En France, environ 20 % des accouchements se font par césarienne. Cette intervention chirurgicale, réalisée lorsque les conditions ne permettent pas d’accoucher par voies naturelles, peut être programmée durant la grossesse ou décidée en urgence selon la situation. L'accouchement par césarienne n'est pas rare en France : près d’une femme sur cinq donne naissance de cette façon.
Qu’est-ce qu’un accouchement par césarienne ?
La césarienne est une intervention chirurgicale qui permet d’accoucher sans passer par les voies naturelles : une partie de l’abdomen et de l’utérus est incisée pour donner naissance à l’enfant. Relativement fréquente, cette technique d’accouchement est de plus en plus sûre, mais n’est pas non plus un acte anodin. C’est pourquoi certains obstétriciens refusent de pratiquer une césarienne de « confort » sans véritables raisons médicales.
Pourquoi accoucher par césarienne ?
L’accouchement par césarienne peut être réalisé en urgence, avant ou pendant le travail (c’est le cas de plus de la moitié des accouchements), ou être programmée lorsque les conditions pour accoucher par voie basse ne sont pas favorables. Cette décision est alors réévaluée tout au long du suivi de grossesse, mais aussi pendant le travail.
Les raisons qui peuvent entraîner une césarienne programmée
Dans certains cas, la décision de recourir à une césarienne va être prise pendant la grossesse si le professionnel qui vous suit estime que des difficultés peuvent survenir avec un accouchement par voie basse, et que cela présente un risque potentiel pour vous ou pour le futur bébé. On parle alors de césarienne programmée, ou de césarienne planifiée.
- La future maman a des problèmes de santé : diabète gestationnel, fragilité cardiaque, herpès génital, virus de type VIH présentant un risque de transmission pour le bébé, pré-éclampsie, bassin trop étroit pour accoucher par les voies naturelles…
- La position adoptée par le bébé n’est pas favorable à un accouchement par voie basse (il se présente par le siège) - cependant, cela ne justifie pas systématiquement de recourir à une césarienne.
- Mauvais positionnement du placenta (placenta praevia) : le placenta est implanté trop bas et recouvre (partiellement ou non) le col de l’utérus.
- La maman a déjà accouché par césarienne, et les cicatrices sont encore trop fragiles pour envisager un accouchement par les voies naturelles.
- Le bébé est trop gros par rapport au diamètre du bassin de la maman pour donner naissance par voie basse.
- La maman attend des jumeaux (la césarienne n’est toutefois pas toujours nécessaire).
Une césarienne peut aussi être planifiée lorsqu’un retard de croissance a été détecté chez le bébé, et qu’il est nécessaire de le faire naître avant la date d’accouchement prévue.
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Vous êtes aussi en droit de demander une césarienne programmée sans cause médicale. Le professionnel qui vous suit cherchera à identifier les raisons de cette demande, et vous présentera les avantages de la césarienne et les risques de cette pratique dans votre situation. Sachez toutefois que certains obstétriciens refusent de réaliser une césarienne dite de convenance (ou de confort) en raison des risques que l’intervention peut présenter pour la maman et/ou le bébé.
Les raisons d’une césarienne d’urgence (ou semi-urgente)
Parfois, la césarienne peut être décidée en urgence avant ou pendant le travail, alors que vous pensiez jusque-là accoucher par voie vaginale. C’est le cas si :
- Vous avez commencé le travail et le col de l’utérus cesse de se dilater pendant plusieurs heures malgré la présence de fortes contractions.
- Le bébé ne descend pas dans le bassin alors que le col est bien dilaté.
- L’état de santé du bébé est jugé préoccupant (le rythme cardiaque du nourrisson indique qu’il ne supporte plus les contractions utérines, par exemple).
Parfois, la césarienne peut aussi être réalisée en urgence avant la date prévue de l’accouchement. C’est notamment le cas lorsqu’on a constaté le décollement du placenta, ou que l’état de santé de l’enfant est préoccupant.
Comment se passe un accouchement par césarienne ?
Le déroulement d’un accouchement par césarienne peut varier d’une maternité à une autre, et selon la nature de la césarienne effectuée (césarienne en urgence, ou césarienne programmée). Mais dans la grande majorité des cas, l’intervention est réalisée sous anesthésie régionale (anesthésie régionale ou blocage rachidien), même si l’anesthésie générale est parfois nécessaire (rarement).
Les grandes étapes de l’accouchement par césarienne
Préparation à la césarienne
Selon la situation, la maman est hospitalisée la veille ou le jour même pour préparer l’intervention chirurgicale : tonte des poils pubiens, douche avec antiseptique, retrait du vernis à ongles si besoin, tenue adaptée au bloc opératoire, prémédication éventuelle…
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Passage au bloc opératoire
- Pose d’une perfusion et d’un tensiomètre
- Mise en place de l’anesthésie
- Pose de la sonde urinaire et installation du champ opératoire (drap stérile)
Réalisation de l’acte chirurgical en lui-même
L’incision est généralement réalisée à l’horizontal, au-dessus du pubis. Pour accéder à l’utérus, le chirurgien doit ouvrir différentes « couches d’épaisseur » (peau, graisse, aponévrose, muscle, péritoine). L’ouverture de la partie inférieure de l’utérus est réalisée en exerçant une pression sur le haut de l’abdomen pour permettre à l’enfant de sortir.
Une fois sorti, le nourrisson est confié à la sage-femme ou au pédiatre. Selon la situation, il peut être placé contre vous en contact peau-à-peau le temps de la suture, ou rester avec le personnel médical (le peau-à-peau pourra être réalisé juste après, ou se faire avec le papa).
Le chirurgien retire le placenta, et suture les différents tissus avec des agrafes ou du fil résorbable. Avant de regagner votre chambre, vous serez surveillée quelques heures en salle de réveil ou en salle d’accouchement.
Quelle est la durée d’une césarienne ?
Un accouchement par césarienne dure généralement 1h environ. La suture des différentes couches, qui intervient après la naissance, est la partie la plus longue de l’opération (entre 30 et 45 minutes).
Quelles sont les techniques opératoires de la césarienne ?
Les techniques opératoires de la césarienne sont multiples. La technique la plus fréquemment pratiquée ces dernières années est la technique de Pfannenstiel. Une autre technique est la césarienne dite extra-péritonéale, rarement pratiquée.
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L'incision sera dans la plupart des cas horizontale, située à environ deux doigts au dessus de l'os pubien. L'ouverture est située un tiers au dessus du nombril, deux tiers au dessous.
Le péritoine est une membrane entourant les viscères. Cependant, une technique alternative de césarienne consiste à contourner le péritoine en repoussant la vessie, ce qui permet d'accéder à l'utérus sans inciser le péritoine. Cette technique connue depuis de nombreuses années s'appelle la césarienne extra-péritonéale, bien qu'elle permette une meilleure récupération après l'opération (moins de risques d'infection, et reprise du transit intestinal quasiment dans la journée).
La zone entre le corps de l'utérus et le col de l'utérus, sera incisé. Si le bébé est prématuré, le segment inférieur ne s'est pas encore déployé. Ce type d'incision permet également de gagner quelques secondes en cas de césarienne en urgence absolue. Dans ce cas, l'incision de l'utérus est verticale.
Si le bébé est en siège, ce sont les fesses qui sortiront en premier. Le cordon ombilical est coupé, puis le chirurgien extrait également le placenta.
Le chirurgien peut décider de sortir l'utérus, ou l'effectue avec l'utérus encore dans le ventre.
Les muscles abdominaux eux-mêmes ne sont pas suturés : ils se referment tout seuls. Le temps de pose des agrafes est plus rapide.
Parfois un drain (ou redon) sera laissé en place 48h pour favoriser l'écoulement de liquides.
Quels sont les risques d’une césarienne ?
Bien que la césarienne soit une technique d’accouchement de plus en plus sûre, elle présente des risques éventuels (comme toute intervention chirurgicale), pour la maman comme pour le bébé.
Les risques d’un accouchement par césarienne pour la maman
- Blessure de la vessie, des voies urinaires, des vaisseaux sanguins ou des intestins
- Hémorragie grave lors du décollement du placenta.
- Risques d’infection (abcès de la cicatrice), d’infection urinaire (sans gravité), d’embolie pulmonaire et de phlébite après l’intervention
- Risques de complications pour les grossesses ultérieures.
Les risques d’un accouchement par césarienne pour le bébé
L’accouchement par césarienne présente généralement peu de risques pour le bébé. Il arrive parfois que les nouveau-nés geignent et que de petites taches bleues apparaissent sur le corps. C'est alors le signe que la circulation périphérique n'est pas très bonne : il reste du liquide amniotique à l'intérieur des poumons, car ils n'ont pas été essorés par le passage dans le vagin.
La césarienne pendant le travail
La césarienne pendant le travail représente une intervention chirurgicale parfois nécessaire pour assurer la sécurité de la mère et du bébé.
Qu'est-ce que l'accouchement par césarienne au cours du travail ?
La césarienne en cours de travail est une intervention chirurgicale pratiquée lorsque l'accouchement par voie naturelle présente des difficultés ou des risques. Contrairement à la césarienne programmée, celle-ci est décidée pendant le travail d'accouchement, souvent pour des raisons médicales urgentes comme une souffrance fœtale ou une stagnation de la dilatation.
Il faut savoir que cette intervention, bien que non planifiée initialement, est parfaitement maîtrisée par les équipes médicales. D'ailleurs, environ 20% des accouchements en France se font par césarienne, dont une partie significative en cours de travail.
Comment se déroule l'intervention ?
Chaque étape est parfaitement orchestrée. Tout commence par l'installation en salle d'opération, où l'équipe médicale prépare le matériel nécessaire. La future maman est positionnée sur la table d'opération, légèrement inclinée sur le côté gauche.
L'intervention dure généralement entre 30 et 45 minutes. Concrètement, après l'anesthésie, le chirurgien procède à une incision horizontale de l'abdomen, le plus souvent selon la technique de Pfannenstiel, permettant d'accéder à l'utérus.
Quelle préparation est nécessaire ?
La préparation à une césarienne en cours de travail diffère d'une césarienne programmée, car elle s'effectue dans un contexte d'urgence relative. Un bilan préopératoire rapide est réalisé, comprenant :
- Une vérification du groupe sanguin
- Un bilan de coagulation
- Une consultation d'anesthésie express
Il est normal de ressentir de l'anxiété face à ce changement de plan. L'équipe soignante prend le temps d'expliquer les raisons de cette décision et répond à vos questions.
La technique opératoire en détail
Les grandes étapes de cette intervention sont :
- L'ouverture se fait par couches successives :
- Incision de la peau
- Traversée de la paroi abdominale
- Ouverture du péritoine
- Accès à l'utérus
Le bébé est ensuite délicatement extrait, suivi du placenta. La fermeture s'effectue plan par plan, avec un soin particulier porté aux différentes couches de la paroi utérine.
Anesthésie et gestion de la douleur
L'anesthésie privilégiée est la rachianesthésie ou la péridurale si celle-ci était déjà en place pendant le travail.
La gestion de la douleur post-opératoire fait l'objet d'un protocole précis :
- Antalgiques adaptés
- Surveillance régulière
- Ajustement selon les besoins
Suites opératoires et récupération
La récupération après une césarienne nécessite une attention particulière. Les premiers jours sont consacrés à la surveillance médicale et aux soins de la cicatrice.
Le lever est encouragé dès le lendemain de l'intervention, progressivement et avec aide. La durée d'hospitalisation moyenne est de 4 à 5 jours.
La reprise des activités quotidiennes se fait graduellement sur 6 à 8 semaines. Un suivi post-opératoire est organisé pour s'assurer de la bonne cicatrisation.
Risques et complications possibles
Comme toute intervention chirurgicale, la césarienne comporte certains risques qu'il est important de connaître :
Les complications immédiates peuvent inclure :
- Des saignements plus importants qu'un accouchement par voie basse
- Un risque infectieux
- Des complications anesthésiques rares
Tarifs et remboursement
Le tarif de base pour cette intervention est de 370.47€, selon la nomenclature officielle. Cette intervention est prise en charge à 100% par l'Assurance Maladie dans le cadre de la maternité.
Il est important de noter que des dépassements d'honoraires peuvent s'appliquer selon le secteur d'exercice du praticien et l'établissement choisi. Votre mutuelle peut prendre en charge tout ou partie de ces dépassements.
Préparation avant l'intervention
Avant la césarienne, des préparations spécifiques sont nécessaires, telles que des tests sanguins, l'administration d'anesthésie et la mise en place d'une perfusion intraveineuse. Vous serez également informée des risques et des étapes de la procédure.
Étapes de la chirurgie
La chirurgie commence par une incision horizontale dans la partie inférieure de l'abdomen. Ensuite, une seconde incision est faite dans l'utérus pour permettre la naissance du bébé. 7 couches de tissus sont traversées et sont coupées ou étirées en fonction des techniques.
Ce à quoi vous attendre immédiatement après
Après l'accouchement, vous serez transférée en salle de réveil pour surveillance. On vérifiera vos signes vitaux et votre niveau de douleur, et des médicaments vous seront administrés pour gérer la douleur. Vous pourriez être séparée de votre bébé.
Soins Post-Opératoires
La récupération après une césarienne nécessite du repos et des soins appropriés. Vous devrez probablement rester à l'hôpital pendant quelques jours.
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