Le diabète, en particulier le diabète de type 2, représente un défi majeur de santé publique, caractérisé par un impact humain, social et économique croissant. Ses complications augmentent considérablement la morbidité et le recours à la chirurgie par rapport à la population générale. Cet article explore la prise en charge du diabète dans le contexte de la chirurgie ambulatoire, avec un accent particulier sur le diabète gestationnel.
Diabète Gestationnel: Définition et Risques
Le diabète gestationnel se manifeste pendant la grossesse et disparaît généralement après l'accouchement. Il est défini comme une intolérance au glucose découverte pendant la grossesse. Le principal risque associé au diabète gestationnel est la macrosomie, où le bébé a un poids de naissance supérieur à 4 kg, ce qui peut compliquer l'accouchement et, dans les cas graves, entraîner la mort in utero.
Prise en Charge du Diabète Gestationnel
Le but du suivi du diabète gestationnel est d’informer la patiente sur les modalités de son suivi, son nouveau régime alimentaire et de la former à l’auto-surveillance glycémique. Il s’agit d’une séance d’éducation thérapeutique dont le contenu a été approuvé par l’Agence Régionale de Santé. Il est important d’amener les résultats de la dernière prise de sang que vous avez réalisée pour mesurer votre glycémie, votre dernière échographie fœtale ainsi que votre matériel glycémique et votre carnet de suivi. Si votre diabète est déséquilibré, une hospitalisation peut s’imposer.
Pendant l’accouchement, les glycémies doivent être maintenues entre 0,8 et 1,4 g/L (4,4 à 8,25 mmol/L). Le contrôle glycémique est assuré par une insulinothérapie IVSE sous couvert d’une perfusion glucosée. En post-partum, la prise en charge dépend du type de diabète : reprise du schéma basal-bolus en diminuant les posologies d’insuline pour le DT1 et DT2 insulino-traité et arrêt de l’insuline pour le diabète gestationnel.
Diabète et Chirurgie Ambulatoire: Généralités
La chirurgie ambulatoire est réalisable chez le patient diabétique. Par une approche organisationnelle et technique plus fine, elle minimise le risque de déséquilibre et permet au patient un retour plus rapide à ses conditions de vie antérieures. Compte tenu du contexte de cette chirurgie avec retour à domicile le jour même, les objectifs sont de minimiser les modifications du traitement antidiabétique, de maintenir un contrôle glycémique adéquat et de reprendre une alimentation orale le plus rapidement possible.
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Évaluation Préopératoire du Patient Diabétique
L’évaluation préopératoire est de même nature que pour le patient hospitalisé et un contrôle récent d’HbA1c est nécessaire. Un taux d'hémoglobine glyquée supérieur à 7 % est associé à un risque accru de comorbidités et de complications en postopératoire (infection du site opératoire par exemple ou mauvaise cicatrisation). La consultation d'anesthésie, outre le bilan des lésions dégénératives, permet d'évaluer la qualité de l'équilibre métabolique, d'identifier les patients à risque d'hypoglycémie, d'adapter les traitements et de demander les examens complémentaires nécessaires.
Gestion Périopératoire
La prise en charge périopératoire et la gestion des traitements dépendent du nombre de repas sautés. En l'absence de signes de gastroparésie, le patient diabétique peut bénéficier, comme tout autre patient, d'un apport de liquides clairs jusqu'à deux heures avant la chirurgie car sa vidange gastrique n'est pas modifiée par rapport au sujet sain. Il n'y a aucun agent anesthésique indiqué ou contre-indiqué chez le diabétique. Les données de la littérature et les pratiques en anesthésie, en particulier dans le cadre de l'ambulatoire, sont en faveur de l'anesthésie locorégionale (ALR). Un soin tout particulier est apporté durant la période opératoire à la protection des points d'appui.
Organisation de la Chirurgie Ambulatoire pour les Patients Diabétiques
Dans le cadre de la chirurgie ambulatoire, la réalisation de l'intervention en début de programme opératoire doit permettre la prise d'une collation à l'heure du déjeuner et la sortie du patient en fin d'après-midi, après un ultime contrôle glycémique. Le retour à domicile se fait après reprise de l’alimentation et des traitements habituels. Une hospitalisation est nécessaire si apparaît un déséquilibre glycémique trop important.
Ressources et Suivi
Le Service de Diabétologie de l’Hôpital Pitié-Salpêtrière AP-HP, centre de référence affilié à la faculté de Médecine Sorbonne Université, offre une prise en charge pluridisciplinaire pour améliorer la qualité de vie des personnes vivant avec un diabète. Le service propose des hospitalisations conventionnelles (Podologie, Diabétologie aiguë, Éducation Thérapeutique), des hôpitaux de jour et des consultations spécialisées. La téléconsultation est également disponible.
L’Unité de Podologie accueille les patients présentant des plaies complexes du pied diabétique, avec un objectif prioritaire de sauvetage du membre. L’Unité de Diabétologie aiguë prend en charge les déséquilibres majeurs du diabète nécessitant une surveillance intensive et une adaptation thérapeutique rapide. L’Unité d’Éducation Thérapeutique propose des séjours courts axés sur l’apprentissage et le renforcement des compétences d’autogestion, afin d’aider les patients à retrouver autonomie et confiance dans la gestion de leur maladie.
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