Dans le contexte des plans d'urgence, notamment en cas d'accident impliquant un grand nombre de victimes, l'établissement d'un système de triage efficace est primordial. Parmi les outils utilisés, le code couleur PMA (Poste Médical Avancé) joue un rôle crucial. Cet article vise à expliquer en détail la signification de ce code couleur et son importance dans l'organisation des secours.
Introduction aux Plans d'Urgence et au Dispositif ORSEC
Les événements tragiques récents ont mis en évidence la nécessité de disposer de plans de secours robustes et bien coordonnés. Le plan NOVI (NOmbre de VIctimes Important) est un exemple de plan d'urgence conçu pour faire face à des situations où un grand nombre de personnes sont touchées au même endroit. Il s'inscrit dans le cadre plus large du dispositif ORSEC (Organisation de la Réponse de Sécurité Civile), qui vise à organiser les secours en cas de crise.
Ces plans, présents dans toutes les directions de secours et chez les autorités, décrivent les modalités d'organisation et de gestion des crises. Des fiches spécifiques précisent les mesures à mettre en place selon le type d'incident, qu'il s'agisse d'un accident avec de nombreuses victimes (SMV), d'un accident catastrophique à effet limité (ACEL), de catastrophes naturelles ou de ruptures d'approvisionnement (énergie, eau potable, etc.).
Le Rôle du Premier Intervenant et le Déclenchement des Secours
Lorsqu'une alerte est donnée, des équipes de secours, souvent des pompiers, sont dépêchées sur les lieux. Le premier chef d'équipe arrivé sur place, désigné comme COS* (Commandant des Opérations de Secours), évalue l'ampleur de l'événement et informe son PC* (Poste de Commandement) ou CO* (Centre Opérationnel). Si la situation le nécessite, il peut demander des renforts ou le déclenchement du plan NOVI* (ou Plan Rouge). La décision de déclencher le plan de secours relève du préfet, ou des généraux et amiraux commandant les pompiers à Paris et Marseille. Ils peuvent alors réquisitionner tous les moyens nécessaires, publics ou privés, pour gérer la situation.
La Reconnaissance et l'Évaluation Initiale sur le Terrain
La première étape cruciale sur les lieux d'un sinistre est la reconnaissance succincte. Cette phase permet de :
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- Rechercher et évaluer les dangers potentiels pour les victimes et les équipes de secours, et agir en conséquence (protection, dégagements d'urgence).
- Donner une idée générale de la nature du sinistre (incendie, explosion, etc.), du nombre approximatif de victimes et, si possible, de la nature de leurs lésions.
- Limiter les phénomènes de panique et les évacuations en regroupant les personnes impliquées.
Dès les premières minutes, il est essentiel d'envoyer un message d'ambiance clair et concis, précisant le type de sinistre et son évolution. Ce message doit inclure des informations cruciales telles que :
- La nature du sinistre.
- Le lieu de l'accident.
- Les risques particuliers (incendie, fumée, écoulement de liquides, etc.).
- Les mesures de sécurité à prendre (arrêt de la circulation, coupure de gaz ou d'électricité, etc.).
- Le nombre approximatif de victimes.
- L'accessibilité du site, en précisant les voies d'accès pour les renforts et les points de rendez-vous.
Le Repérage Secouriste et le Code Couleur PMA
Afin d'optimiser la prise en charge des victimes, un repérage secouriste est mis en place. L'objectif est de localiser et d'identifier l'ordre dans lequel les victimes doivent recevoir les premiers secours. Ce repérage implique un bilan succinct de chaque victime (1 à 2 minutes maximum), évaluant la conscience, la respiration et la circulation.
Pour faciliter l'identification des priorités, un code couleur est utilisé. Les victimes sont marquées à l'aide d'un bracelet, d'un ruban de toile ou d'un ruban adhésif, chaque couleur correspondant à un niveau de gravité :
- Noir : Décédé ou en arrêt cardio-respiratoire.
- Rouge : Prise en charge prioritaire et immédiate.
- Jaune : Prise en charge différée.
- Vert : Victime valide.
Une fois le repérage terminé, l'équipier rend compte à son chef, indiquant le nombre de personnes triées et leur niveau de gravité. Ce bilan permet au chef d'équipe de :
- Réaliser et transmettre un bilan global initial des victimes présentes sur les lieux du sinistre.
- Attribuer une mission à chaque équipier secouriste, en priorisant les victimes les plus gravement atteintes.
L'Intégration dans le Dispositif ORSEC et le Plan Rouge
Le plan ORSEC nombreuses victimes, anciennement appelé "Plan Rouge", est un plan d'organisation des secours destiné à lutter contre les conséquences d'un ACEL (Accident Catastrophique à Effet Limité) et à assurer une prise en charge rapide et efficace des nombreuses victimes, tout en évitant la saturation des hôpitaux. Ce plan est déclenché à la demande du premier Commandant des Opérations de Secours (COS).
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Sous l'autorité du préfet, qui assure la Direction des Opérations de Secours (DOS), le COS met en place deux chaînes de secours :
- Sauvetage incendie : Lutte contre le sinistre et ses effets immédiats, sauvetage et dégagement des victimes, commandée par les Directeurs des Services d'Incendie et de Secours (DSIS).
- Secours médicaux : Prise en charge des victimes avant leur évacuation vers une structure hospitalière, commandée par le Directeur des Secours Médicaux (DSM).
Différents services participent à ce dispositif :
- Les sapeurs-pompiers : Ils fournissent les spécialistes et le matériel pour les recherches, la désincarcération, le déblaiement ou les soins aux victimes, ainsi que du personnel médical et paramédical.
- Le Service d'Aide Médicale Urgente (SAMU) : Il participe à la médicalisation des victimes, recherche des places hospitalières en fonction de la nature et de la gravité des lésions, et fournit les éléments de la Cellule d'Urgence Médico-Psychologique (CUMP).
- Les associations agréées de sécurité civile : Elles peuvent apporter leur concours dans toutes les phases du dispositif, sous les ordres du COS.
- Les ambulanciers publics ou privés : Ils participent principalement aux norias d'évacuation, sous les ordres du DSM.
- Les forces de police et de gendarmerie : Elles assurent le balisage et la sécurisation du site, l'accompagnement des ambulances, l'identification des victimes et l'investigation pour déterminer les causes de la catastrophe.
L'Organisation Spatiale des Secours
Le site d'intervention est divisé en plusieurs zones distinctes :
- La zone de l'avant (chantier) : C'est la zone où se déroulent les reconnaissances, le balisage, le repérage secouriste et le ramassage des victimes. Elle est placée sous l'autorité d'un officier ramassage désigné par le COS.
- Le Point de Rassemblement des Victimes (PRV) : Cette zone temporaire permet de regrouper en lieu sûr, proche du sinistre et accessible, les victimes valides ou invalides dégagées du chantier.
- La noria de ramassage (petite noria) : Il s'agit du transport des blessés recueillis sur le site de la catastrophe ou au PRV vers le Poste Médical Avancé (PMA).
- Le Poste Médical Avancé (PMA) : Cette structure de regroupement, de catégorisation, d'identification et de soins des victimes avant leur évacuation vers un hôpital est installée dans une structure existante (gymnase, hall, etc.) ou dans une structure mobile type tente. Le fonctionnement du PMA est assuré par une direction opérationnelle comprenant un officier de sapeurs-pompiers ("officier PMA") désigné par le COS et un médecin chef PMA désigné par le DSM, ainsi que des médecins, des infirmiers et des équipiers secouristes.
- La noria d'évacuation : Elle a pour objectif le transport des victimes, ayant bénéficié d'une mise en condition préalable au PMA, vers une structure hospitalière d'accueil.
Le Plan Rouge Alpha et les Situations Multi-Sites
Le Plan Rouge Alpha est spécifiquement conçu pour les situations impliquant des sites multiples. Il se caractérise par une organisation plus légère et mobile, sans PMA en tant que tel. Les victimes sont triées et dirigées directement de leur lieu de "ramassage" vers les vecteurs d'évacuation, puis vers les hôpitaux après régulation et stabilisation. Les hôpitaux sont attribués par le PCM* (Poste de Commandement Mobile) du SAMU*.
Le SINUS : Un Système de Traçabilité Essentiel
Le SINUS (Système d'INformation Unique des Secours) est un système de traçabilité et de suivi des victimes, de leur point de découverte jusqu'à l'hôpital. Il est destiné à devenir le système national. Il utilise une fiche médicale attachée à la victime et des étiquettes à code-barres identifiant ses effets personnels.
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La Logistique et les Moyens Déployés
Chaque service public ou associatif dispose de sa propre logistique. Les pompiers disposent d'une logistique pour activer leur PMA, tandis que les SAMU disposent de réserves complémentaires appelées PSM* (Poste Sanitaire Mobile) de première génération (capable de prendre en charge 25 blessés graves) et de deuxième génération (capable de prendre en charge 500 blessés graves pendant 24h). Les associations de secourisme se concentrent davantage sur l'accueil et l'hébergement des personnes impliquées.
Le Rôle Crucial du Personnel Infirmier
Dans ces situations d'urgence, le rôle du personnel infirmier est essentiel à tous les niveaux. Infirmiers pompiers, infirmiers des associations de secourisme, infirmiers militaires, infirmiers hospitaliers et infirmiers des SMUR sont tous présents et engagés.
Conclusion : Une Coordination Essentielle pour une Prise en Charge Optimale
La gestion des situations d'urgence impliquant un grand nombre de victimes repose sur une coordination efficace entre les différents acteurs et sur l'utilisation de protocoles clairs et précis. Le code couleur PMA est un outil essentiel pour le triage et la priorisation des victimes, permettant ainsi d'optimiser les secours et de sauver des vies. La mobilisation de tous les professionnels de santé, ainsi que la solidarité de la population, sont des éléments clés pour faire face à ces événements tragiques.
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