Cet article vise à explorer le don de sang placentaire, notamment dans le contexte du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) Morvan, et à fournir un aperçu de l'organisation des greffes en France. Il aborde les aspects réglementaires, les enjeux liés à l'amélioration de l'accès à la greffe, ainsi que le rôle des différents acteurs, tels que l'Agence de la biomédecine et les établissements de santé.
Cadre Réglementaire et Organisation des Greffes
L’ordonnance du 4 septembre 2003 a transféré la compétence ministérielle d’autorisation de l’activité de greffe d’organes et de greffe de cellules hématopoïétiques aux agences régionales de l’hospitalisation. Cette ordonnance permet d’organiser les soins selon différents niveaux territoriaux, avec un schéma interrégional défini par l’arrêté du 24 janvier 2006. L’organisation de l’offre de soins de greffe au niveau interrégional doit favoriser l’augmentation de cette activité afin de mieux répondre aux besoins de la population.
La loi du 6 août 2004 relative à la bioéthique a érigé le prélèvement et la greffe d’organes comme priorité nationale, obligeant tous les établissements de santé à participer à l’activité de prélèvement, directement ou par l’intermédiaire d’un réseau, et reconnaissant le prélèvement comme une activité de soin. Le greffon prélevé devient un bien collectif attribué par l’Agence de la biomédecine selon des règles spécifiques.
Amélioration de l'Accès à la Greffe d'Organes
Malgré une augmentation importante du nombre de patients greffés, des progrès sont encore à accomplir pour améliorer l’accès des patients ayant besoin d’un greffon. L’amélioration de la réponse aux besoins de greffe d’organes ne pourra se réaliser qu’à condition de favoriser l’organisation du prélèvement afin que tous les établissements de santé participent à l’activité de prélèvement d’organes en s’intégrant dans des réseaux de prélèvement. Ainsi, l’activité de greffe d’organes est dépendante des activités de recensement des donneurs cadavériques et de prélèvement d’organes réalisées dans chaque interrégion sous l’égide de l’Agence de la biomédecine. Par ailleurs, le champ des donneurs vivants pour les organes a été élargi, ouvrant la possibilité de réaliser un nombre plus important de greffes.
L’organisation de la greffe doit permettre l’optimisation de l’utilisation de la ressource rare que constitue le greffon. La qualité des résultats obtenus est étroitement liée à la qualité du greffon, notamment la durée d’ischémie froide et la disponibilité de l’équipe.
Lire aussi: Santé de l'enfant et de l'adolescent à Brest
Organisation de l'Allogreffe de Cellules Hématopoïétiques
Désormais, l’organisation interrégionale devra être conçue pour l’allogreffe de cellules hématopoïétiques ainsi que pour l’autogreffe afin d’apporter une visibilité complète à cette offre de soins qui traite en grande partie des pathologies identiques (hémopathies malignes). L’activité d’allogreffe de cellules hématopoïétiques nécessite de rechercher pour le patient un donneur HLA compatible. Le greffon peut provenir d’un donneur apparenté ou d’un donneur volontaire de cellules souches hématopoïétiques inscrit sur le registre France Greffe de Moelle, géré par l’Agence de la biomédecine. Ce registre est lui-même connecté à d’autres registres étrangers ainsi qu’aux banques nationales et internationales de sang placentaire.
Le Rôle de la Banque de Sang Placentaire (BSP)
La Banque de Sang Placentaire (BSP) du CHRU de Nancy fait partie des 5 Banques du Réseau Français de Sang Placentaire. Elle assure la gestion, la congélation et le stockage des sangs placentaires (ou dits de cordon) donnés par les femmes enceintes et prélevés lors de l’accouchement par les sages-femmes de la Maternité du CHRU de Nancy notamment. L’équipe de l’UTCT réalise la miniaturisation des prélèvements et leur cryoconservation, ainsi que toutes les vérifications qualité nécessaires pour confirmer que le sang peut être greffé à un malade.
Malgré le nombre important de donneurs potentiels, celui-ci ne suffit pas à couvrir la totalité des besoins. L’Etat a engagé en 2004 un plan d’action visant à rendre accessible l’allogreffe de cellules hématopoïétiques non-apparentées à davantage de malades en programmant le recrutement de 100 000 nouveaux donneurs.
Les Traitements avec Cellules Hématopoïétiques
Les traitements avec cellules hématopoïétiques autologues sont stables depuis plusieurs années voire en légère diminution. Ils concernent pour plus de 85 % des cas des hémopathies malignes et 12 % des tumeurs solides. Les traitements avec cellules hématopoïétiques allogéniques sont en revanche en augmentation importante. Parmi ces patients, une part significative a reçu un greffon provenant d’un donneur apparenté. Pour les greffes avec donneur non apparenté, l’activité dépend de la possibilité de trouver un donneur HLA compatible inscrits sur le registre national des donneurs volontaires de cellules hématopoïétiques.
Évaluation et Qualité des Centres de Greffe
L’arrêté du 24 septembre 1990 fixe un minimum d’activité de 20 allogreffes par unité sur deux ans. Qualitativement, il existe une accréditation européenne de l’activité des centres de greffe de cellules hématopoïétiques, qui concerne l’autogreffe et l’allogreffe : JACIE (Joint Accreditation Committee of International Society for Cellular Therapy and European Bone Marrow Transplantation). La prise en charge des patients au moment de la greffe nécessite un environnement particulier afin de réduire les risques de contamination microbienne pouvant être dramatique chez ces patients en immuno-suppression. La charge en soins est donc lourde et nécessite une équipe médicale et paramédicale permanente et expérimentée.
Lire aussi: Enjeux du Réseau de Périnatalité
Organisation Sanitaire Interrégionale
Le schéma interrégional d’organisation sanitaire répond aux objectifs et aux dispositions du code de la santé publique. L’organisation sanitaire devra ainsi se construire à partir de l’analyse comparative des besoins de soins et de l’offre de l’interrégion, qui doit permettre de déterminer si le nombre d’unités de greffe, leur spécificité et leur répartition permettent d’assurer un accès satisfaisant à la greffe, tant pour les adultes que pour les enfants, et si les filières de soins et les réseaux pour y accéder sont bien constitués.
Lire aussi: Services Maternité Morvan
tags: #chu #morvan #don #de #sang #placentaire