La Clinique Pédiatrique de Terrebonne offre une gamme complète de services axés sur la santé et le bien-être des enfants et des adolescents. Au-delà des soins médicaux traditionnels, la clinique intègre une approche motivationnelle pour aider les patients à adopter des comportements favorables à leur santé.
L'importance de l'approche motivationnelle en pédiatrie
Aider le patient à changer ses comportements pour favoriser l’amélioration de sa santé ou pour réduire le risque d’apparition de pathologies est nécessaire. Des méthodes destinées à donner un cadre structurant à cet accompagnement éducatif pour augmenter la motivation du patient ont été proposées. L'adolescence est une période caractérisée par la prise de risque, notamment en lien avec les comportements sexuels. Ces comportements sexuels peuvent mener à des conséquences graves qui perdurent dans le temps, notamment en lien avec les grossesses non désirées et les infections transmises sexuellement. Les comportements sexuels à risque sont prévalents chez les adolescents, mais encore plus chez les jeunes suivis par les services de protection de l’enfance.
L'Entretien Motivationnel (EM) : Un outil clé
L’entretien motivationnel (EM) est une méthode de communication clinique : centrée sur la personne, dirigée vers un objectif, pour résoudre l’ambivalence et promouvoir un changement positif, en élaborant et en renforçant la motivation personnelle au changement. Il prend place au sein d’une consultation de santé et nécessite un temps de 20 à 30 minutes. Le processus d’approche motivationnelle a été modélisé en quatre temps différents successifs. Extrait de : L’entretien motivationnel - Aider la personne à engager le changement, de William R. Les outils de l’EM appartiennent au registre des outils destinés aux entretiens centrés sur la personne.
Les quatre temps du processus d'approche motivationnelle
Le processus d'approche motivationnelle se déroule en quatre étapes clés :
- Engagement :
- À quel point cette personne est-elle à l’aise en me parlant ?
- À quel point suis-je accueillant, encourageant et aidant ?
- Est-ce que je comprends son point de vue et ses préoccupations ?
- À quel point est-ce que je me sens à l’aise dans cette conversation ? Est-ce que je suis capable de réguler malgré les fluctuations de cette collaboration ?
- Focalisation :
- Quels objectifs de changement a réellement cette personne ?
- Est-ce que je souhaite d’autres changements pour cette personne ? Sont-ils cachés à la personne ?
- Est-ce que nous travaillons ensemble avec un objectif commun ?
- Est-ce que nous avançons ensemble et pas dans des directions différentes ?
- Est-ce que j’ai un sentiment clair de là où nous allons ?
- Évocation :
- Quelles sont ses raisons personnelles pour changer ? Ses valeurs, ses besoins importants pour elle sont-ils clairs ?
- La réticence est-elle plutôt l’importance du changement ou la confiance dans la capacité de changer ?
- Qu’est-ce que j’entends comme discours-changement ?
- Comment j’explore avec elle ses divergences et ses ambivalences ?
- Est-ce que j’oriente trop loin ou trop vite dans une direction particulière ?
- Planification :
- Quelle pourrait être la prochaine étape raisonnable vers le changement ?
- Qu’est-ce qui aiderait cette personne à aller de l’avant ?
- Est-ce que je m’attache à faire évoquer plutôt qu’à prescrire un plan ?
- Est-ce que je fournis informations et conseils utiles en ayant demandé la permission ?
Discours de changement : Envie, confiance, raison et besoin
Dans la démarche motivationnelle, il est parfois utilisé le modèle transthéorique de changement de comportement selon différents stades afin d’identifier où en est le patient vis-à-vis du changement souhaité. Ceci se fait notamment à partir des quatre éléments de discours (envie, confiance, raison et besoin).
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- L’envie de changement reflète ce que souhaite la personne. Il se traduit dans l’utilisation des verbes « vouloir, aimer et souhaiter ».
- La confiance dans le changement est un indicateur de ce que la personne perçoit de ses capacités. Les formulations comme « je peux » ou « je pourrais si… » sont des indices.
- La disposition au changement se fonde sur la raison (plus ou moins importante) et sur le besoin.
Le questionnement par le professionnel de santé revêt une grande importance pour faire émerger les différentes dimensions du discours de changement. Changer de comportement implique de poser un choix entre le statu quo et le changement.
Balance décisionnelle
Bien que distinct conceptuellement de l’EM, la balance décisionnelle peut être utilisée mais avec prudence car elle peut indirectement favoriser le discours de maintien. La balance décisionnelle vise à évaluer l’ambivalence du patient vis-à-vis du changement. En effet, toute personne va naturellement évaluer les avantages et les inconvénients de ce choix. La balance décisionnelle (Source : PsyMontreal. La balance décisionnelle - Les 4 colonnes [en ligne] 2023.
Modèle transthéorique de changement
Le modèle transthéorique de changement a été conçu à la même période que l’entretien motivationnel, mais il n’en fait pas partie. Toutefois, certains algorithmes décisionnels utilisent ce modèle pour guide le professionnel dans ses choix (e.g. La pré-contemplation correspond au moment où le sujet considère que son comportement n’est pas problématique. La contemplation, le sujet est plongé dans un état d’ambivalence prononcé vis-à-vis de son comportement. La rechute, est un stade potentiel qui fait partie du processus normal de changement. A noter qu’il ne s’agit pas d’un modèle linéaire.
Recommandations de la Haute Autorité de Santé
La Haute Autorité de santé a plusieurs fois recommandé l’utilisation de l’EM au cours d’une consultation ou d’un soin. Dans la recommandation « Agir en premier recours pour diminuer le risque alcool : repérer tous les usages et accompagner chaque personne » sont développés les différents aspects de l’EM dans le cadre de l’alcool. Dans la recommandation « Arrêt de la consommation de tabac : du dépistage individuel au maintien de l’abstinence », (4), l’EM est développé avec quelques illustrations et exemples de questionnements spécifiquement adaptés. Sont également proposés des questionnaires spécifiques aux consommations d’alcool et de cannabis. Dans les guides du « parcours de soins : surpoids et obésité de l’enfant et de l’adolescent » (7, 8), et le « guide de l’adulte » (9, 10), l’EM est mentionné comme méthode de communication utilisable avec les personnes les moins prêtes à modifier leurs habitudes de vie notamment la mise en œuvre d’une activité physique et l’amélioration de l’alimentation.
Informations pratiques pour les patients
Accès aux services
Dorénavant les patients qui ont un médecin à la clinique auront 2 options pour prendre leurs rendez-vous ou sans rendez-vous, soit par téléphone ou en ligne (RVSQ).Pour les sans rendez-vous à partir de 7:00 tous les jours Pour les rendez-vous à partir de 9:00 tous les joursPour les patients qui n'ont pas de médecins à la clinique, il faudra téléphoner à partir de 9:00 tous les jours s'il nous reste de la disponibilité, sinon il faudra téléphoner au GAP (guichet accès première ligne) au 514-390-2163 ou 1-833-572-2063.
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Loi 25 et protection des renseignements personnels
Pour donner suite à la mise en place de la Loi 25 en matière de protection des renseignements personnels, vous devez obligatoirement démontrer votre identité, ou avoir une procuration pour un tiers. À partir du 25 août 2025, TOUTES les demandes de rendez-vous à la clinique, devront obligatoirement passer par un FILTRE DE PERTINENCE, afin que vous soyez vu par le BON INTERVENANT. Dorénavant AUCUN RENDEZ-VOUS ne peut être pris en présentiel suite au questionnaire et la loi 25.
Assurance maladie
Veuillez vous assurer d'avoir votre carte d'assurance maladie valide lors de votre rendez-vous. Si celle-ci est expirée, vous devez faire les démarches nécessaires auprès de la RAMQ avant votre rendez-vous.
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