L'ophtalmologie pédiatrique joue un rôle crucial dans la détection précoce et la gestion des troubles visuels chez les enfants. Des affections telles que la rétinopathie du prématuré (ROP) et les erreurs de réfraction non corrigées peuvent avoir des conséquences durables sur le développement visuel. Cet article explore diverses facettes de l'ophtalmologie pédiatrique, en mettant en lumière les avancées dans le dépistage, les techniques de diagnostic et les outils innovants utilisés pour évaluer la vision chez les enfants.
Rétinopathie du Prématuré (ROP) : Prévalence et Facteurs de Risque
La rétinopathie du prématuré (ROP) est une complication ophtalmologique grave qui affecte les nourrissons prématurés. Elle peut entraîner une déficience visuelle sévère, voire la cécité, si elle n'est pas dépistée et traitée rapidement. Une étude menée au CHU de Brest a examiné la prévalence de la ROP et ses facteurs de risque associés.
Méthodologie de l'étude
Une étude épidémiologique rétrospective a été menée au CHU de Brest, incluant tous les nourrissons prématurés nés entre juillet 2016 et novembre 2018. Ces nourrissons ont subi un dépistage de la ROP conformément aux recommandations nationales de la Société Française d'Ophtalmologie, en utilisant le système de rétinophotographie grand champ Retcam. Les données recueillies comprenaient des informations anténatales (chorioamniotite, diabète gestationnel, grossesse gémellaire, retard de croissance intra-utérin) et néonatales (âge gestationnel, sexe, poids de naissance, score APGAR à 5 minutes, troubles respiratoires, oxygénothérapie, hémorragie cérébrale). Ces données ont été analysées à l'aide de méthodes univariées et multivariées.
Résultats de l'étude
Sur 120 nouveau-nés dépistés par Retcam, 56 (46 %) présentaient une ROP dans un ou les deux yeux. Parmi ces cas, 20 (35 %) étaient au stade 1, 28 (50 %) au stade 2 et 8 (16 %) au stade 3, dont 2 avec un stade plus. Aucun enfant n'a atteint les stades 4 ou 5, et les stades plus ont été traités par laser. L'âge gestationnel moyen était de 29 semaines et 3,5 jours, et le poids de naissance moyen était de 1167 g. Les facteurs de risque statistiquement significatifs comprenaient un âge gestationnel inférieur à 31 semaines, une maladie respiratoire instable, un sepsis sévère nécessitant l'administration d'inotropes et une hémorragie intraventriculaire.
Avantages de Retcam
Le dépistage de la ROP est souvent réalisé par ophtalmoscopie indirecte dans de nombreux centres hospitaliers français. Cependant, Retcam offre une meilleure sensibilité diagnostique et permet d'obtenir des examens objectifs, précis et reproductibles, avec une valeur médico-légale. Le stockage des images facilite la prise de décision collégiale, l'interprétation objective de l'évolution de la pathologie et la formation du personnel soignant.
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Conclusion sur la ROP
La prévalence de la ROP dans la population étudiée était de 46 %. Cette étude souligne l'importance du dépistage précoce et de l'utilisation de technologies avancées telles que Retcam pour améliorer la prise en charge de la ROP chez les nourrissons prématurés.
Dépistage des Erreurs Réfractives : Comparaison des Techniques
Un enjeu majeur en ophtalmologie pédiatrique est le dépistage des erreurs réfractives, qui peuvent entraîner une amblyopie. La méthode de référence est la mesure de la réfraction sous cycloplégie. L'arrivée des autoréfracteurs de nouvelle génération permet d'envisager une mesure sans dilatation et à distance. Une étude a comparé les mesures de réfraction obtenues avec le Rétinomax (K+3, Luneau SAS) avec et sans cyclopentolate à celles du Plusoptix (Abioz, Plusoptix GmbH, Germany) sans cycloplégie.
Méthodologie de l'étude comparative
Une étude prospective a été menée au CHU de Brest entre juillet et octobre 2017, incluant des patients de moins de 18 ans consultant en pédiatrie. Tous les participants ont bénéficié d'une mesure de la réfraction avec la tablette Plusoptix sans cycloplégie, suivie d'une mesure avec le Rétinomax sans cycloplégie, puis avec cyclopentolate.
Résultats de la comparaison
L'étude a inclus 70 yeux, dont 45,7 % appartenaient à des garçons. L'âge moyen était de 7,04 ± 4,4 ans (min 1, max 18). La réfraction moyenne avec le Plusoptix sans cycloplégique était de +0,13 ± 1,39 dioptries (D) de sphère, -0,51 ± 0,87 D de cylindre. La réfraction moyenne avec le Rétinomax sans cycloplégique était de -0,26 ± 1,97 D de sphère, -0,63 ± 1,02 D de cylindre. Sous cyclopentolate, la réfraction moyenne avec le Rétinomax était de +1,29 ± 1,89 D de sphère, -0,47 ± 0,73 D de cylindre. Une forte corrélation linéaire a été observée entre le Plusoptix et le Rétinomax avec cyclopentolate pour la sphère (Pearson r=0,75 p5%) et le cylindre (Pearson r=0,76 p<5%). Une corrélation linéaire a également été notée entre le Plusoptix et le Rétinomax sans cyclopentolate pour la sphère (Pearson r=0,57 p<5%) et le cylindre (Pearson r=0,91 p<5%).
Discussion sur les autoréfracteurs
Les valeurs de réfraction obtenues avec le Plusoptix sans cycloplégie, le Rétinomax sans cycloplégie et le Rétinomax avec cyclopentolate sont fortement corrélées. L'utilisation d'une tablette à distance du visage d'un enfant peu coopérant est un avantage notable.
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Conclusion sur le dépistage
Les valeurs de réfraction obtenues avec le Plusoptix sont bien corrélées avec celles du Rétinomax sans et avec Cyclopentolate, ce qui en fait un outil de dépistage précieux en ophtalmologie pédiatrique.
Évaluation de la Vision Stéréoscopique : Développement d'une Plateforme Numérique
La vision stéréoscopique est évaluée lors du dépistage en ophtalmologie pédiatrique et dans certaines pathologies telles que le strabisme. Une plateforme d'orthoptie 3D a été développée, comprenant un test de vision stéréoscopique (VS) de loin sur support numérique.
Méthodologie de la plateforme
Deux tests ont été élaborés, après une première phase de sélection : les tests LATIM1 et LATIM2. Ils ont été comparés à deux tests de référence : le Frisby-Davis 2 (FD2) Test (testé de loin à 3 mètres), et le TNO (testé à 40 cm) sur des sujets sains et strabiques. Tous les patients ont eu une mesure de la VS en monoculaire et en binoculaire (pour éliminer les faux-positifs) avec les 4 tests et un questionnaire sur la coopération du patient, le confort et la difficulté ressentis par le patient. La sensibilité et la spécificité des tests ont été mesurées, puis le coefficient de corrélation de Pearson a été calculé et un graphique de Bland-Altmann a été réalisé.
Résultats de l'évaluation
L'étude a inclus 55 patients : 30 sains et 25 strabiques. L'âge moyen était de 21 ans. Le test LATIM1 montre une sensibilité et une spécificité respectivement de 94,7% de 91.9% versus FD2 et de 89.5% et 91.7% versus TNO. Il existe une forte corrélation avec le FD2 (coefficient de corrélation de Pearson r = 0,80, p=1,4.10-8 et une corrélation modérée mais non statistiquement significative avec le TNO (ρ = 0,303, p=0,086). Le graphique de Bland-Altmann montre une bonne concordance entre le LATIM1 et le FD2 et le TNO. La durée de test est de 2min 20s pour LATIM1 et 2min 49s pour FD2. Il n’y avait pas de différence statistiquement significative en termes de confort. Le test LATIM 2 a une sensibilité et spécificité de 5.8% et 100% versus FD2 et 0 et 97.2% versus TNO.
Discussion sur les tests
Le test LATIM1 est un test sensible et spécifique, ce qui en fait un bon test de dépistage. Il est rarement vu en monoculaire, il existe un seul faux négatif. L’acuité stéréoscopique mesurée avec ce test est corrélée de façon statistiquement significative, ainsi que cliniquement, avec le FD2. Il peut donc être utilisé pour quantifier l’acuité stéréoscopique chez les patients ayant une VS chiffrable. Le test LATIM 2 présente des faux négatifs car est vu en monoculaire, il n’est donc pas retenu.
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Conclusion sur la vision stéréoscopique
Le test de VS de loin LATIM1 développé sur la plateforme numérique est un test fiable pour dépister les sujets ne voyant pas le relief et quantifier précisément l’acuité stéréoscopique pour les autres.
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