Introduction
La chirurgie pédiatrique est une spécialité chirurgicale à part entière qui prend en charge les patients de la période néonatale à l'adolescence. Elle se distingue de la chirurgie adulte par la nécessité de prendre en compte les conditions particulières et les phases de croissance propres à chaque âge. Cet article explore les pathologies courantes traitées en chirurgie pédiatrique, les approches thérapeutiques, et les avancées notables dans ce domaine, en s'appuyant notamment sur l'expertise et les contributions du service de chirurgie pédiatrique de l'hôpital Bicêtre (AP-HP).
Organisation de la Chirurgie Pédiatrique
L'organisation de la pratique en chirurgie pédiatrique est complexe, car elle doit s'adapter à une grande variété de pathologies, allant des affections très fréquentes ne nécessitant pas de plateau technique spécialisé, à des interventions complexes qui requièrent un environnement pédiatrique multidisciplinaire spécialisé. La répartition de l'activité chirurgicale pédiatrique est structurée en différents niveaux, définis par le Schéma Régional d'Organisation des Soins (SROS).
- Niveau 3 (Centre de recours) : Chirurgiens et anesthésistes diplômés avec une pratique pédiatrique exclusive, prenant en charge l'ensemble de la pathologie chirurgicale pédiatrique 24h/24.
- Niveau 2 (Centre spécialisé) : Chirurgiens et anesthésistes diplômés avec une pratique pédiatrique exclusive, traitant la pathologie courante de l'enfant sans nécessité d'un plateau technique lourd, en particulier sans réanimation.
- Niveau 1 (Centre de proximité non spécialisé) : Chirurgiens et anesthésistes non spécialisés, avec une activité mixte adultes-enfants, traitant la pathologie non spécialisée de l'enfant (urgences notamment).
- Niveau 0 : Centres sans activité pédiatrique.
Pathologies Courantes en Chirurgie Pédiatrique
La chirurgie pédiatrique couvre un large éventail de domaines, incluant la chirurgie abdominale, thoracique, tumorale, urologique et orthopédique. Un axe essentiel est la chirurgie des malformations, qui ne se limitent généralement pas à un seul système d'organes. Parmi les pathologies courantes, on retrouve :
Pathologies Rénales, Urétérales, Vésicales et Urétrales
Les interventions les plus courantes pendant l’enfance sont liées à des pathologies rénales, urétérales, vésicales et urétrales. Des systèmes d’instruments individuels, adaptés aux groupes d’âge correspondants, garantissent des actes thérapeutiques visant à préserver les tissus, du nourrisson à l’adolescent.
Hernie Ombilicale
Il s’agit d’un défaut de fermeture de l’orifice ombilical. La hernie ombilicale contient par intermittence ou en permanence de l’intestin. Elle se manifeste par des vomissements tardifs après le biberon. Rapidement, le bébé perd du poids se déshydrate. L’échographie permet le diagnostic.
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Hydrocèle
Il s’agit d’une augmentation de volume de la bourse liée à la persistance du canal péritonéo-vaginal.
Torsion Annexielle
L’hydatide testiculaire est un reliquat embryonnaire situé sur le pôle supérieur du testicule. Elle n’a pas de rôle fonctionnel. Elle peut parfois se tordre et donner une douleur de la bourse, avec augmentation du volume de la bourse et œdème. Le traitement consiste en la prise d’anti-inflammatoires pendant quelques jours. La torsion est liée à un enroulement des vaisseaux testiculaires (spermatiques).
Vulvites
Les vulvites sont des affections gynécologiques fréquentes de l’enfant. Elles sont toujours bénignes et souvent récidivantes. Elles surviennent entre 3 et 6 ans, à partir de l’entrée en maternelle ; elles sont liées à des erreurs d’hygiène locale.
Techniques Mini-Invasives en Chirurgie Pédiatrique
La chirurgie mini-invasive est devenue une approche courante en chirurgie pédiatrique, visant à minimiser l’inconfort des patients. La mise à disposition d’instruments de dimensions minimales pendant les interventions s’inscrit dans cette tendance.
- Appendicectomies: Le diagnostic de symptômes peu clairs dans la cavité abdominale et les appendicectomies sont effectués à l’aide de techniques mini-invasives.
- Varicocèles: La dissection des varicocèles par voie unique est réalisée par des techniques mini-invasives.
- Pyloromyotomie: La dilatation du pylore (pyloromyotomie) est effectuée à l’aide de techniques mini-invasives.
Richard Wolf propose également une variété d’instruments pour l’amygdalectomie, l’adénotomie, la laryngoscopie et la bronchoscopie, spécialement adaptés aux structures anatomiques des enfants et des adolescents.
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Chirurgie Oncologique Pédiatrique
Le service de chirurgie pédiatrique de Bicêtre se bat au quotidien pour lutter contre le cancer de l'enfant. Le Centre Interventionnel du Cancer de l’Enfant et de l’Adolescent (CICLE) a été créé au sein du Groupe Hospitalier Universitaire Paris-Saclay, à l'Hôpital Bicêtre, pour répondre aux besoins spécifiques des enfants et adolescents atteints de cancer.
Le CICLE propose :
- Spécialités chirurgicales : traitement des rhabdomyosarcomes, tumeurs du foie, neuroblastomes, néphroblastomes, tumeurs gonadiques et bien d'autres.
- Technologies avancées : chirurgie mini-invasive, robotique, imagerie opératoire par fluorescence, etc.
- Prise en charge multidisciplinaire : une équipe composée de chirurgiens, oncologues, anesthésistes, radiologues, anatomopathologistes, psychologues et infirmiers coordonne le parcours de soins.
- Suivi des séquelles post-traitement : le centre inclut une structure dédiée à la prévention et à la prise en charge des séquelles chirurgicales à long terme.
Le CICLE collabore étroitement avec des institutions renommées telles que Gustave Roussy et l’Institut Curie, garantissant une prise en charge oncologique pédiatrique optimale et complète.
Hépatoblastome
Une analyse comparative des résultats chirurgicaux chez les nourrissons (≤ 12 mois) et les enfants plus âgés (> 12 mois) ayant subi une résection hépatique pour hépatoblastome (HB) a montré que même des résections hépatiques étendues ont pu être réalisées en toute sécurité chez les nourrissons, avec des résultats comparables à ceux des enfants plus âgés. Les nourrissons n’ont pas présenté de taux significativement plus élevés de transfusions sanguines peropératoires, de complications postopératoires ou de durée d’hospitalisation plus longue que les enfants plus âgés.
Rhabdomyosarcomes
Un article porte sur les 75 derniers patients avec Rhabdomyosarcomes et une curiethérapie guidée par imagerie 3D, afin de minimiser les doses. Le service de chirurgie pédiatrique de Bicêtre a publié sa technique d'implantation des tubes de curethérapie.
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Chirurgie Hépato-Biliaire Pédiatrique
Le service de chirurgie pédiatrique de Bicêtre est un centre de recours pour la chirurgie hépatobiliaire, oncologique et néonatale de l'enfant. Il a participé au registre international sur les thromboses portales en transplantation hépatique pédiatrique. Cette infographie montre que les thromboses et sténoses portales sont détectées précocément sont de 6 à 7% et augmentent chez les receveurs de moins de 1 an dans le cadre d'une atrésie des voies biliaires ou de donneur parental.
Un séminaire d'enseignement du Collège de Chirurgie Pédiatrique a été organisé sur le sujet de la chirurgie hépato-biliaire de l’enfant.
Suivi Post-Opératoire et Qualité de Vie
Un article présente une étude nationale rétrospective en France sur les conséquences pulmonaires des traitements chirurgicaux des tumeurs pulmonaires primitives chez les enfants, entre 2013 et 2023. Sur 62 enfants inclus, la chirurgie, notamment la lobectomie, a montré un taux élevé de rémissions, mais des symptômes pulmonaires ont été observés chez 18 % des patients dans le suivi. Les auteurs recommandent un suivi respiratoire systématique et collaboratif pour optimiser la réhabilitation post-opératoire et préserver la qualité de vie des enfants.
L'Art à l'Hôpital : Un Soutien pour les Patients
L'artiste Hom Nguyen a offert un magnifique portrait « Human » au service de chirurgie pédiatrique de l’hôpital Bicêtre. L’œuvre de Hom Nguyen symbolise les destins d’enfants qui se croisent à l’hôpital, où chaque rencontre laisse une empreinte. Elle célèbre la pureté de l’enfance, la résilience et la profondeur des liens forgés à l’hôpital. Les couleurs vives utilisées imprègnent la toile, tout comme l’empreinte de ces rencontres sur nos vies.
Hom Nguyen a exprimé sa gratitude envers le personnel soignant, qui par son dévouement, transforme cet environnement peu familier en un lieu chaleureux et accueillant. Il a proposé de réaliser et d’offrir une œuvre au service, avec le souhait de raconter et d’incarner la pédiatrie, mais également de susciter l’intérêt d’autres artistes afin de leur donner envie d’exprimer, eux aussi, leur art à l’hôpital.
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