Le liquide amniotique joue un rôle essentiel dans le développement du fœtus pendant la grossesse. Cependant, la présence de ce liquide dans les poumons du nouveau-né suscite des interrogations quant aux risques potentiels. Cet article explore les aspects liés au liquide amniotique, sa composition, son rôle, et les complications possibles lorsqu'il affecte les poumons du bébé, notamment dans le contexte d'une césarienne.
Le Liquide Amniotique : Un Milieu Vital
Le liquide amniotique est un liquide biologique stérile, clair et aqueux, dans lequel baigne l’embryon, puis le fœtus, tout au long de la grossesse. Il est fabriqué dans les premiers temps par les membranes du sac amniotique. À partir du deuxième trimestre, c’est le fœtus lui-même qui le produit, lorsque les reins deviennent fonctionnels.
Rôle et Composition
Ce liquide biologique est essentiel au développement fœtal. Le fœtus avale du liquide amniotique, ce qui lui permet de s’entraîner à déglutir et à respirer. Le fœtus reçoit tous les nutriments nécessaires via le cordon ombilical.
Inhalation de Liquide Amniotique : Quand Cela Devient-il un Problème ?
Bien qu'il soit normal que le fœtus avale et inhale du liquide amniotique, certaines situations peuvent entraîner des complications.
Syndrome d'Inhalation Méconiale
Le syndrome d’inhalation méconiale se produit quand un fœtus, qui est proche du terme, ou à terme, voire même post-terme, défèque dans le ventre de sa maman et qu’il inhale ses selles (méconium). Ce liquide, qu’on appelle méconium, constitue en réalité les premières selles du bébé, toutes collantes et noires.
Lire aussi: Prévention de la désunion de la cicatrice de césarienne
Conséquences et Prise en Charge
En fonction de la quantité de liquide inhalé, le méconium peut empêcher les voies respiratoires de l’enfant de fonctionner correctement, voire les entraver. À la naissance, ce sont des bébés qui sont très gênés ou qui ne s’adaptent pas. Ils peuvent présenter une détresse respiratoire et doivent parfois être intubés pour dégager les voies respiratoires.
Si le liquide est teinté, cela peut être le signe que l’enfant est en train de faire caca. Si le liquide est « purée de pois », opaque et vert, en revanche, l’équipe sait qu’elle doit préparer l’endoscope, et de quoi intuber le bébé. On part, a priori, sur une détresse respiratoire néonatale.
Les recommandations de prise en charge ont évolué. Si le nouveau-né a une ventilation spontanée efficace, une auscultation pulmonaire normale, un bon tonus musculaire et une fréquence cardiaque supérieure à 100/min, il est préconisé de le laisser auprès de sa mère. Si le nouveau-né présente une hypotonie et des efforts respiratoires inefficaces, l’équipe médicale procède tout d’abord à l’examen dit de “phase A” (position de la tête neutre, liberté des voies aériennes supérieures) similaire à celui opéré chez le nouveau-né naissant dans un liquide clair.
La gravité de la situation dépend de la quantité de méconium inhalée.
Oligoamnios : Le Manque de Liquide Amniotique
Si la poche des eaux est rompue prématurément, une partie de ce liquide n’existe plus et manque au bébé. Le liquide amniotique n’est pas reconstitué, c’est ce qu’on appelle un oligoamnios, où un manque de liquide amniotique est observé.
Lire aussi: Traitement cicatrice césarienne
Lorsqu’une femme enceinte perd du liquide amniotique, elle se rend généralement compte elle-même de cette « fuite ». Un seul mot d’ordre dans ce cas-là : se rendre aux urgences de la maternité la plus proche. La future maman sera alors soumise à un test, appelé prom-test. Si le test est positif, la future mère est hospitalisée et un protocole est mis en place : la mère reçoit des antibiotiques pour diminuer le risque infectieux, et parfois même, un médicament pour stopper les contractions si elles sont présentes, selon le terme de la grossesse, et retarder l’accouchement.
La mère reçoit deux injections de corticoïdes en intramusculaire à 24 heures d’intervalle, qui permettent de rendre plus matures les poumons du bébé. La prise en charge du nourrisson ayant été affecté par un manque de liquide amniotique dépend de sa prématurité. Quand une mère rompt très précocement sa poche, on sait que potentiellement, la prise en charge sur le plan respiratoire peut être compliquée. Les équipes médicales néonatales prennent en charge les petits patients prématurés dès que cela est possible.
Polyhydramnios : L'Excès de Liquide Amniotique
Un excès de liquide amniotique peut aussi se produire lors d’une grossesse. Cette accumulation, appelée polyhydramnios ou hydramnios, se rencontre dans certains cas précis : une anomalie congénitale ou une anémie chez le fœtus. Toutefois, quand la quantité de liquide amniotique est trop importante, les médecins retirent rarement le liquide en excès.
Césarienne et Risques Respiratoires
L'accouchement par césarienne peut être mis en œuvre dans deux circonstances : programmée ou en urgence. La césarienne peut être effectuée avant le terme, pour des raisons médicales.
Impact de la Césarienne sur les Poumons du Bébé
Pendant un accouchement par voie basse, les poumons du bébé sont comprimés au moment où il passe entre les os du bassin et dans le vagin. Ce processus leur permet d'expulser le liquide amniotique qu'ils contiennent in utero. Pendant une césarienne, comme le bébé est sorti par le ventre de la maman, il peut avoir du mal à expulser les fluides pulmonaires et à respirer normalement. Cela peut entraîner des complications respiratoires à court ou long terme pour le bébé.
Lire aussi: Bénéfices et Inconvénients : Césarienne de Confort
Risques Associés à la Césarienne
Outre les difficultés respiratoires, les bébés nés par césarienne présentent un risque plus élevé de développer des allergies, notamment des rhinites allergiques (rhumes des foins), des allergies alimentaires (œuf et lait de vache).
Au cours d'un accouchement par voie basse, le bébé sécrète des hormones (en particulier des noradrénalines) qui jouent plusieurs rôles : envoyer une quantité accrue de sang vers les organes vitaux, faciliter la première inspiration à l'air libre, utiliser les nutriments stockés dans l'organisme, favoriser l'éveil du bébé, stimuler le sens de l'odorat. Du fait de la non-libération des noradrénalines au moment de la naissance, le bébé né par césarienne est moins vif, moins éveillé.
De plus, pour procéder à la césarienne, le médecin doit procéder à une anesthésie de la future maman. Quel que soit le type d'anesthésie réalisé, les produits utilisés se diffusent dans l'organisme de la maman et par conséquent, le bébé peut ingérer une infime part de ces anesthésiants via le cordon ombilical.
Les bébés nés par césarienne ont, dans la majorité des cas, des scores d'Apgar plus bas que ceux nés par voie vaginale. Les difficultés respiratoires, la prématurité (même légère), le manque d'éveil du bébé né par césarienne expliquent pourquoi nombre d'entre eux ont du mal à prendre le sein les premiers jours.
Césarienne Programmée vs. Césarienne en Urgence
La question des conséquences de la césarienne pour le bébé se pose surtout pour les césariennes programmées. En effet, l'accouchement (les contractions de l'utérus, le passage par le bassin et le vagin, etc.) joue un rôle dans la maturation finale du fœtus et le prépare à la vie dans le monde extérieur.
Pendant l’accouchement, le fœtus est soumis à de fortes pressions : contractions de l’utérus et passage dans le bassin, le col et le vagin. Ces pressions déclenchent, de la part du fœtus, la sécrétion d’hormones, de type adrénaline. De plus, les pressions subies par le fœtus massent les poumons, facilitent l’expulsion du liquide amniotique (le liquide dans lequel baigne le fœtus) qu’ils contiennent, et favorisent leur maturation. Dans ce cas, le risque de détresse respiratoire à la naissance est augmenté, en particulier si la césarienne a lieu avant la 39e semaine d’aménorrhée (il est alors sept fois plus élevé que lors de naissance par les voies naturelles). De plus, les bébés nés de césarienne programmée, souvent avant terme, sont plus petits, ont un réflexe de succion moins marqué et réclament moins souvent à manger.
Prise en Charge et Soins Spécifiques
Il arrive que durant l’accouchement, le bébé puisse avaler ou inhaler le liquide amniotique. Si le cas n’est pas sévère, l’usage d’une poire suffit pour évacuer ce liquide. Mais lorsque le cas est sévère, on utilise la sonde d’inhalation pour chasser le liquide amniotique du poumon.
À la naissance, lorsque l’enfant entre en souffrance, les bactéries ou les virus se trouvant dans le canal génital de la mère peuvent s’infiltrer dans ses poumons et dans son sang. Le bébé peut tomber malade durant la naissance ou pendant les journées qui suivent la naissance.
Maturation des Poumons
Lors du travail, la maman sécrète des hormones de stress qui sont transmises au bébé et qui vont en fait le préparer à la naissance. Ces hormones peuvent avoir pour fonction d'aider à la maturation de ses poumons et de prendre sa première inspiration.
Complications Rares : Embolie Amniotique
L’embolie amniotique est liée au passage de liquide amniotique dans la circulation sanguine maternelle à la suite de la déchirure du placenta et/ou de veines utérines. Des cellules d’origine fœtale se retrouvent alors dans la circulation sanguine, engendrant une cascade de réactions inflammatoires, proche de ce qui s’observe lors d’un choc septique, ou sepsis. L’arrêt cardiaque soudain est souvent l’un des premiers symptômes, ainsi que l’arrêt respiratoire.
Conséquences à Long Terme
De nombreuses études ont montré un lien entre la naissance par césarienne programmée et l’apparition de troubles allergiques pendant l’enfance, en particulier les allergies alimentaires et les rhinites allergiques. Cette observation est peut-être à rapprocher du fait que la flore intestinale des bébés nés par césarienne programmée est différente de celle des bébés nés par les voies naturelles.
Risque d'Asthme
Le risque d'asthme augmente en cas de césarienne. Les enfants nés par césarienne ont plus de risque d'être hospitalisés pour cause d'asthme.
Allergies
Les bébés nés par césarienne présentent un risque plus élevé de développer des allergies, notamment des rhinites allergiques et des allergies alimentaires. Le contact du bébé avec la flore vaginale de la maman lors d'un accouchement par voie basse offre une meilleure protection. La flore intestinale des bébés nés par césarienne est différente de celle des enfants nés par voie basse.
Obésité
Il semble que la naissance par césarienne ne soit pas un facteur de risque d’obésité à l'âge adulte. De nombreux travaux pointent l'implication de la flore intestinale dans le surpoids.
Préparation à la Naissance et Accompagnement
Il est important de préparer le bébé à sa vie extérieure. Pendant l’accouchement, le fœtus est soumis à de fortes pressions qui déclenchent la sécrétion d’hormones et facilitent l’expulsion du liquide amniotique.
Rôle des Hormones
Les hormones sécrétées lors du travail ont pour fonction d'aider à la maturation des poumons du bébé et de faciliter sa première inspiration.
tags: #cesarienne #liquide #amniotique #poumons #risques