Bien que la césarienne classique soit un mode de naissance assez répandu, il existe une alternative à celle-ci. La césarienne extra-péritonéale suscite un intérêt croissant en raison de ses avantages post-opératoires potentiels. Cet article explore en profondeur cette technique, en comparant ses différences avec les approches traditionnelles, en examinant ses avantages et inconvénients, et en considérant l'opinion des experts.
Césarienne Classique vs. Césarienne Extra-Péritonéale: Quelles Différences?
La césarienne classique, également appelée « accouchement par voie haute », reste la technique la plus répandue à ce jour. En France, environ une femme sur cinq accouche par césarienne, une proportion similaire observée dans le reste du monde, bien que le pourcentage puisse varier selon les pays. Cette technique, élaborée par le docteur Joël Cohen il y a une vingtaine d'années et promue par le Collège des gynécologues obstétriciens sous le nom de Cohen Stark, implique l'ouverture du péritoine. En règle générale, après une césarienne classique, le nouveau-né est rapidement présenté à sa mère avant d'être emmené en salle de soins.
La différence majeure entre la technique de césarienne extra-péritonéale et la technique de Cohen Stark réside dans l’ouverture du péritoine. Le péritoine est une membrane entourant les viscères. La césarienne extra-péritonéale contourne le péritoine en repoussant la vessie, permettant d'accéder à l'utérus sans inciser cette membrane. Cette approche vise à minimiser l'impact sur le corps de la mère, potentiellement réduire la douleur et améliorer la récupération post-opératoire.
Les Avantages Potentiels de la Césarienne Extra-Péritonéale
Certes, la césarienne extra-péritonéale, parce qu’elle ne sectionne pas les muscles et qu’elle ne coupe pas le péritoine, semble être la césarienne la moins invasive et la moins douloureuse. En évitant l'ouverture du péritoine, cette technique pourrait offrir plusieurs avantages :
- Réduction de la douleur post-opératoire: De nombreuses femmes témoignent d'une diminution significative de la douleur après une césarienne extra-péritonéale.
- Récupération plus rapide: La reprise du transit intestinal est souvent plus rapide, et la sonde urinaire peut être retirée plus tôt.
- Diminution du risque d'adhérences: L'absence d'incision du péritoine pourrait réduire le risque de formation d'adhérences post-opératoires.
- Mobilisation précoce: Une rachianesthésie (péridurale) plus faible peut permettre un premier lever précoce.
- Préservation des abdominaux: Les abdominaux sont mieux préservés, car ils ne sont pas coupés entièrement comme dans la technique classique.
- Participation accrue de la mère: Certaines équipes intègrent des éléments pour favoriser une expérience plus naturelle, comme l'utilisation d'un embout ("souffleur de Guillarme" ou "winner flow" ®) pour aider la mère à expulser le bébé.
Marie, une maman ayant bénéficié de cette technique, témoigne : "On dispose d'un sifflet, dans lequel ou souffle et qui permet d'expulser le bébé sans que les soignants aient à appuyer sur notre ventre. En plus, on voit notre bébé naître comme lors d'une naissance naturelle : les soignants baissent le champ au moment d'expulsion, et c'est un moment très émouvant".
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Les Inconvénients et les Contraintes de la Césarienne Extra-Péritonéale
Malgré ses avantages potentiels, la césarienne extra-péritonéale présente également des inconvénients et des contraintes :
- Technique plus complexe et moins rapide: La césarienne extra-péritonéale est une technique opératoire un peu plus compliquée à maîtriser, ce qui la rend moins rapide que la césarienne classique.
- Moins adaptée aux situations d'urgence: En raison de sa complexité et de sa durée opératoire plus longue, elle n'est pas recommandée pour les cas d'urgence vitale.
- Moins pratiquée et moins enseignée: La technique est rarement pratiquée et moins enseignée, ce qui limite son accessibilité.
- Contre-indications potentielles: Elle ne sera pas toujours possible pour une femme ayant déjà eu plusieurs césariennes, en fonction des adhérences.
- Manque de données sur la répétition: Il y a un manque de données sur la répétition de ce type de césarienne, où l’on aborde des espaces du corps pas si simples d’accès.
L'Opinion des Experts: Un Débat Ouvert
La césarienne extra-péritonéale semble diviser les gynécologues-obstétriciens. Peu d'entre eux la pratiquent, certains sont sceptiques, d'autres ne voient pas son intérêt face à la technique classique.
Le Pr Deruelle note que l’embout souffleur et le peau à peau peuvent tout à fait s’intégrer dans une césarienne “classique”, de Cohen Stark. La seule chose qui est spécifique à la césarienne extra-péritonéale, c’est la technique d’incision.
La gynécologue-obstétricienne Bénédicte Simon, une spécialiste de cette technique, estime que l'allongement du temps opératoire, d'une dizaine de minutes seulement, est un faux problème lors d'une césarienne non urgente, pratiquée pour raisons médicales ou de convenance. Elle réfute l'idée d'un manque de données sur la répétition et souhaite former d'autres gynécologues, qui semblent réticents car ne voient pas toujours l'intérêt pour les femmes. Elle souligne que cette technique peut changer la vie des futures mamans qui doivent accoucher par césarienne. Elle insiste sur le fait que l'opération ne doit pas être au cœur de la préoccupation, mais plutôt la naissance, qui est pour la maman.
Technique d'Incision et Mobilité Postopératoire
Notons que si la première incision de la peau est horizontale, la deuxième incision, celle de l'aponévrose, membrane qui enveloppe les muscles, est verticale (alors qu’elle est horizontale dans la technique de Cohen Stark). Différence qui changerait tout au niveau de la mobilité postopératoire selon les gynécologues qui promeuvent cette technique, mais qui n’a pas été évaluée scientifiquement, note le Pr Deruelle. Sur ce point, la gynécologue-obstétricienne Bénédicte Simon n'est pas entièrement d'accord. Celle-ci rappelle qu'une étude scientifique est en cours en Israël et en France, et que les différentes techniques mises au point par le Docteur Denis Fauck pour la césarienne extra-péritonéale sont empruntées d'autres chirurgies, qui elles, ont fait leurs preuves. L'incision extra-péritonéale est ainsi empruntée à la chirurgie urologique, tandis que l'incision verticale de l'aponévrose est une technique empruntée à la chirurgie vasculaire.
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Césarienne Extra-Péritonéale: Une Approche Plus Naturelle?
Car la césarienne extra-péritonéale, dont l’idée est d’approcher le plus près possible d’un accouchement physiologique, s’accompagne souvent d’un petit embout en plastique (appelé “souffleur de Guillarme” ou “winner flow” ®) dans lequel la femme enceinte va souffler pour expulser le bébé par le ventre grâce à la contraction des abdos. Mais c’est une méprise que de penser que ces approches plus naturelles de l’accouchement ne s’effectuent que dans le cadre d’une césarienne extra-péritonéale. « L’embout souffleur et le peau à peau peuvent tout à fait s’intégrer dans une césarienne “classique”, de Cohen Stark », nous assure le Pr Deruelle. La seule chose qui est spécifique à la césarienne extra-péritonéale, c’est la technique d’incision.
L'Importance d'une Approche Personnalisée et Humanisée
Il est essentiel de rappeler que la césarienne reste une intervention chirurgicale qui ne doit être pratiquée qu'en cas de nécessité médicale, face à des situations pathologiques, car le risque de complications est plus grand que lors d'un accouchement par voie basse.
Encore trop de maternités ont une approche de la césarienne uniquement sous l'aspect chirurgical, semblant oublier qu'il s'agit d'une naissance, d'un moment unique pour les parents comme pour l'enfant pendant lequel de nombreux processus psychiques sont en action. Ainsi, de nombreuses femmes sont confrontées à un protocole très rigide qui déshumanise la naissance, met la femme en situation de passivité : pas d'accompagnant au bloc même pour une césarienne programmée, enfant présenté trop rapidement à sa mère sans laisser le temps pour l'un et l'autre de se sentir, se toucher, se regarder, séparation systématique de la triade parents-enfant pendant les 2 heures de surveillance post-opératoire , enfant amené tout habillé au retour en chambre sans qu'il n'y ait eu un seul moment de peau à peau.
À l'inverse, certaines équipes proposent des protocoles très humanisés avec un effort de réflexion pour améliorer le vécu des naissances par césarienne. Aussi, qu'il s'agisse de la technique opératoire , d'un protocole de réhabilitation précoce ou d'aménagements divers, pour savoir si c'est ce qui peut correspondre à l'idée que vous vous faîtes d'une belle naissance, nous vous conseillons de vous informer en amont et de dialoguer avec votre équipe médicale autour d'un projet de naissance expliquant vos besoins.
Conclusion: Une Option à Considérer avec Précaution
En bref, la césarienne extra-péritonéale semble pour l'heure diviser les gynécologues-obstétriciens : peu d'entre eux la pratiquent, certains sont sceptiques, d'autres ne voient pas son intérêt face à la technique classique… Rappelons que pour l’heure, cette technique demeure très peu pratiquée en France, dans des cliniques privées assez prisées et peu nombreuses. Bien que prometteuse, la césarienne extra-péritonéale reste une pratique ultra confidentielle. Il n'y a que cinq spécialistes en France qui la pratiquent, parmi lesquels le docteur Bénédicte Simon.
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La césarienne extra-péritonéale représente une alternative potentiellement moins invasive à la césarienne classique. Ses avantages potentiels en termes de réduction de la douleur et d'amélioration de la récupération post-opératoire sont encourageants. Cependant, sa complexité technique, son accessibilité limitée et le manque de données à long terme nécessitent une évaluation attentive et une discussion approfondie avec l'équipe médicale. Il est crucial que les femmes enceintes soient informées des différentes options disponibles et qu'elles puissent participer activement à la décision concernant leur mode d'accouchement.
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