ce processus passe par diverses étapes clés dont la dilatation du col de l’utérus. Et cette phase marque le début du travail. Cet article complet vous apportera des informations essentielles sur le col de l'utérus, son rôle pendant la grossesse et l'accouchement, et les signes à surveiller.
Anatomie et rôle du col de l'utérus
L’utérus constitue la partie centrale de l’appareil reproducteur féminin. Le col de l’utérus est la partie basse et étroite de celui-ci. Mesurant entre 2 à 3 cm de long, il relie l’utérus et le vagin. Le col de l’utérus est un cylindre. Pour le décrire, on utilise sa position (de postérieur à centré), sa consistance (de tonique à mou), sa longueur (de long à effacé) et son ouverture (de fermé à 10 cm ou dilatation complète).
Rôle protecteur pendant la grossesse
Pour une femme enceinte, le col de l’utérus doit rester fermé durant la grossesse. Le col postérieur constitue un véritable rempart pour protéger bébé des agressions extérieures lorsqu’il est dans le ventre de sa mère. Le col de l’utérus est une sorte de barrière naturelle. Il empêche les bactéries d’accéder à l’utérus et protège ainsi le fœtus des infections tout au long de la grossesse.
Modifications du col avant l'accouchement
En revanche, lorsque l’accouchement approche, le col postérieur subit diverses modifications afin de permettre la naissance du bébé. C’est ce que l’on appelle le processus de dilatation. Avant toute chose, certaines modifications débutent dès la fin de la grossesse et s’accentuent au fil des différentes phases de la dilatation du col. Le col se centre, se ramolli et s’efface en même temps qu’il s’ouvre.
Le travail et la dilatation du col
Le travail et la dilatation du col sont des étapes cruciales de l'accouchement. Comprendre ce processus vous aidera à mieux vivre cette expérience.
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Déclenchement du travail et contractions
Ce processus se fait progressivement grâce aux contractions utérines. Ces dernières surviennent toutes les 5 à 30 minutes et durent jusqu’à 45 secondes. Ce sont les contractions utérines qui déclenchent l’ouverture du col de l’utérus. En se répétant régulièrement, elles exercent une pression progressive sur le col. Ce qui favorise sa dilatation.
Mesure de la dilatation
Les médecins et les sage-femmes effectuent la mesure de la dilatation du col de l’utérus en doigts par toucher vaginal. Au début du travail, le col s’ouvre à 1 doigt, ce qui correspond à une dilatation d’environ 1 cm. En général, cette ouverture avance d’1 cm par heure. Toutefois, plusieurs facteurs comme le poids du bébé, la forme du bassin maternel, l’usage de certains médicaments ou encore la préparation à l’accouchement influencent ce rythme. Une dilatation du col à 2 doigts correspond donc à environ 2 cm d’ouverture. À ce stade, les contractions deviennent plus régulières et plus intenses. Si vous avez col à 3 doigts, c’est un signe encourageant qui indique que le travail progresse. À 10 cm, l’ouverture complète du col de l’utérus est atteinte. Cette dilatation permet le passage de la tête du bébé à travers le vagin. Quand vous êtes en travail, vous avez des contractions et le col se modifie. Ce dernier est complètement effacé, il n’a plus de longueur du tout mais il continue à s’ouvrir. Il doit atteindre 10 cm de dilatation. Pour un premier bébé, on part sur un centimètre par heure d’ouverture du col. Pour les seconds bébés et en suivant, on est plutôt sur du 2 cm par heure. Bien sûr, il s’agit de moyennes, c’est de la théorie. Certaines dames accouchent d’un premier enfant en deux heures à peine… Une fois que vous serez à 10 cm de dilatation et donc à dilatation complète, si vous êtes sous péridurale et que vous et le bébé allaient bien, on peut vous laisser encore deux heures avant de s’installer pour l’accouchement de façon à ce que le bébé descende dans le bassin.
Phases de la dilatation
L’ouverture du col de l’utérus passe par plusieurs phases. Elle est déclenchée naturellement par les contractions mais il est également possible de l’influencer par divers facteurs et techniques. Ce processus débute par la phase de latence, ou pré-travail. Durant celui-ci, le col s’ouvre jusqu’à 4 cm. Cette étape se caractérise par des contractions de faible intensité et souvent irrégulières. S’ensuit la phase active, où la dilatation atteint 6 cm. Cela s’accompagne de contractions plus intenses et fréquentes. Enfin, durant la phase de transition, le col s’ouvre complètement à 10 cm. Toutefois, il faut noter qu’il ne s’agit pas d’une règle absolue.
Signes indiquant le début de la dilatation
Plusieurs signes vous permettent de savoir que votre col commence à s’ouvrir. La perte du bouchon muqueux signifie également une modification progressive du col de l’utérus. Il s’agit d’un liquide visqueux qui peut être teinté de sang. Si vous remarquez un écoulement de liquide clair, cela annonce aussi l’arrivée imminente du bébé. Ceci est notamment dû à la rupture de la poche des eaux. Par ailleurs, vous pourriez ressentir des douleurs lombaires. Tous ces signes indiquent que bébé s’engage progressivement dans le bassin.
Complications possibles et interventions médicales
Dans certaines cas, des complications peuvent survenir, telles qu’une stagnation de la dilatation ou une résistance du col aux contractions. Il arrive quelques fois que le col de l’utérus ne se dilate pas, ou qu’il arrête de se dilater en cours de travail. Les raisons de ce dysfonctionnement peuvent être nombreuses. Parfois, ce sont les contractions qui ne sont pas suffisamment efficaces, d’autres fois c’est le col qui comporte une anomalie (béance du col). Il arrive également que ce soit le bébé qui soit en cause. En effet, pour que la dilatation progresse, la tête du bébé doit appuyer sur le col. Plus la pression va être importante, plus le col va s’ouvrir. Lorsque le bébé est trop gros pour le bassin de sa maman, il y a un blocage.
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Solutions médicales pour favoriser la progression du travail
Dans de telles situations, l’équipe médicale met en œuvre différentes solutions pour favoriser la progression du travail. Elle peut procéder à une stimulation des contractions, une rupture artificielle des membranes ou encore vous administrer une analgésie péridurale. Par exemple, le médecin pourrait appliquer de gels ou de suppositoires contenant des prostaglandines. Il peut également vous administrer de l’oxytocine par voie intraveineuse.
Insuffisance cervicale et cerclage
Lorsqu’il s’ouvre prématurément, il ne peut plus assurer ce rôle de verrou et nuit au bon déroulement de la grossesse. Cela peut notamment engendrer un accouchement prématuré. L’insuffisance cervicale (béance isthmique) figure parmi les principales causes d’accouchement prématuré. Le col de l’utérus se dilate prématurément sous la pression du poids du fœtus et des contractions utérines. Afin de prévenir un accouchement prématuré, l’équipe médicale pourrait envisager un cerclage cervical. Il s’agit d’une intervention obstétricale qui consiste à placer une suture autour du col de l’utérus afin de le renforcer et de prévenir sa dilatation prématurée.
Techniques non médicamenteuses pour favoriser la dilatation
Pour soutenir ce processus naturel, il existe de nombreuses techniques non médicamenteuses qui peuvent être mises en œuvre.
Exercices et positions
Par exemple, pratiquer de la marche ou encore opter pour une position accroupie ou à quatre pattes, favorisent la descente du bébé et soulagent les douleurs. L’utilisation d’un ballon de grossesse est également très bénéfique. Pour ouvrir la partie haute du bassin, il faut avoir des positions avec les genoux rapprochés, en chasse-neige. Les positions à adopter pour faciliter la fin du travail sont les positions qui permettent le dégagement du bébé dans le bassin. Ce sont donc les positions qui ouvrent le bas du bassin et qui ferment le haut de ce dernier. Toutes les positions penchées en avant seront utiles surtout si vous avez des contractions dans le dos, c’est l’accouchement par les reins.
Rôle de l'alimentation et des relations sexuelles
Savez-vous que les relations sexuelles en fin de grossesse pourraient aussi améliorer la dilatation du col de l’utérus et ainsi faciliter l’accouchement ? En fait, le sperme contient des prostaglandines. Ce sont des hormones qui aident à préparer le col de l’utérus à s’ouvrir. Sachez aussi que certains aliments pourraient donner un coup de pouce à votre accouchement. Les dattes, par exemple, sont souvent recommandées. Une étude a montré que leur consommation régulière pendant le dernier mois de grossesse favorise la dilatation du col et renforce les contractions utérines. L’ananas, avec sa broméline, est également cité pour ses propriétés de maturation du col. Enfin, en stimulant les intestins, les aliments épicés pourraient indirectement provoquer des contractions utérines.
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Quand se rendre à la maternité ?
Le moment de rencontrer bébé approche lorsque les contractions utérines deviennent régulières, intenses et rapprochées. Toutefois, vous n’êtes pas obligée de vous y rendre dès l’ouverture du col à 1 ou à 2 doigts. Si vous ressentez des tensions abdominales qui augmentent progressivement, cela signifie que c’est bientôt l’heure. Sachez que vous pourrez ressentir des contractions douloureuses, mais rassurez-vous, cela indique que votre corps travaille dur pour accueillir votre bébé. Pratiquez des exercices de respiration profonde vous aide à les soulager. Trouvez également une position confortable, comme vous tenir debout ou marcher afin de réduire l’inconfort pendant le travail. Vous pouvez également prendre un bain chaud ou vous doucher. Cela apporte un soulagement agréable. Et n’hésitez pas à solliciter votre partenaire pour vous masser le bas du dos ou le ventre, ou pour appliquer des compresses chaudes ou froides sur la zone douloureuse. Essayez également de vous détendre. Celles qui ont déjà vécu cette expérience peuvent avoir des contractions légèrement différentes et peuvent se rendre à la maternité lorsque celles-ci durent au moins 45 secondes et se répètent toutes les 3 à 5 mn. Toutefois, vous devez aussi tenir compte de la distance qui vous sépare de la maternité. Si vous perdez des eaux, cela constitue un autre signe indiscutable du début du travail. Ce liquide clair peut parfois contenir un peu de sang, ce qui est tout à fait normal. D’autres indicateurs peuvent également apparaître, tels que des pertes vaginales plus abondantes ou des douleurs dans le bas du dos. Restez attentive à votre corps.
Les quatre grandes causes de départ à la maternité
- Si vous avez des contractions utérines régulières, rapprochées et douloureuses C’est un motif de consultation aux urgences. Pour un premier bébé, il faut attendre d’avoir eu deux heures de contractions toutes les 5 minutes avec des contractions douloureuses à chaque fois. Pour un second bébé et en suivant, on doit attendre d’avoir eu une heure de contractions toutes les 7 minutes avant de se rendre aux urgences de la maternité.
- Si vous perdez du liquide amniotique Parfois, la rupture de la poche des eaux est totale et vous sentez bien qu’elle s’est rompue. Vous pouvez prendre une douche, manger un peu et finir les valises avant de partir. Le départ pour la maternité ne doit pas se faire dans l’urgence. S’il y a une rupture ou une fissure de la poche des eaux, peu importe le terme et peu importe qu’il y ait ou pas des contractions, vous devez vous rendre aux urgences de la maternité et vous serez très certainement hospitalisée si la rupture de la poche des eaux est objectivée.
- Si vous avez des saignements rouges vifs Aussi importants voire plus importants que des règles, il faut vous rendre aux urgences de la maternité où vous devez accoucher.
- Si vous sentez moins votre bébé bouger Vous devez consulter.
La péridurale
La péridurale n’est pas obligatoire. C’est votre choix de la prendre ou non. Que vous souhaitiez ou pas la péridurale, vous devez effectuer une consultation d’anesthésie. On ne pourra pas vous poser la péridurale avant que vous soyez en travail et donc avant que vous soyez dilatée à 3 cm et surtout avant que le col ne se soit effacé. Ensuite, on peut vous poser la péridurale jusqu’à très tard dans le travail, 8-9 cm de dilatation. Il faut compter 30 minutes de pose et 30 minutes pour que la péridurale soit efficace.
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