La césarienne est une intervention chirurgicale de plus en plus courante, mais elle n'est pas sans risques. Cet article vise à informer les femmes enceintes et leurs familles sur les aspects importants de la césarienne, ses raisons, son déroulement, et les risques potentiels pour la mère et l'enfant.
La Césarienne : Une Vue d'Ensemble
Aujourd'hui, une femme sur cinq accouche par césarienne. Cette intervention chirurgicale se déroule au bloc opératoire. Elle consiste en l'ouverture de la partie inférieure de l'utérus, facilitée par une pression sur le ventre, pour permettre la sortie du bébé. Le placenta est ensuite retiré et les différents tissus sont suturés. Après l’opération, la patiente est surveillée pendant quelques heures en salle de réveil ou en salle d’accouchement avant de regagner sa chambre.
Un traitement pour soulager la douleur est systématiquement administré. Le premier lever est généralement proposé le jour même ou le lendemain. La patiente peut s'occuper de son bébé, bien que la montée de lait puisse être moins rapide. Le retour à domicile est habituellement proposé 4 à 7 jours après la césarienne. Il est possible d'observer un changement de sensibilité autour de la cicatrice.
Pourquoi une Césarienne ?
En France, la césarienne représente environ 20 % des accouchements, dont 68 % sont réalisés en urgence. La césarienne est une intervention chirurgicale invasive qui traverse plusieurs couches de tissus et laisse une cicatrice de 10 à 15 cm. Les femmes doivent donc gérer en parallèle un post-opératoire et un post-partum, souvent sans protocole de soins spécifique à domicile.
La Dr Lucie Joly, psychiatre à l’hôpital Saint-Antoine-Trousseau (AP-HP), explique : « La césarienne d’urgence constitue un traumatisme intéroceptif qui perturbe les capacités prédictives du cerveau. Les femmes insuffisamment informées en amont présentent un risque élevé de développer un trouble de stress post-traumatique. Les chiffres de l’étude montrent une souffrance physique et psychologique largement sous-estimée, qui nécessite des actions concrètes : meilleur suivi médical, accompagnement psychologique, information des patientes en amont et coordination des soins.
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Risques et Complications Potentielles pour la Mère
L’accouchement par césarienne serait associé à un risque plus élevé pour la mère de complications graves - principalement hémorragiques - que l’accouchement par voie vaginale, surtout chez les femmes de 35 ans et plus. Les taux d’accouchement par césarienne ont fortement augmenté au cours des 20 dernières années dans le monde.
Dans 6 régions françaises, des chercheurs ont comparé 1444 femmes qui ont connu des complications graves après l’accouchement - d’importantes hémorragies pour la majorité - avec 3464 femmes témoins qui n’ont pas eu de telles complications. L’équipe de recherche a constaté un risque accru de complications graves après l’accouchement chez les femmes qui ont accouché par césarienne, que la chirurgie ait été pratiquée avant ou pendant le travail. En effet, bien que les complications maternelles graves soient globalement rares (1.5% des accouchements), l’étude a révélé que la probabilité qu’elles surviennent était presque doublée (x1,8) pour les femmes ayant accouché par césarienne par rapport aux femmes ayant accouché par voie vaginale, et triplée pour les femmes âgées de 35 ans et plus.
Une étude cas/témoins a montré que l'accouchement par césarienne est associé à un risque de mort maternelle du postpartum multiplié par 3,5 par rapport à la voie basse (OR 3,52 [95 % IC 2.07;5,98]). Ce risque est significatif pour les césariennes réalisées avant ou au cours du travail. La césarienne est associée à un risque significativement augmenté de décès par complication de l'anesthésie, infection et thromboembolie.
Parmi les rares complications des césariennes, les infections sont les plus fréquentes, en particulier chez les femmes qui souffrent de diabète ou de surpoids. Ces infections peuvent affecter les cicatrices (de l’utérus, des muscles abdominaux ou de la peau), mais on observe également des infections urinaires. De plus, des troubles de la coagulation sanguine de type phlébite ou embolie (formation d’un caillot dans une veine ou un organe) peuvent survenir. Pour les prévenir, un traitement anticoagulant injectable est habituellement administré pendant l’hospitalisation, voire pendant les jours qui suivent le retour à domicile. Plus rarement, on observe des démangeaisons de la peau liées à certains médicaments utilisés pour prévenir la douleur, voire des hémorragies tardives au niveau de l’utérus qui sont des urgences médicales.
Suites de Césarienne et Soins Post-Opératoires
Les suites d’une césarienne nécessitent une hospitalisation de cinq à sept jours. Cette période post-opératoire est marquée par une grande fatigue et une difficulté à bouger, du fait de la douleur des cicatrices. Une perfusion intraveineuse est maintenue pour pouvoir administrer un traitement contre la douleur, voire des antibiotiques. Dans certains cas, la péridurale est laissée en place un jour ou deux pour maintenir une anesthésie légère du bassin.
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Pendant quatre à cinq jours, des pertes de sang, de caillots et de muqueuse utérine (les « lochies ») sont déclenchées par des contractions de l’utérus (les « tranchées ») qui sont plus douloureuses après césarienne qu’après un accouchement par les voies naturelles. Des massages utérins (à travers la paroi du ventre) peuvent être pratiqués pour faciliter l’élimination des lochies. Il est recommandé de masser régulièrement la cicatrice, selon les indications fournies par la sage-femme ou le médecin, pour maintenir la souplesse de la peau.
Allaitement Après Césarienne
Pour les femmes qui souhaitent allaiter, l’allaitement doit débuter le plus tôt possible après la césarienne, en particulier si la naissance n’a été accompagnée d’aucune contraction de l’utérus. En l’absence de contractions lors de la naissance (par exemple lors de césarienne programmée), c’est la tétée du bébé qui va déclencher la production de lait. Il arrive fréquemment que les césariennes programmées le soient vers la 38e ou la 39e semaine d’aménorrhée, à un âge où le réflexe de succion du bébé n’est pas encore complètement développé.
Impact de la Césarienne sur le Bébé
La césarienne n'est pas sans risques pour le bébé. Il est important de noter que l'accouchement par césarienne peut avoir un impact sur le bébé car il n'était pas tout à fait prêt à naître. Il est prêt depuis longtemps au son de votre voix. Il est important de lui expliquer ce qui va se passer, ce qui peut se passer, afin de le préparer à sa vie extérieure.
Lors d'un accouchement par voie basse, le bébé subit la compression de la tête du foetus, ce qui entraîne la sécrétion d'hormones spécifiques, qu'il a dès la naissance, permettant au bébé de distinguer sa mère d'une autre mère. Cette compression peut avoir pour fonction d'aider à la maturation de ses poumons et de prendre sa première inspiration. Ce mécanisme ne se met pas en jeu lors du début de la vie aérienne du bébé lors d'une césarienne.
Les bébés nés par césarienne sont plus souvent admis en néo-natalogie. Il est reconnu qu'un bébé né entre 37 SA +0 et 38 SA +6 est plus souvent admis en néo-natalogie qu'après 39 SA +0. De plus, le bébé recevra une petite partie des anesthésiants, ce qui peut affecter son tonus et ses capacités de succion immédiatement après la naissance, ce qui peut rendre l'allaitement plus difficile.
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Il est important de noter que lors d'un accouchement par voie basse, le contact peau à peau est favorisé dès que le bébé est né et qu'il a cessé de battre. Ce contact est possible, mais plus difficile dans le cadre d'une césarienne.
Il est rare, mais possible, que le bébé subisse une coupure sur le corps lors de l'incision. D'autres types de blessures (fractures par exemple) sont possibles, mais à des taux inférieurs à 1 pour 1000.
Césarienne et Risque d'Asthme
Le risque d'asthme augmente en cas de césarienne. Il est difficile à évaluer car les publications donnent des valeurs assez variables. Les enfants nés par césarienne ont plus de risque d'être hospitalisés pour cause d'asthme. La césarienne pourrait interférer avec la mise en place d'une meilleure protection immunitaire chez les enfants nés par voie basse.
Césarienne et Microbiote Intestinal
La flore intestinale des enfants nés par césarienne est différente de celle des enfants nés par voie basse. Les enfants nés par césarienne (15,7 %) ont plus de risque de présenter une colonisation par la bactérie Clostridium difficile que chez ceux nés par voie basse (7,5 %). Ceci peut être dû au fait qu'il est né par voie haute, ce qui a contrecarré sa « colonisation » par les germes maternels. De nombreux travaux pointent l'implication de la flore intestinale dans le surpoids.
Césarienne et Risque d'Obésité
En revanche, il semble que la naissance par césarienne ne soit pas un facteur de risque d’obésité à l'âge adulte.
Alternatives à la Césarienne
Beaucoup de médecins et de scientifiques déplorent un manque d’information sur les risques d’accouchement par voie basse. D’autres, au contraire, pensent que la pratique d’une césarienne est plus risquée pour la maman et le bébé. Comment vous y retrouver ? Il est important de discuter avec son médecin des avantages et des inconvénients de chaque option.
Un accouchement par forceps ou ventouse est possible si le bébé a du mal à sortir. Une complication de l’accouchement vaginal pour le bébé est le risque de blessure des nerfs qui envoient des signaux de la moelle épinière à l’épaule, au bras et à la main. Après la naissance, il y a un risque de douleur du périnée. Il existe aussi un risque augmenté de fuites urinaires au cours des deux années qui suivent. Une rééducation du périnée est nécessaire pour éviter ses fuites.
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